真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性阻塞性肺疾病的療效和安全性研究

【摘要】目的 探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療的療效，以及對其肺功能、血氣指標的影響。方法 選取莒縣中醫醫院2022年1月至2024年1月收治的COPD患者160例，以隨機數字表法分組。對照組（80例）患者接受沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療，觀察組（80例）患者在此基礎上聯合真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療。兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療2周后臨床療效，治療前、治療2周后中醫證候積分與6 min步行距離、肺功能、血氣指標水平，以及不良反應發生情況。結果 觀察組患者臨床療效、治療總有效率均較對照組高；兩組患者治療2周后中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，6 min步行距離均延長，且觀察組長于對照組；與治療前比，兩組患者治療2周后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量及動脈血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓均改善，且觀察組改善幅度均大于對照組（均Plt;0.05）；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 在COPD患者的治療中，應用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯與沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯合治療的效果顯著，可改善肺功能與血氣指標，加快患者臨床癥狀的緩解，有助于增強心肺功能，提升運動耐力，且安全性良好。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 真武湯 ; 葶藶大棗瀉肺湯 ; 肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.029

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由氣道和肺泡發生病理性改變，引發患者氣道阻塞，主要表現為咳嗽、氣促等，其病程較長，且呈漸進性惡化，嚴重影響患者生活質量[1]。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑可通過舒張支氣管平滑肌，減輕氣道炎癥，進而緩解患者癥狀。但單一應用該藥物對病情的控制效果有限，還會引起口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、骨質疏松等不良反應的發生[2]。中醫理論認為，COPD屬于“喘證”“肺脹”等范疇，其病機為肺、脾、腎功能失調，治療時應強調辨證施治，因肺虛為本，氣滯、血瘀為標，急性期以化痰祛濁、瀉肺平喘為主，穩定期則以補肺健脾為主，最終達到標本兼治的目的。真武湯主要由白術、茯苓、附子等中藥組成，具有溫補腎陽、利水消腫的功效；葶藶大棗瀉肺湯由葶藶子和大棗兩種藥材組成，具有清肺降逆、化痰止咳的療效，兩方合用可緩解患者咳嗽、氣促等癥狀，有助于改善患者肺功能[3]。鑒于此，本研究旨在探究在治療COPD的過程中，應用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月莒縣中醫醫院收治的COPD患者160例，以隨機數字表法分組。對照組（80例）患者年齡43～72歲，平均（59.41±6.23）歲；男、女性分別為36、44例；病程4～36個月，平均（6.22±1.20）月。觀察組（80例）患者年齡42～72歲，平均（59.25±6.07）歲；男、女性分別為39、41例；病程5～35個月，平均（6.17±1.19）月。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》 [4]的相關診斷標準；⑵中醫符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》 [5]的痰濁阻肺證的辨證標準，主癥：咳嗽痰多，色白黏膩，胸悶氣促，次癥：食欲不振，腹脹滿悶，大便不爽，舌質淡，苔膩，脈滑；⑶認知正常。排除標準：⑴合并肝、腎等臟器功能不全；⑵合并其他呼吸系統疾病；⑶合并肺部惡性腫瘤。本研究經莒縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后兩組均接受常規對癥治療，包括化痰、吸氧等。在此基礎上，予以對照組吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Glaxo Operations UK Limited，注冊證號H20150324，規格：250 μg丙酸氟替卡松+50 μg昔萘酸沙美特羅/泡）霧化吸入治療，50 μg/次，2次/d。在對照組的基礎上，觀察組患者行真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，組方：白術、茯苓各15 g，大棗、附片、桂枝、生姜各10 g，葶藶子20 g，加入1 000 mL清水浸泡后煎煮至150 mL藥液，分2次服用。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療2周后評估，顯效：肺部哮鳴音顯著改善，咳嗽、喘息的發作次數降低gt;2/3；有效：肺部哮鳴音有改善，咳嗽、喘息的發作次數降低1/3～2/3；無效：肺部哮鳴音未見明顯改善，咳嗽、喘息的發作次數降低lt;1/3 [6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床癥狀改善。于治療前、治療2周后評估患者咳嗽、咳痰、胸悶氣促、腹脹、食欲不振、大便不爽癥狀嚴重程度，分值范圍為0～3分，積分越高表明患者臨床癥狀越嚴重[7]；記錄患者6 min步行距離。⑶肺功能指標。治療前、治療2周后應用肺功能測試系統（偉亞安醫療器械公司，型號：MasterScreen PFT）檢測肺功能相關指標，包括第1秒用力呼氣容積、用力肺活量，并計算兩者比值。⑷血氣指標。于治療前、治療2周后采集患者3 mL動脈血，應用血氣分析儀（羅氏診斷公司，型號：Compact Ⅲ）檢測動脈血pH值、氧分壓及二氧化碳分壓。⑸不良反應。記錄心悸、胃腸道反應、肝功能損傷發生情況。不良反應總發生率為各項發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效與治療總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善比較 治療2周后，兩組中醫證候積分、6 min步行距離均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能比較 治療2周后，兩組肺功能指標均較治療前升高，且觀察組均較對照組高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣指標比較 治療2周后，兩組血氣指標均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 對照組發生心悸、胃腸道反應、肝功能損傷分別為2、3、2例，觀察組分別為0、0、1例。觀察組不良反應總發生率1.25%（1/80）低于對照組8.75%（7/80），但差異無統計學意義（χ2=3.289，Pgt;0.05）。

