經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

【摘要】目的 探討經皮椎間孔鏡微創技術結合洛索洛芬藥物治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，評估該聯合治療方案在緩解患者疼痛、改善直腿抬高能力、降低功能障礙指數、調節血清生物標志物水平及安全性方面的具體作用。方法 選取2020年7月至2023年6月在河池市第一人民醫院住院行手術治療的100例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例，對照組患者行傳統椎板間開窗技術椎管減壓聯合洛索洛芬治療，試驗組患者采用經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療。兩組患者均于術后1、3個月內定期到院復查。比較兩組患者術前及術后1周、1個月、3個月的疼痛評分、直腿抬高角度、Oswestry功能障礙指數（ODI），術前、術后1個月血清P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PEG2）水平，以及隨訪觀察期間并發癥發生情況。結果 與術前比，術后1周～3個月兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分與ODI均逐漸降低，且不同時間點試驗組均低于對照組；與術前比，術后1周～3個月兩組患者直腿抬高角度均升高，且不同時間點試驗組均高于對照組；與術前比，術后1個月兩組患者血清SP、PEG2水平均降低，血清5-HT水平均升高，且試驗組變化幅度均大于對照組；試驗組患者術后并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 與傳統椎板間開窗技術椎管減壓聯合洛索洛芬治療相比，經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥，在減輕疼痛、提升直腿抬高角度及改善功能障礙方面更具有明顯優勢，同時可調節血清生物標志物水平，安全性較高。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 經皮椎間孔鏡技術 ; 傳統椎板間開窗技術椎管減壓 ; 洛索洛芬

【中圖分類號】R274.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.026

腰椎間盤突出癥是腰腿疼疾病中發病率較高的一種腰椎退行性疾病，該病是由椎間盤退變、纖維環破裂、受壓的髓核由破裂的纖維環處突出壓迫對應的神經根、馬尾神經出現的一種以腰腿痛為主要臨床表現的綜合征。隨著人們對該疾病的認識水平的不斷提高，醫學工作者對該疾病的治療手段日臻完善，治療效果也不斷提高。傳統手術治療如傳統椎板間開窗技術椎管減壓雖能夠有效減輕神經壓迫，迅速緩解腰腿痛癥狀，適用于多種復雜情況，但存在創傷較大、恢復時間長、并發癥多等問題[1]。因此，尋找創傷小、效果佳的治療方法成為當前研究的重要方向。近年來，隨著微創脊柱外科技術的不斷發展，經皮椎間孔鏡技術因其創傷小、恢復快、并發癥少等優勢逐漸受到關注，該技術通過微小切口使用椎間孔鏡可視化操作，精準移除突出的椎間盤組織，減輕神經壓迫[2]。洛索洛芬作為一種非甾體抗炎藥物，其主要作用機制是通過抑制環氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，能有效緩解術后疼痛，降低炎癥反應，加速患者恢復[3]。基于此，本研究旨在探討經皮椎間孔鏡微創技術結合洛索洛芬輔助治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，以期為以后的相關臨床工作提供參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年6月在河池市第一人民醫院住院治療的100例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組中男性患者32例，女性患者18例；年齡12～76歲，平均（41.92±18.12）歲；發病節段：L4/L5為22例，L5/S1為28例；疼痛部位：腰部疼痛伴右下肢麻痛25例，伴左下肢麻痛21例，雙下肢麻痛4例。試驗組中男性患者31例，女性患者19例；年齡12～76歲，平均（44.12±17.16）歲；發病節段：L4/L5為22例，L5/S1為28例；疼痛部位：腰部疼痛伴右下肢麻痛26例，伴左下肢麻痛21例，雙下肢麻痛3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《實用腰椎間盤突出癥康復指南》 [4]中的相關診斷標準；⑵癥狀明顯，有腰痛伴向下肢放射痛，活動受限，并在咳嗽和排便時加劇；⑶體征有相應區域的棘突和棘旁壓痛，患側直腿抬高試驗陽性和伴有肌力、感覺、反射方面的異常；⑷腰椎CT或MRI等影像學檢查提示有相應部位的腰椎間盤突出癥表現；⑸經正規保守治療6～8周療效不佳或無效。排除標準：⑴腰椎間盤突出癥術后復發或沒有經正規非手術治療；⑵影像學顯示為脫出髓核游離至硬膜背側、多節段腰椎間盤退變或突出；⑶合并腰椎不穩或椎管狹窄；⑷伴有其他嚴重的出血性疾病；⑸合并嚴重心、肝、腎功能異常；⑹合并晚期惡性腫瘤。本研究已經河池市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者行傳統椎板間開窗技術椎管減壓聯合洛索洛芬治療。⑴術前準備：患者接受全面的術前檢查，包括腰椎正側位X線片、CT及MRI，以確定手術節段。⑵手術步驟：全身麻醉下，患者取俯臥位，腹部懸空。根據影像學資料，確定手術節段并做皮膚標記。采用移動式C形臂X射線機[德國奇目醫療器械貿易（上海）有限公司，國械注進20142304373，型號：92085]進行手術部位的引導標記，常規消毒后，以病變間隙棘突為標記的中心，作一長約4 cm的腰背正中切口，分別將皮膚、皮下組織及筋膜有序逐層切開，逐層切開至椎板暴露。擴大手術視野，顯露椎板。使用高速磨鉆或骨鑿在椎板上開窗，用髓核鉗將突出的髓核及椎間隙殘存的髓核碎片摘除。徹底減壓神經根管，確保神經根無壓迫。清理破碎組織，進行有效止血。⑶術后處理：術后患者接受生命體征監護，并預防性使用抗生素。術后1～2 d臥床休息，進行疼痛管理；術后1 d口服洛索洛芬鈉片[衛材（遼寧）制藥有限公司，國藥準字H20041923，規格：60 mg/片]進行藥物治療，60 mg/次，1次/d，連續3～5 d；指導患者進行腰背肌鍛煉，適時下床活動。術后7～10 d拆除縫線，術后1、3個月內定期到院復查。

