腦卒中后偏癱患者接受低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉對其肢體運動功能的影響

【摘要】目的 探討腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激、肢體康復(fù)鍛煉治療，對其肢體運動功能、凝血功能指標的影響。

方法 以隨機數(shù)字表法將2022年1月至2024年1月于呼和浩特市第一醫(yī)院接受治療的69例腦卒中后偏癱患者分為兩組。對照組（34例）患者進行改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉，研究組（35例）患者在對照組的基礎(chǔ)上進行低頻脈沖電刺激，兩組均治療2個月。比較兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能、日常生活活動能力、肢體運動功能、凝血功能指標及步態(tài)分析指標。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均降低，研究組均低于對照組；日常生活活動能力量表（ADL）及各項肢體運動功能評分均升高，研究組均高于對照組；治療后兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及步長均延長，研究組均長于對照組，纖維蛋白原（FIB）水平降低，研究組低于對照組，步速、步頻均增大，研究組均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉治療，有助于提高其睡眠質(zhì)量、日常生活活動能力，同時還能改善凝血功能與神經(jīng)功能，促進步行功能、肢體運動功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 低頻脈沖電刺激 ; 康復(fù)鍛煉 ; 肢體運動功能

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.005

腦卒中是一種急性腦血管疾病，偏癱是腦卒中后大腦損傷導(dǎo)致對側(cè)肢體控制能力喪失或減弱的表現(xiàn)。腦卒中后偏癱患者易伴隨肢體運動功能障礙，治療不及時患者行動能力會減弱，也會逐漸損傷神經(jīng)功能。肢體康復(fù)鍛煉常用來治療腦卒中后偏癱患者，其中包括被動鍛煉、主動鍛煉等，與改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)措施聯(lián)合用于治療腦卒中后偏癱，可促進患者神經(jīng)、肢體運動功能恢復(fù)，但部分患者接受常規(guī)治療恢復(fù)較慢。低頻脈沖電刺激是一種臨床常用的康復(fù)治療技術(shù)，屬于非侵入性療法，可用于刺激腦卒中后偏癱患者患側(cè)肢體肌肉，提高運動神經(jīng)的興奮性，改善肌肉功能，以恢復(fù)運動功能[1]。基于此，本研究旨在分析低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉對腦卒中后偏癱患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將呼和浩特市第一醫(yī)院2022年1月至2024年1月收治的69例腦卒中后偏癱患者分為兩組。對照組34例，其中男性21例，女性13例；年齡51～74歲，平均（63.33±1.36）歲；偏癱部位：左側(cè)18例，右側(cè)16例。研究組35例，其中男性21例，女性14例；年齡52～75歲，平均（63.36±1.39）歲；偏癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》 [2]中的標準；⑵病情穩(wěn)定，患側(cè)下肢Brunnstrom分期為Ⅲ～Ⅳ期[3]，有一定的步行能力；⑶初次發(fā)病、單側(cè)偏。排除標準：⑴存在低頻脈沖電刺激或康復(fù)鍛煉禁忌證；⑵其他原因?qū)е缕c；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。本研究經(jīng)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)治療：根據(jù)患者病情針對性給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，如給予他汀類藥物、抗血小板聚集藥物、胞磷膽堿等；同時給予肢體康復(fù)鍛煉：⑴體位管理：取健側(cè)臥位，避免長時間壓迫患側(cè)肢體；⑵被動鍛煉：按摩頭部、肌腱部位，活動各個關(guān)節(jié)，30 min/次；⑶患肢鍛煉：根據(jù)患者肢體運動功能，指導(dǎo)患者從臥位、坐位、立位、站位至行走依次進行訓(xùn)練，開始時5 min/次，后逐漸增加至30 min/次；⑷主動鍛煉：指導(dǎo)患者進行患肢假想運動，隨后進行阻力運動、平衡能力、關(guān)節(jié)活動、肌力及日常生活活動能力鍛煉，30 min/次。上述肢體康復(fù)鍛煉均1次/d，治療2個月。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺激。采用超聲理療儀（日本伊藤超短波株式會社，型號：OSTEOTRON IV）進行治療，清潔皮膚表面后，電極貼片上肢貼于腕關(guān)節(jié)背伸，下肢貼于脛骨前，設(shè)置頻率為2～14 Hz，電流強度為2.0～19.5 mA，20 min/次，1次/d，5次/周，治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能及日常生活活動能力。治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評估睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估神經(jīng)功能，總分42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重；以日常生活活動能力量表（ADL）[6]評估日常生活活動能力，總分100分，得分越高日常生活活動能力越好。⑵肢體運動功能。采用上肢動作研究量表（ARAT）[7]評估上肢運動功能改善程度，總分57分；采用Berg平衡量表（BBS）[8]評估肢體平衡狀況，總分56分；以Sheikh控制量表[9]評估肢體控制能力，總分標準化為100分，各量表分數(shù)越高代表患者肢體運動功能恢復(fù)越好。⑶凝血功能指標。取兩組患者治療前后血液（清晨空腹靜脈血3 mL），以全自動凝血分析儀（內(nèi)蒙古潤鴻達醫(yī)療器械有限公司，型號：CS-5100）測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平。⑷步態(tài)分析：以10 m步行試驗檢測兩組患者治療前后步長、步速及步頻等步態(tài)分析指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI、NIHSS、ADL評分比較 相比治療前，治療后兩組患者PSQI、NIHSS評分均降低，ADL評分升高，與對照組比，研究組PSQI、NIHSS均更低，ADL評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肢體運動功能比較 相比治療前，治療后兩組患者各項肢體運動功能評分均升高，與對照組比，研究組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 相比治療前，治療后兩組患者PT、APTT均延長，F(xiàn)IB水平降低，與對照組比，研究組PT、APTT均更長，F(xiàn)IB更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者步態(tài)分析比較 相比治療前，治療后兩組患者步長延長，步速、步頻均增大，與對照組比，研究組步長更長，步速、步頻均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后偏癱是腦卒中常見且嚴重的后遺癥之一，常見病因為腦部病變，臨床上常以改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)措施與肢體康復(fù)鍛煉進行治療。常規(guī)肢體康復(fù)鍛煉可幫助患者預(yù)防肌肉骨骼并發(fā)癥，且能促進其運動功能康復(fù)；但常規(guī)康復(fù)治療治療周期較長，可能影響患者治療依從性。