3 討論

COPD是臨床上常見的炎癥性疾病，其發病機制較復雜，涉及慢性炎癥、氧化應激等多種因素，因而臨床多采用吸氧、抗感染等綜合性治療。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑主要由丙酸氟替卡松、沙美特羅復合而成，可舒張支氣管，從而緩解氣道痙攣，有助于抑制氣道重構，促進纖毛運動，加快清除痰液，進而改善肺通氣狀況，還可抑制白三烯、組胺等多種炎癥因子的釋放，抑制過敏反應，緩解氣道腫脹，但單一用藥對病情改善效果仍不理想[8]。

中醫認為，COPD與肺、脾、腎等臟腑功能失調有關，肺司呼吸，肺氣虧虛可影響宗氣形成，導致肺的宣發肅降功能失調，引發患者咳嗽、呼吸困難等；腎主納氣，腎氣虧虛可導致氣不歸元，引發氣短、喘息等癥狀，最終導致患者脾虛；脾氣虧虛可導致運化失調，引起水濕停滯，形成痰濁，進而加重患者病情。真武湯合葶藶大棗瀉肺湯兩方合用具有溫陽健脾、利水消腫、瀉肺平喘的功效，與COPD的病機相符，可全面調理患者臟腑功能，減輕其臨床癥狀。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療2周后的中醫證候積分較低，6 min步行距離較長，且其臨床療效、治療總有效率較高，這提示在應用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療COPD的同時，加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯可提高療效，改善患者臨床癥狀，有助于提升其心肺功能，增強運動耐力。分析其原因為，真武湯中的附片可溫腎助陽，白術、茯苓可健脾利濕，桂枝、生姜溫通陽氣，有助于緩解肺部水腫，改善通氣；葶藶大棗瀉肺湯中的葶藶子可瀉肺行水，大棗可調和藥性，顧護胃氣，以上諸藥合用可發揮健脾利水、瀉肺平喘的功效，有效調理肺、脾、腎等臟腑，減輕患者臨床癥狀[9]。

本研究中，治療2周后，兩組肺功能與血氣指標均較治療前得到改善，且觀察組改善幅度均大于對照組。這提示在沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療的基礎上，COPD應用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯可改善肺通氣功能，調節血氣指標，促進患者肺功能恢復。分析其原因為，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯可調節機體水通道蛋白表達，發揮利尿作用，有助于消除肺部水腫；還可發揮抗炎、抗氧化作用，抑制炎癥介質釋放，從而減輕氣道炎癥反應，減輕肺組織與氣道損傷，進而改善肺功能[10]。本研究中，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示在臨床治療COPD的過程中，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯不會明顯增加不良反應的發生風險，還可在一定程度上確保用藥安全性。真武湯合葶藶大棗瀉肺湯均為天然的植物藥材，其中茯苓、大棗、生姜屬于藥食同源，藥性平和，并經過合理的配伍和劑量調整，可顧護胃氣，益氣健脾，達到固本培元的功效，進而維持患者正常的臟腑功能，有助于降低不良反應發生的風險。

綜上，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療COPD可有效緩解患者臨床癥狀，改善血氣指標，促進其肺功能恢復，有助于增強運動耐力，還可在一定程度上降低不良反應的發生率。但本研究未考察炎癥指標，且觀察時間較短，仍需進一步開展深入研究。

參考文獻

鄭忻， 曲妮妮， 王麗娜， 等. 加味二陳湯對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及ASMCs作用的相關機制[J]. 中國老年學雜志， 2023， 43（15）： 3774-3779.

呂從改， 張瑾， 孫明宇. 疏風益氣湯聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效研究及對肺功能、氣道炎癥反應及復發率的影響[J]. 天津中醫藥， 2021， 38（10）： 1263-1267.

耿艷， 胡柏生， 姜顥. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯輔助治療慢性心力衰竭急性失代償期療效觀察[J]. 中國中醫急癥， 2022， 31（7）： 1228-1231.

蔡柏薔， 陳榮昌. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J]. 國外醫學： 呼吸系統分冊， 2017， 37（14）： 1041-1057.

中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會. 慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）[J]. 中醫雜志， 2012， 53（1）： 80-84.

梁茂新， 高天舒. 《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2008， 14（5）： 330-331.

國家藥品監督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2002： 60-66.

毛婭， 王曉玲， 蔣偉. 止咳平喘膏方聯合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療穩定期慢阻肺的效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2023， 8（25）： 126-129.

李廣州， 鄧娣， 劉強， 等. 中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期痰瘀阻肺證療效研究[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2021， 23（8）： 206-209.

孔玉琴， 唐志宇， 張密， 等. 真武湯合五苓散對COPD急性期陽虛水泛證患者血清SOD、MDA水平的影響[J]. 河南中醫， 2021， 41（10）： 1504-1507.