急性膽囊炎進(jìn)展為壞疽性膽囊炎的影響因素分析

【摘要】目的 探討急性膽囊炎（AC）患者病情進(jìn)展為壞疽性膽囊炎（GC）的影響因素，為臨床預(yù)防和治療該疾病提供有效參考。方法 回顧性分析2020年7月至2024年6月泰州市第四人民醫(yī)院收治的105例AC患者的臨床資料，以病理檢查結(jié)果患者是否為GC將其分為壞疽組（37例，GC患者）與非壞疽組（68例，單純AC患者）。對(duì)所有患者一般資料進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸模型分析，篩選AC患者病情進(jìn)展為GC的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，壞疽組患者年齡大于非壞疽組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C-反應(yīng)蛋白水平均高于非壞疽組，合并糖尿病與膽囊周圍炎的患者占比均高于非壞疽組（均Plt;0.05）；將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、C-反應(yīng)蛋白水平及膽囊周圍炎均是AC患者病情進(jìn)展為GC的危險(xiǎn)因素（OR=4.313、4.322、4.047，均Plt;0.05）。結(jié)論 AC患者病情進(jìn)展為GC與白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、C-反應(yīng)蛋白水平及膽囊周圍炎密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，盡早評(píng)估患者GC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎 ; 壞疽性膽囊炎 ; 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ; C-反應(yīng)蛋白

【中圖分類號(hào)】R657.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.035

急性膽囊炎（acute cholecystitis， AC）是一種與細(xì)菌感染、膽囊管梗阻等有密切關(guān)聯(lián)的急腹癥，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要包括膽囊結(jié)石、膽道梗阻、細(xì)菌感染及免疫功能低下等，涉及膽囊壁缺血壞死、炎癥反應(yīng)加重、膽囊穿孔及全身性并發(fā)癥等方面，患者的典型表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛。目前腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊炎的重要選擇，在中重度患者中的療效較好，但診治期間年齡、疾病類型等因素均可能增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨病情進(jìn)展，部分患者可能出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致膽囊缺血壞死，臨床將此類情況稱為壞疽性膽囊炎（gangrenous cholecystitis，GC）。GC是膽囊炎中較為嚴(yán)重的類型之一，治療難度較大，且更容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，臨床治療效果較差[2-3]。因此，明確AC患者發(fā)展為GC的影響因素，并根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果制訂恰當(dāng)?shù)奶幹梅桨福兄谧R(shí)別GC高危人群，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，本研究回顧性分析行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療AC患者的臨床資料，旨在分析影響AC患者病情進(jìn)展為GC的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2024年6月泰州市第四人民醫(yī)院收治的105例AC患者的臨床資料，以病理檢查結(jié)果將其分為壞疽組（37例，GC患者）與非壞疽組（68例，單純AC患者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》 [4]中關(guān)于AC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且經(jīng)病理檢查結(jié)合腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查確診；⑵行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、肺及腎等器官嚴(yán)重病變；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 研究方法 ⑴一般資料。收集兩組患者的性別、年齡、BMI、發(fā)病時(shí)間（起病至手術(shù)治療的時(shí)間間隔）及基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓及心臟病）資料。⑵實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20192220224，型號(hào)：CS-1200）檢測(cè)血清白蛋白水平；采用免疫比濁法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20152220053，型號(hào)：URIT-5360）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血小板計(jì)數(shù)；⑶影像檢查。使用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172060054，型號(hào)：ClearVue550]檢查兩組患者膽囊大小、膽囊壁厚度、膽囊頸部結(jié)石及囊周積液；膽囊周圍炎結(jié)合超聲檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等進(jìn)行綜合診斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，AC患者病情進(jìn)展為GC作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選AC患者病情進(jìn)展為GC的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；通過多因素Logistic回歸分析法分析AC患者病情進(jìn)展為GC的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響AC進(jìn)展為GC的單因素分析 壞疽組患者年齡大于非壞疽組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C-反應(yīng)蛋白水平均高于非壞疽組，合并糖尿病與膽囊周圍炎的患者占比均高于非壞疽組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響AC進(jìn)展為GC的多因素Logistic回歸分析 以患者病情進(jìn)展情況（進(jìn)展為GC=1，非進(jìn)展為GC=0）作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，并進(jìn)行賦值，見表2。納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C-反應(yīng)蛋白水平高及合并膽囊周圍炎均是影響AC患者病情進(jìn)展為GC的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.313、4.322、4.047，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