試驗組患者采用經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療。具體如下：⑴術前準備：術前詳細閱讀患者腰椎正側位X線片、CT及MRI影像資料，進行相關角度和距離的測量。根據MSULDH分型[5]設計靶向穿刺路徑及靶點。⑵手術體位：患者取俯臥位，腹部懸空，手術床調節至病變節段前屈，使椎間隙后側充分張開，增大安全三角區。⑶麻醉與消毒：常規術野消毒、鋪巾，使用1%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 mL∶0.1 g）進行局部浸潤麻醉。⑷穿刺步驟：在移動式C形臂X射線機透視引導下，于患側髂嵴最高點稍上方避開髂嵴，使用22號穿刺針逐層穿刺，通過18號穿刺針插入導絲，拔出穿刺針，使用擴孔器擴大椎間孔，置入鋼質工作通道。⑸手術操作：通過椎間孔鏡鏡頭進水管用生理鹽水持續沖洗，保持視野清晰。識別并保護神經根周圍結構，如黃韌帶、局部組織、椎間盤纖維環、髓核組織。咬開破裂的纖維環，取出突出的髓核及連帶組織，沖洗殘留髓核組織，使用射頻技術進行術口周圍止血。⑹術后處理：退出外套管，修復纖維環并縫合皮膚，無菌紗布覆蓋切口。藥物治療：術后患者臥床休息1～2 d，口服洛索洛芬鈉片（方法同對照組）。⑺康復訓練：指導患者佩戴腰圍下床進行康復訓練，7～10 d后拆線。術后1個月內以臥床休息為主，下床活動時佩戴腰圍，逐步進行腰椎功能活動訓練，3個月內避免劇烈腰部運動，3個月后逐漸恢復正常腰椎活動，進行正常工作與生活。術后1、3個月內定期到院復查，觀察術后腰椎功能恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛評分。于術前及術后1周、1個月、3個月使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估兩組患者疼痛情況，分值為0～10分，分值越低代表患者的疼痛癥狀緩解越明顯。⑵直腿抬高角度。于術前及術后1周、1個月、3個月，患者仰臥位并使下肢伸展放松，測量時慢慢抬起患者患側伸直的下肢用量角儀測量出現腰痛或下肢出現放射痛時下肢抬高的角度。⑶功能障礙。于術前及術后1周、1個月、3個月，采用Oswestry功能障礙指數（ODI） [7]評價患者功能障礙情況，ODI評分分值0～100分，得分越高說明患者的功能障礙越嚴重。⑷血清生物標志物水平。于術前、術后1個月抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min進行10 min離心處理，取上層血清，用酶聯免疫吸附法測定血清P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PEG2）水平。⑸并發癥發生情況。記錄并比較兩組患者隨訪觀察期間局部感覺遲鈍、術區出血、傷口感染、輕微神經根損傷等并發癥發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點之間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 與術前比，術后1周～3個月兩組患者VAS疼痛評分均逐漸降低，且不同時間點試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者直腿抬高角度比較 與術前比，術后1周～3個月兩組患者直腿抬高角度均升高，且不同時間點試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者ODI比較 與術前比，術后1周～3個月兩組患者ODI均逐漸降低，且不同時間點試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清SP、5-HT、PEG2比較 與術前比，術后1個月兩組患者血清SP、PEG2水平均降低，血清5-HT水平均升高，且試驗組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