低頻脈沖電流刺激可引起肌肉有節(jié)律地收縮和放松，緩解其因肌肉痙攣或長期不活動導(dǎo)致的肌肉緊張，減輕其不適感，從而改善睡眠質(zhì)量；還可刺激神經(jīng)纖維，增強神經(jīng)細胞興奮性，促進神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，有助于修復(fù)受損的神經(jīng)通路，改善神經(jīng)功能；同時低頻脈沖電流刺激可直接作用于肌肉，長期的刺激有助于增強肌肉力量，進而有助于增強患者日常生活活動能力；激活更多的肌肉運動單元，使原本因神經(jīng)損傷而失活或活動減弱的肌肉纖維重新參與運動，可改善肢體的運動能力[10]。本研究中，研究組患者PSQI、NIHSS評分均低于對照組，ADL評分、肢體運動功能評分均高于對照組，這提示腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激輔助治療，可提高其睡眠質(zhì)量與日常生活活動能力；同時還可改善且對神經(jīng)功能，促進肢體運動功能恢復(fù)。

腦卒中的發(fā)生與凝血機制異常密切相關(guān)，可能存在血液高凝狀態(tài)，腦卒中后偏癱患者可能存在血管內(nèi)皮損傷、凝血因子水平異常等情況。偏癱還會導(dǎo)致患者機體一側(cè)的肌肉力量減弱，使得患側(cè)下肢穩(wěn)定性變差、肢體控制能力下降，導(dǎo)致步長、步速、步頻異常。低頻脈沖電流刺激可促進血管擴張，增加局部血流量，良好的血液循環(huán)有助于防止血液瘀滯，從而可降低腦卒中患者血液的高凝狀態(tài)，使凝血相關(guān)物質(zhì)的代謝趨于正常。此外，低頻脈沖電流刺激可引起肌肉收縮，對于偏癱患者，更強的肌肉力量是改善步態(tài)的基礎(chǔ)；該刺激有助于修復(fù)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使大腦對下肢肌肉的控制更加精準，從而可改善患者步態(tài)指標[11]。本研究中，與對照組比，研究組患者PT、APTT均較長，F(xiàn)IB水平較低，步長、步速、步頻水平均較高，這提示腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激輔助治療，可改善其凝血功能，促進步態(tài)功能恢復(fù)。

綜上，腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉治療，有助于提高其睡眠質(zhì)量、日常生活活動能力及步行功能，同時對其神經(jīng)功能、肢體運動功能、凝血功能均具有改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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