AC是由膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激及細(xì)菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，是臨床常見的急腹癥之一。病情嚴(yán)重，臨床診治難度較大，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致膽囊穿孔、膽汁漏入腹腔，進(jìn)而引發(fā)GC、化學(xué)性腹膜炎及化膿性腹膜炎等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。在老年人、伴有動(dòng)脈硬化或合并糖尿病患者中更易發(fā)生AC，可能是由于這些人群對(duì)疾病的敏感性較低、免疫功能較弱，同時(shí)還可能與地域因素、患者病情嚴(yán)重程度及發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等有關(guān)。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以防止AC發(fā)展為GC [6]。

影像學(xué)檢查是診斷腹部疾病的關(guān)鍵方式，在膽囊炎的診斷中，腹部B超被視為首選檢查方法，通過超聲檢查可以清晰地確定結(jié)石的位置、形態(tài)及膽囊壁的連續(xù)性等具體情況，有助于醫(yī)師評(píng)估手術(shù)的難易程度、預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并據(jù)此制訂更為精確和安全的手術(shù)方案。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等特點(diǎn)，且對(duì)膽道的損傷較小，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療AC患者的首選方法，但相較于單純性AC患者，GC患者可見膽囊壁炎癥水腫、膽囊與周圍組織分離困難等問題[7]。因此，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病的風(fēng)險(xiǎn)與清晰辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)是預(yù)防GC患者手術(shù)過程膽管損傷、降低中轉(zhuǎn)開腹率的關(guān)鍵。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平高是影響AC患者病情進(jìn)展為GC的危險(xiǎn)因素。白細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在急性炎癥、嚴(yán)重?zé)齻⒔M織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷等因素的作用下，可呈現(xiàn)出病理性增高趨勢(shì)，能夠較好地反映機(jī)體免疫狀態(tài)。對(duì)AC患者來說，炎癥反應(yīng)刺激是導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增多的重要原因，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高提示炎癥持續(xù)加劇，炎癥分泌物增加，導(dǎo)致膽囊腔內(nèi)壓力異常改變，膽囊黏膜受到損傷，這將成為壞疽發(fā)生的誘因[8]。因此，在治療期間有必要持續(xù)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的改變，結(jié)合治療前后檢測(cè)數(shù)值的變化，判斷機(jī)體炎癥的控制情況，必要時(shí)調(diào)整后續(xù)治療方案，盡可能維持白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平穩(wěn)定。但臨床實(shí)踐中，全身炎癥反應(yīng)綜合征及其他因素都可能對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果造成干擾，為保證GC預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，也需要注意控制其他因素。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，C-反應(yīng)蛋白水平高是影響AC患者病情進(jìn)展為GC的危險(xiǎn)因素。翟韶等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白以69.45 mg/L為界值，術(shù)前預(yù)測(cè)GC的敏感度與特異度分別為0.686、0.629，這提示該指標(biāo)的異常改變與AC患者病情進(jìn)展為GC的風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)，與本文結(jié)論一致。分析其原因可能為，AC患者在出現(xiàn)穿孔或壞死前，伴有長(zhǎng)期炎癥刺激，C-反應(yīng)蛋白能夠反映患者機(jī)體炎癥、組織損傷嚴(yán)重程度，還可在穿孔后迅速擴(kuò)散至腹腔內(nèi)部，形成泛發(fā)性腹膜炎，引起或加重患者的GC [10]。由此考慮，根據(jù)C-反應(yīng)蛋白與AC患者病情進(jìn)展之間的關(guān)系，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，識(shí)別GC高危人群，采取能夠安全、快速控制局部炎癥的治療方法，將有助于降低疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果還顯示，膽囊周圍炎是影響AC患者病情進(jìn)展為GC的危險(xiǎn)因素。膽囊周圍炎是AC發(fā)病累及結(jié)締組織引起的病癥，其發(fā)生過程與膽囊壁炎癥、水腫有關(guān)，主要特征為結(jié)締組織水腫。對(duì)伴有膽囊周圍炎的AC患者來說，炎癥已累及周圍膽囊系膜與膽囊淋巴結(jié)，在未有效控制炎癥的情況下，病情會(huì)逐步加重，可引起局部循環(huán)障礙，從而誘發(fā)GC。因此，檢查、確診時(shí)需要結(jié)合腹部B超、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評(píng)估，權(quán)衡手術(shù)治療的收益與風(fēng)險(xiǎn)，在病情允許的情況下，盡快控制炎癥，并密切關(guān)注水腫與膽囊壁炎癥的控制情況，選擇合適的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[11]。

綜上，AC患者發(fā)展為GC的風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果及膽囊周圍炎情況等進(jìn)行綜合評(píng)估。但本研究也存在局限性，如納入分析的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較少，且使用單中心研究獲得的數(shù)據(jù)分析影響因素，不能排除區(qū)域差異等，故后續(xù)可擴(kuò)大樣本量，借助大量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以期為AC患者病情發(fā)展為GC的預(yù)測(cè)提供更有價(jià)值的理論依據(jù)。

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