股骨頸骨折患者經股骨頸動力交叉釘系統治療后的有效性分析

【摘要】目的 分析股骨頸動力交叉釘系統（FNS）對股骨頸骨折患者骨折復位質量、疼痛程度、髖關節功能及功能障礙的影響。方法 回顧性分析2021年1月至2023年7月南通中山骨科醫院收治的91例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據不同手術方法分為A組[46例，接受空心加壓螺絲釘（CCS）內固定治療]和B組（45例，接受FNS內固定治療），兩組患者術后均觀察至出院，并隨訪至患者骨骼愈合。比較兩組患者圍術期指標，術前、術后6個月骨折復位質量與疼痛程度、髖關節功能及功能障礙，隨訪期間并發癥發生情況。結果 B組骨骼愈合時間、完全負重時間、切口長度均短于A組，術后股骨頸輕度縮短程度占比高于A組，中度、重度縮短程度占比均低于A組；與術前比，術后6個月兩組患者Garden對線指數Ⅰ、Ⅱ級占比均升高，B組均高于A組，Ⅲ、Ⅳ級占比均降低，B組均低于A組；與術前比，術后6個月兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）評分均降低，B組均低于A組；Harris評分均升高，B組高于A組（均Plt;0.05）。隨訪期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 相較于CCS內固定治療，FNS內固定治療可更好地縮短股骨頸骨折患者骨骼愈合與完全負重時間，縮短手術切口，減輕股骨頸縮短程度，同時還可改善骨折復位質量與功能障礙程度，減輕疼痛，提高髖關節功能，且安全性良好。

【關鍵詞】空心加壓螺絲釘 ; 股骨頸動力交叉釘 ; 股骨頸骨折 ; 骨折復位質量

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0078.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.025

股骨頸較為細小，在遭受外力，如跌倒時大轉子著地、高處墜落傷等情況時容易發生骨折，對患者的肢體功能造成了較大的影響。傳統的治療方式如空心加壓螺絲釘（CCS）內固定可通過螺絲釘的螺紋與骨質的相互作用，對骨折斷端進行加壓固定，從而使骨折斷端保持在相對正常的位置，但其單靠螺絲釘提供的穩定性有限，可能會在一定程度上延長患者恢復時間[1]。長期以來，臨床對于股骨頸骨折的治療方法進行著不斷探索與改進，股骨頸動力交叉釘系統（FNS）逐漸應用于臨床，其通過在股骨頸內交叉放置螺絲釘，更符合人體股骨頸的生理結構和力學傳導特點，能夠提供更均衡的力學分布，這有助于股骨頸骨折的早期愈合[2]。基于此，本研究旨在深入探討FNS對股骨頸骨折患者骨折復位質量、疼痛程度、髖關節功能及功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年7月南通中山骨科醫院收治的91例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據不同的手術方法分為A組（46例）和B組（45例）。A組患者中男性26例，女性20例；年齡23～68歲，平均（47.52±2.32）歲。B組患者中男性25例，女性20例；年齡22～69歲，平均（47.74±2.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《成人股骨頸骨折診治指南》 [3]中的相關診斷標準，且經影像學檢查確診；⑵具備CCS和FNS適應證；⑶首發單側閉合性骨折。排除標準：⑴由骨腫瘤、骨結核等病理性原因導致股骨頸骨折；⑵合并其他部位嚴重骨折或損傷；⑶既往存在股骨頸手術史。本研究經南通中山骨科醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 術前完善各項檢查，全身麻醉，輔助患者取平臥位，常規拍攝髖關節正側位X線片并在透視下行骨折復位后，采用X射線計算機斷層攝影設備[飛利浦醫療系統（克利夫蘭）股份有限公司，型號：Ingenuity]掃描，使用Garden對線指數[4]初步判斷骨折類型和復位質量，滿意后進行固定。A組給予CCS內固定治療。于患側髖部外側作一3～5 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌。沿股骨頸方向切開關節囊，充分暴露骨折端。在股骨大轉子下2～3 cm處，向股骨頸方向鉆入第1枚導針，在透視下調整導針位置至股骨頸中心，盡量貼近股骨距。再于股骨頸中部、股骨距鉆入剩余2枚導針，3枚導針呈“倒三角形”分布。使用空心鉆（廣西美盾立醫療科技有限公司，型號：GZ-Φ3.5）沿導針擴大骨道，測量CCS（天津正天醫療器械有限公司，型號：HBKQ 01～04）長度。將CCS沿導針擰入股骨頸內并擰緊。透視觀察骨折端的加壓情況，確保骨折端緊密貼合。再次透視檢查骨折復位和固定情況，確認螺絲釘位置良好，骨折端穩定。取出導針并沖洗傷口，徹底止血后，依次縫合包扎。B組給予FNS內固定治療。體位同A組，于股骨大粗隆外側2 cm處平行于股骨干軸線作一長4 cm的縱形切口，在透視下調整克氏針（石家莊市達邦醫療器材有限公司，型號：DBTB01），使其沿股骨頸長軸方向進入，盡量貼近股骨距且位于股骨頸中心。一枚經大轉子頂端垂直向股骨頭內，一枚位于股骨頸中下1/3處。沿導針使用鉆頭進行擴孔，然后選擇合適長度的螺釘（重慶富沃思醫療器械有限公司，型號：GJD-P FNS），打入鋼板后沿導針擰入股骨頸內，并擰入鎖釘固定，確保螺釘的位置和深度合適。再次透視檢查骨折復位和固定情況，確認螺釘位置良好，骨折端穩定。縫合處理同A組。