長期久坐、重體力勞動、肥胖及遺傳因素被認為是腰椎間盤突出癥的主要影響因素。盡管目前治療方法多樣，但該病的復發率和致殘率仍較高，給患者生活質量帶來嚴重影響，同時也給社會醫療資源帶來了較大負擔。以往多采用傳統椎板間開窗技術椎管減壓聯合洛索洛芬治療，其優勢在于能直接減壓神經根，顯著緩解癥狀；但不足之處在于手術創傷相對較大，可能影響脊柱穩定性，且術后恢復期較長。因此，加強腰椎間盤突出癥的預防、早期診斷及治療研究，對于降低疾病負擔具有重要意義。

經皮椎間孔鏡技術通過精確的靶向操作，有效去除壓迫神經根的髓核組織。在術中采用移動式C形臂X射線機透視引導，確保無誤移除突出物，從而快速緩解神經壓迫引起的疼痛[8]；洛索洛芬作為一種非甾體抗炎藥，在體內通過抑制PEG2的合成而起到消炎止痛的作用，術后短期服用洛索洛芬，不僅能夠進一步降低術后炎癥反應，還能緩解術后疼痛[9]。本研究結果顯示，試驗組患者術后1周～術后3個月VAS疼痛評分、ODI指數，以及術后并發癥總發生率均較對照組更低，這說明經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥，在減輕疼痛、改善功能障礙及減少術后并發癥方面具有明顯優勢。分析其原因為，經皮椎間孔鏡技術的微創特點，減少了對軟組織的破壞，從而縮短了恢復時間，有助于患者功能的快速恢復；該技術通過小切口直接進入手術區域，避免傳統椎板間開窗技術椎管減壓較大創傷帶來的功能恢復延遲。此外，術后早期的康復訓練，在指導下進行適當的活動，也促進了腰椎功能與運動功能的回歸，使得患者的ODI指數顯著下降[10]。此外，椎間孔鏡的高分辨率視野，以及術中生理鹽水的沖洗，確保手術過程中的視野清晰，降低術中誤傷周圍神經及重要組織的風險，術中通過射頻技術進行術口止血，進一步減少傷口感染和神經根損傷等并發癥的發生[11]。

另外，本研究中，試驗組患者術后1周～3個月直腿抬高角度均較對照組更高，這說明對腰椎間盤突出癥患者實施經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療，可以提升患者的直腿抬高角度。分析原因為，與傳統椎板間開窗技術椎管減壓相比，經皮椎間孔鏡微創技術具有創傷小、出血少、恢復快等顯著優勢，該技術通過靶向穿刺和精確的鏡下操作，顯著減少了手術對周圍正常組織的損傷，從而降低了術后粘連和瘢痕形成的風險，有利于患者術后早期進行功能鍛煉。傳統椎板間開窗技術椎管減壓雖然可以有效減壓神經根管，但較大的手術創傷和術后恢復時間較長可能會限制患者早期進行直腿抬高訓練，從而影響最終的抬高角度。洛索洛芬對減輕患者術后疼痛和炎癥反應、促進患者早期活動及功能恢復都有很好的幫助作用。然而，試驗組由于手術創傷較小，可能使得洛索洛芬在減輕術后疼痛和炎癥反應方面的效果更為顯著，從而有助于患者更早地進行直腿抬高訓練[12]。

