老年髖部骨折康復治療方法的研究進展

【摘要】隨著人口老齡化的不斷加劇，老年髖部骨折發生率不斷增加，作為外科常見的創傷性骨折，其以疼痛、活動受限等為主要表現，會使患者站立困難，無法正常行走。目前，臨床主要采用手術的方式進行治療，但術后患者多存在髖關節功能差、關節活動度小、平衡能力降低等問題，對患者日常生活影響較大。近年來，康復治療方法逐漸得到臨床的廣泛應用，在增加關節活動度、提升肌力及平衡能力等方面具有顯著優勢。現就老年髖部骨折康復治療方法應用現狀進行綜述，旨在為臨床改善老年髖部骨折患者髖關節功能提供參考依據。

【關鍵詞】老年髖部骨折 ; 康復治療 ; 加速康復外科理念

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0028.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.009

骨折是近年來發生率較高的骨科疾病，其中髖部骨折是病情較為嚴重的一種類型。隨著年齡的增長，骨質會逐漸降低，身體各項機能逐漸減弱，骨質疏松發生率升高，從而導致老年患者髖部骨折發病率不斷升高[1]。老年髖部骨折發生后會使患者髖關節功能降低，影響患者肌力與關節活動度，而關節置管術雖然能夠使關節復位，但術后患者需要長期臥床休養，不利于患者關節功能恢復，還會對血液循環造成影響，增加下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）發生風險，阻礙患者術后康復[2]。目前，康復治療逐漸得到臨床的廣泛應用，通過對患者關節功能情況進行分析，根據患者實際情況給予患者術后個性化康復訓練，通過康復干預手段指導患者進行關節平衡、肌力等方面的訓練，幫助患者改善髖關節功能，提升下肢肌力，恢復平衡能力，從而促進患者日常生活能力提升，進一步提高患者生活質量[3]。基于此，現就近年來老年髖部骨折的康復治療方法的臨床應用與研究進展進行綜述，為進一步提高髖部骨折患者治療效果提供參考依據，現報道如下。

1 加速康復外科理念的應用

加速康復外科理念是外科常用的康復干預手段，具有較強的目的性和較高的安全性，通過術前、術中、術后指導患者進行康復訓練，做好圍手術期干預，幫助患者降低手術應激反應和手術風險，從而加快患者術后恢復。張敏等[4]研究指出，對老年髖部骨折患者術后實施基于加速康復外科理念的踝泵運動，能夠改善患者凝血功能，患者髖關節功能得到明顯提升；同時，還可改善患者心理狀態，穩定患者心率，具有較強的康復效果。樸海旺等[5]研究指出，對老年髖部骨折患者實施加速康復外科理念結合多學科協作治療模式，能夠有效幫助患者縮短術后恢復時間，緩解患者術后下肢疼痛問題，促進患者早日下床活動，幫助患者改善髖關節功能，從而預防下肢DVT的發生。LI等[6]研究發現，老年股骨粗隆間骨折患者采用加速康復外科理念下內固定治療，能夠改善患者圍手術期指標，加快患者術后關節功能恢復，降低并發癥發生風險，進一步改善患者預后。因此，加速康復外科理念的應用在促進老年髖部骨折患者術后恢復方面具有顯著效果。