術后給予兩組24 h抗生素預防感染；保持傷口清潔、干燥，觀察有無滲血、滲液情況，及時更換敷料；規律服用抗凝藥物1個月；患者在醫師指導下進行階段性康復鍛煉并按時復查。兩組術后均觀察至出院，并隨訪至患者骨折愈合。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄兩組患者住院時間、骨骼愈合時間、完全負重時間、切口長度；記錄兩組患者術后股骨頸縮短程度[5]：分為輕度（影像學檢查顯示股骨頸長度縮短程度5%～lt;10%，對髖關節功能影響相對較小）、中度（影像學檢查顯示股骨頸縮短程度為10%～20%，股骨頭出現輕度上移，髖關節活動范圍受到一定限制）、重度（影像學檢查顯示股骨頸縮短程度gt;20%，股骨頭明顯上移，髖關節的正常解剖結構嚴重破壞，髖關節功能出現明顯障礙）。⑵骨折復位質量。術前、術后6個月使用Garden對線指數[4]評價兩組患者復位質量，Ⅰ級：正位X線片上股骨頭內側骨小梁與股骨干內側骨皮質呈160°，側位X線片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈180°；Ⅱ級：正位155°，側位180°；Ⅲ級：正位小于155°，或側位大于180°；Ⅳ級：正位小于150°，側位大于180°。⑶疼痛程度、髖關節功能及功能障礙。術前、術后6個月使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估疼痛程度（總分10分）；使用髖關節Harris評分）[7]評估髖關節障礙程度（總分100分）；使用腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）[8]評估功能障礙情況（總分50分）。患者疼痛程度、髖關節恢復程度、功能障礙情況與分值均成正比。⑷并發癥。隨訪期間記錄兩組患者并發癥（內固定松動、骨不連、股骨頭壞死）發生情況，并發癥總發生率等于各項并發癥發生率之和。⑸股骨頸骨折患者典型病例手術前后影像學特征分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間與手術前后組內比較均使用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 B組患者骨骼愈合時間、完全負重時間、切口長度均短于A組；術后股骨頸輕度縮短程度占比高于A組，中度、重度縮短程度占比均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折復位質量比較 與術前比，術后6個月兩組患者Garden對線指數Ⅰ、Ⅱ級占比均升高，B組均高于A組；Ⅲ、Ⅳ級占比均降低，B組均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、髖關節功能及功能障礙評分比較 與術前比，術后6個月兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均降低，B組均低于A組；Harris評分均升高，B組高于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 股骨頸骨折患者典型病例手術前后影像學圖片分析 患者1：男性，53歲，摔傷至右側股骨頸骨折，Garden Ⅱ型，采用CCS內固定治療，術前X線片顯示股骨頸頭下完全骨折，無明顯移位，股骨頸內近端見多發釘道，見圖1-A；術后第1天X線片顯示骨折位置良好，內固定在位，位置良好，避開陳舊性釘道，見圖1-B。患者2：男性，30歲，交通事故致左側股骨頸骨折，Garden Ⅲ型，采用FNS內固定治療，術前X線片顯示股骨頸頭下型完全骨折，股骨頸短縮、內翻畸形，見圖2-A；術后第1天X線片顯示骨折復位良好，股骨頸長度恢復、內翻畸形糾正，內固定在位、位置良好，見圖2-B。