本研究中，術后1個月試驗組患者血清SP、PEG2水平均低于對照組，血清5-HT水平高于對照組，這說明給予腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療，有效調節了血清生物標志物水平，降低了疼痛程度。分析原因在于，SP和PEG2在疼痛和炎癥過程中起重要作用，其水平升高通常與疼痛程度和炎癥反應密切相關。5-HT作為單胺類神經遞質，其對疼痛有重要的調節作用[13]。對照組采用的傳統椎板間開窗技術椎管減壓雖然能有效緩解神經根壓迫，但手術創傷較大；經皮椎間孔鏡微創技術可能通過減少手術創傷和炎癥反應，降低了SP和PEG2水平，同時提高了5-HT水平，從而改善患者的疼痛癥狀。同時，經皮椎間孔鏡微創技術通過精細的操作和持續的生理鹽水沖洗，減少了手術過程中的組織損傷和炎癥反應，從而改善疼痛指標[14]。此外，洛索洛芬作為一種非甾體抗炎藥，其功效在于阻斷COX的活性，進而減少前列腺素的產生，從而有效地減輕炎癥并降低痛感[15]。

綜上，與傳統椎板間開窗技術椎管減壓聯合洛索洛芬治療相比，經皮椎間孔鏡微創技術聯合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥，在減輕疼痛、提升直腿抬高角度及改善功能障礙方面更具有明顯優勢，同時可調節血清生物標志物水平，安全性較高，可臨床推廣應用。

參考文獻

鄭國卿， 徐文停， 杜亮， 等. 經皮椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥的療效[J]. 臨床骨科雜志， 2020， 23（2）： 177-179.

錢宇章， 王楠， 董煜祺， 等. 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術后復發相關因素的Meta分析[J]. 中國組織工程研究， 2020， 24（36）： 5886-5896.

何欣， 杜晶晶， 莊曉珊， 等. 中藥濕熱敷聯合洛索洛芬治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥觀察[J]. 浙江中醫雜志， 2024， 59（7）： 627-628.

黃國付. 實用腰椎間盤突出癥康復指南[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2012： 322-323.

楊波， 鹿洪輝， 楊蓓， 等. 經皮椎間孔鏡手術對不同椎間孔鏡下分型腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 河北醫學， 2017， 23（5）： 776-780.

張琪， 許海委， 范桐順， 等. 循經取穴推拿手法結合圓利針法對腰椎間盤突出癥患者血清指標、疼痛情況及生活質量的影響[J]. 中華中醫藥雜志， 2019， 34（3）： 1266-1270.

翟炳生， 王朝魯. 藥物罐聯合夾脊穴深刺治療腰椎間盤突出癥療效及對M-JOA評分、ODI指數、生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2019， 28（7）： 692-696， 700.

陳圣柏， 李忠銘， 唐畢鋒， 等. 經皮椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效探討[J]. 系統醫學， 2023， 8（21）： 39-42.

劉玲玲. 曲馬多緩釋片聯合洛索洛芬對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛及凝血功能的影響[J]. 實用中西醫結合臨床， 2021， 21（1）： 82-83.

王維海， 杜壯文， 王恩梁. 椎板間開窗術與經皮椎間孔鏡手術在老年腰椎間盤突出癥中的應用價值[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2024， 23（6）： 431-435.

蔣傳海， 吳成如， 陳然， 等. 經皮椎間孔鏡聯合圍手術期高壓氧治療對腰椎間盤突出癥患者的療效分析[J]. 頸腰痛雜志， 2024， 45（3）： 503-505， 509.

許雅芳， 石向明， 米盼盼， 等. MSCT對經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效的客觀評價[J]. 實用骨科雜志， 2022， 28（4）： 346-350.

李嗣生， 劉法銀， 羅漢民， 等. 經皮椎間孔鏡BEIS技術在腰椎間盤突出癥患者中應用效果[J]. 海南醫學院學報， 2021， 27（6）： 426-430.

陳勝樂， 米盼盼， 許雅芳， 等. 經皮椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥患者血清炎癥因子的影響[J]. 川北醫學院學報， 2020， 35（5）： 829-831， 836.

曹擁. 洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛的療效研究[J]. 藥品評價， 2018， 15（16）： 37-39， 64.