2 術后關節活動訓練

在髖關節康復治療中，關節活動訓練是較為常用的訓練方法，前期以被動的方式指導髖部骨折患者進行術后訓練，逐漸轉變為輔助訓練，再過渡至主動訓練，該類訓練內容主要在生理范圍內進行活動，如關節的伸屈活動等[7]。通過術后進行關節活動訓練，能夠有效改善髖部骨折患者關節活動度和關節功能，預防關節攣縮、DVT等術后并發癥的發生，改善患者預后，縮短患者住院時間，從而提高患者生活質量。王桂花[8]研究指出，對股骨轉子間骨折患者實施持續被動運動（CPM）鍛煉儀聯合早期量化康復訓練，能夠縮短骨折愈合時間與下床活動時間，減輕患者術后關節疼痛問題，有效促進患者關節功能恢復，增加患者關節活動度，幫助患者逐漸恢復日常生活。歐永江等[9]研究發現，對實施全髖關節置換術的髖部骨折患者術后采用以髖關節肌力訓練為主的早期高強度康復訓練，能夠有效改善患者髖關節功能，使患者能夠更好地完成髖關節的外展、屈曲、外旋等活動，從而逐漸恢復關節活動度。CHE等[10]對髖關節骨折患者進行研究發現，對患者實施關節活動訓練在改善患者髖關節功能、關節活動度等方面具有明顯效果。因此，為改善髖部骨折患者關節功能和活動度，應對患者術后實施關節活動訓練，指導患者進行踝關節、趾關節等關節的主動與被動運動，對肱四頭肌、髂腰肌、臀中肌等肌肉進行訓練，以循序漸進地逐漸增強患者肌力，并逐漸擴大患者關節活動范圍，指導患者進行負重訓練等，能夠有效擴大患者關節活動度，使患者完成日常的關節伸展活動。

3 術后平衡訓練

髖部骨折患者術后運動功能情況可能受到平衡、本體感覺的影響，若平衡、本體感覺存在缺陷，則可能需要減慢行走速度來控制平衡；若平衡得不到有效控制，則可能發生摔倒，使患者出現二次損傷。而單純的肌肉力量訓練在改善患者平衡、本體感覺方面的效果不理想，需要通過專項平衡訓練幫助患者改善平衡能力，如“8”字行走訓練、健肢單腿站立、屈膝半蹲訓練等，以循序漸進為原則對患者進行平衡訓練指導，能夠有效幫助患者調節平衡系統，以運動的方式向大腦傳遞刺激，從而對平衡感進行調節，重建平衡功能，改善患者平衡能力。李曉等[11]研究發現，對老年髖部骨折患者術后實施漸進式平衡訓練，能夠有效幫助患者改善平衡能力與行走能力。田慧等[12]對100例老年股骨頸骨折患者進行髖關節置換術，發現術后對患者實施奧塔戈運動聯合平衡協調強化訓練，能夠有效緩解患者術后疼痛問題，改善患者髖關節功能，促進患者平衡能力恢復，并可減少關節攣縮、DVT等術后并發癥發生。因此，髖部骨折患者術后應積極根據實際情況進行平衡訓練，通過指導患者進行踝泵運動、搖床坐立練習、股四頭肌靜力性收縮練習等，幫助患者恢復軀干薄弱的關鍵肌力，并指導患者逐漸過渡至屈膝屈髖練習，對肌肉的激活順序進行調整，使肌肉不對稱性得到改善，調整骨骼肌協同運動模式，改善髖部骨折患者平衡能力，恢復患者肢體功能。

4 術后步行功能訓練

髖部骨折患者術后需要長期臥床進行休養，下肢血液循環減慢，容易增加下肢DVT發生風險，阻礙患者髖關節功能恢復，影響患者日常生活[13]。步行功能訓練是針對患者提高步行功能而實施一種訓練方法，通過指導患者在平行杠內進行平地步行訓練，在助行架輔助下實施室內平地直線步行訓練，指導患者進行室內平地轉彎步行訓練、室外步行及上下緩斜坡步行等，能夠使患者逐漸建立步行穩定性，提升患者軀干控制能力，使患者逐漸提高應對道路障礙的能力，使軀干側方控制能力、軀干前后向控制能力得到提升。通過以循序漸進的方式對肌肉活動進行刺激，給予核心穩定性訓練，能夠提高下肢肌肉運動耐力，從而幫助患者掌握日常穩定行走的技巧，重建運動功能，促進步行能力提升[14]。屈廣磊[15]對60例實施股骨頭置換術的老年髖部骨折患者進行研究，發現術后對患者實施下肢骨關節康復訓練，能夠使患者髖關節功能得到恢復，促進患者步行能力提升。HUANG等[16]研究指出，將家庭訓練應用于老年髖部骨折患者中，能夠改善患者肌肉力量，對患者步態進行改善，促進患者步行能力提升。因此，髖部骨折患者應積極進行術后步行功能訓練，從平行杠內進行步行訓練，逐漸過渡至室內平地直線步行訓練，再轉變為室內平地轉彎步行訓練，然后過渡至室外步行訓練。術后步行功能訓練能夠有效使髖部骨折患者的步行穩定性得到提升，從而能更好地對軀干進行控制，有利于患者更快適應并應對路障，循序漸進地不斷對肌肉進行刺激，能夠提高下肢肌肉耐力，在提升髖部骨折患者步行能力上效果顯著，有利于幫助患者恢復正常生活。