3 討論

對于股骨頸骨折患者，髖部疼痛劇烈是其主要癥狀，患者常難以忍受，同時還伴有活動受限、畸形等。對于骨折明顯移位的患者，保守治療很難使骨折達到理想的復位和固定，手術可以使用內固定裝置將骨折端牢固固定。由于不同手術方法對骨折愈合的影響不同，因此通過對比可以篩選出最有助于骨折愈合的方法。

由于CCS的空心設計，能夠在一定程度上減少對骨組織的損傷，但當患者術后過早負重或者受到較大外力時，螺絲釘有可能會出現退釘現象；FNS內固定則可以有效抵抗骨折端的剪切力、旋轉力及軸向力，降低骨折移位發生風險，且在骨折愈合的過程中FNS允許骨折斷端有一定程度的微動，這種微動可以刺激骨痂的形成，從而激發機體的骨愈合機制，加速骨折的愈合進程[9]。但由于股骨頸部位的血液供應比較特殊，骨折后很容易損傷旋股內、外側動脈分支的血管，導致股骨頭血運減少，血運差會使骨折愈合所需的營養物質供應不足，從而導致患者骨折部位愈合減慢，且股骨頸骨折也需要經歷血腫機化期、原始骨痂形成期及骨痂改造塑形期，這個過程是循序漸進的，整個愈合周期通常需一年多時間。而FNS內固定可以有效抵抗患者機體重量所產生的壓力和剪切力，防止骨折端在愈合過程中出現過度塌陷，也為骨骼愈合創造了良好的條件，有助于減輕術后股骨頸縮短程度，縮短骨骼愈合時間和完全負重時間[10]。此外，FNS在設計上較為精巧，手術操作時不需要大面積暴露骨折部位，在達到有效固定骨折的同時，也縮短了切口長度。本研究結果顯示，B組患者骨骼愈合時間、完全負重時間、切口長度均短于A組，術后股骨頸輕度縮短程度占比高于A組，中度、重度縮短程度占比均低于A組，這提示相較于CCS內固定治療，FNS內固定可以更好地縮短股骨頸骨折患者骨骼愈合時間與完全負重時間，縮短手術切口，減輕股骨頸縮短程度。此外，FNS內固定能為骨折提供可靠的穩定性，且其較小的切口也降低了術后出現并發癥的風險，手術安全性良好。因此，本研究中B組患者并發癥總發生率低于A組，但并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示相較于CCS內固定治療，FNS內固定治療股骨頸骨折患者具有良好的安全性。

股骨頸的生物學環境復雜，若骨折復位不良會顯著縮小骨折斷端的接觸面積，影響股骨頸應力傳遞，導致內固定失效。FNS的多向固定方式與立體穩定框架相似，能夠有效抵抗骨折端的各種位移力量，而CCS主要是軸向固定，對于抵抗復雜方向的力相對較弱，當患者在術后活動時，FNS內固定能更好地維持骨折的復位狀態，減少骨折端的微動和移位，從而保障更高質量的復位效果；且FNS的導向裝置和植入器械在設計和手術操作過程中能夠使螺釘可以更準確地放置在理想的位置，更好地貼合骨折部位的解剖結構，而CCS雖然也有一定的導向措施，但在復雜的骨折情況下，可能會出現螺絲釘位置偏差，影響骨折復位的準確性[11]。本研究結果顯示，B組患者Garden對線指數等級優于A組，這提示FNS內固定可以更好地改善股骨頸骨折患者骨折復位質量。

CCS內固定在手術過程中容易造成骨骺主動脈干損傷，增加局部壓力，而FNS內固定手術中可直接面對骨骺動脈網中心區，存在較多吻合口，緩解了股骨頸骨折患者動、靜態時加壓能力，有效避免了血管損傷與骨骺主動脈干損傷，減輕了術后疼痛，有利于改善功能障礙；且FNS內固定中的防旋螺釘和主鋼板成角度固定，能在主鋼板對骨折斷端進行加壓的同時避免骨折斷端旋轉，提高了股骨頸抗內翻能力，提升了髖關節恢復效果[12]。本研究結果顯示，術后6個月B組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于A組，Harris評分高于A組，這提示相較于CCS內固定，FNS內固定可以更好地改善股骨頸骨折患者功能障礙程度，減輕疼痛，提高髖關節功能。

綜上，相較于CCS內固定治療，FNS內固定可更好地縮短股骨頸骨折患者骨骼與完全負重時間，縮短手術切口，減輕股骨頸縮短程度，同時還可改善骨折復位質量與功能障礙程度，減輕疼痛，提高髖關節功能，且安全性良好，值得臨床推廣與應用。

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