5 術后肌力訓練

髖部骨折患者術后容易出現關節肌肉力量下降情況，會對患者關節活動能力造成影響，增加患者摔倒風險，部分患者還可能出現負性情緒，導致康復訓練依從性降低，進一步影響患者預后[17]。因此，術后肌力訓練對患者肢體功能恢復至關重要。肌力訓練是臨床提升肌力的常用方法，其中包括漸進式抗阻訓練、長收縮訓練、最大力量訓練等，漸進式抗阻訓練較為常用，該運動方法對肌肉骨骼力量的發展重視度較高。對患者進行肌力測試后，根據不同患者情況制定具有針對性的訓練方法在增加肌肉體積方面效果顯著，能夠有效促進肌肉力量提升。沙勇等[18]研究指出，對老年髖部骨折患者實施核心肌力訓練，能夠幫助患者恢復下肢功能，改善凝血功能和生活質量，同時對下肢DVT的發生具有良好的預防效果。孫曉等[19]研究發現，對髖部骨折患者術后實施多維度強化護理聯合彈力帶抗阻訓練，能夠有效幫助患者恢復平衡能力，改善患者日常生活能力，促進患者髖關節功能恢復。TOMOKO等[20]研究指出，指導老年髖部骨折術后患者實施肌力訓練，能夠加快患者髖關節功能恢復，提升肌力，幫助患者恢復體力，從而改善患者日常生活能力。因此，為改善髖部骨折患者髖關節功能，應積極指導患者術后進行肌力訓練，通過漸進式抗阻訓練、橋式運動等，幫助患者對髖伸肌群進行鍛煉，使髖關節肌肉被有效啟動，在平衡下肢肌肉收縮力與張力的同時，增強下肢力量，并使主動肌與拮抗肌得到鍛煉，從而促進關節穩定性提升，恢復關節功能。

6 遠程康復訓練

康復訓練指導一般于醫院內由康復師或護士對患者實施，雖然能夠促進患者關節功能恢復，但患者出院后自主訓練的效率較低，不利于患者預后恢復[21]。近年來，遠程康復逐漸應用于臨床，主要針對人群為出院患者，可通過互聯網平臺，借助微信、釘釘等軟件與患者建立聯系，通過視頻等方式對患者進行遠程康復訓練指導，監測患者康復運動情況，幫助患者正確進行康復訓練，保證關節得到持續性的有效鍛煉，從而逐漸恢復關節活動度，恢復髖關節功能。黃瑞芳等[22]對髖部骨折患者進行研究，對其實施微信平臺聯合格林模式護理行連續康復護理，能夠有效促進患者髖關節功能改善，提高患者生活自理能力，并減輕患者自我負擔感，進一步促進患者生活質量提高。馬琴等[23]對186例髖部骨折患者進行研究，發現對患者實施微信平臺聯合格林模式護理，能夠有效改善患者髖關節功能，提高患者日常生活自理能力。因此，遠程康復訓練在改善關節功能方面能夠起到顯著效果，應積極指導髖骨骨折患者術后實施康復訓練，于患者出院前留存患者電話，添加患者微信、QQ等聯系方式，指導患者關注醫院內微信公眾號，每日向患者推送關于康復訓練的視頻及文字解說，叮囑患者積極根據內容進行訓練，可進一步打破時間、空間上的限制，使患者及時獲取康復訓練指導，實現信息與資源共享，從而幫助患者建立良好的訓練習慣，促進患者改善髖關節功能，使患者恢復正常生活。

7 其他康復訓練手段

髖部骨折患者術后不僅存在明顯的髖關節功能降低問題，部分患者術后還會出現疼痛情況，使患者對康復訓練產生抵觸心理，容易阻礙患者關節功能恢復，影響預后[24]。近年來，臨床醫學技術不斷發展，康復訓練手段不斷增加，以主動或被動肢體運動訓練為主，雖然能夠在一定程度上改善患者關節功能，提升患者步態能力，恢復患者骨骼肌肌力，但不具備較強的任務導向性，患者恐懼跌倒的問題依舊存在[25]。而運動想象療法是指通過腦海對運動的過程進行反復想象，對神經通路產生刺激，從而對肌肉運動進行控制，同時還可幫助髖部骨折患者改善心理狀態，減輕恐懼心理，從而更好地進行康復訓練。運動想象療法可降低中樞敏化引起的疼痛問題，對肌肉骨骼疼痛問題進行緩解，幫助髖部骨折患者改善關節活動范圍，提升患者肌肉力量，提高患者日常活動能力。徐雅琴等[26]研究發現，對實施髖關節置換的老年髖部骨折患者實施運動想象療法，能夠有效減少患者跌倒恐懼，使患者能夠積極配合康復訓練，促進患者運動能力提升。因此，應積極對髖部骨折患者術后采用想象療法，指導患者進行呼吸空間、視聽刺激、意念想象、放松空間等練習，跟隨指導者口令進行對訓練內容進行想象，能夠降低其跌倒恐懼，促進其積極進行康復訓練，使患者神經系統被激活，幫助其學會運動技巧，從而加快髖關節功能改善，逐漸恢復運動功能。

生物反饋是借助電子儀器對神經肌肉進行測量反映其活動狀況的一種方法，然后將該類信息通過聽覺、視覺、觸覺等信號向患者進行反饋。在生物反饋理論的基礎上對髖部骨折患者實施康復治療，能夠為患者提供更加合理的康復訓練方法，提高其科學性，進一步促進患者肌肉力量、關節活動度、關節功能等方面的改善。張宏玲[27]對老年髖部骨折患者進行研究發現，術后采用引導式教育聯合視覺反饋平衡訓練，能夠有效改善患者自理能力，促進患者運動能力提升。DANIEL等[28]研究指出，對髖部骨折患者術后采用以運動為重點的物理治療，能夠有效加快患者術后髖關節功能恢復，降低術后并發癥發生風險，改善患者預后情況。因此，生物反饋應用于康復訓練中，可幫助髖部骨折患者提升運動能力，改善患者預后，應積極對髖部骨折患者術后采用生物反饋輔助康復訓練，準確把握患者病情改善情況，從而制定具有針對性的康復訓練計劃，通過動態平衡訓練、肌力訓練等幫助患者恢復肌肉力量，縮短患者住院時間，加快關節功能恢復。

8 小結與展望

髖部骨折多發于老年群體，會出現骨折斷端位移，并伴有周圍軟組織損傷，對患者肢體功能影響較大，除了對其實施骨折復位治療外，還需積極進行康復訓練，以加快術后恢復，改善患者預后。通過對老年髖部骨折患者實施加速康復外科理念干預，指導患者進行術后關節活動訓練、術后平衡訓練、術后步行功能訓練、術后肌力訓練、運動想象療法訓練、生物反饋訓練等，能夠有效幫助患者改善圍手術期指標，改善患者下肢血液循環，緩解術后下肢疼痛等問題，促進患者早期下床活動，使患者逐漸增強下肢肌力，提升平衡能力及步行能力，增加關節活動度，促進髖關節功能恢復，幫助患者逐漸恢復日常生活。因此，在未來的研究中，需要對髖部骨折患者關節功能恢復的具體情況進行分析，結合實際選擇具有針對性的康復治療方法，為患者提供更完善、有效的治療方案。

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