初產婦經陰道分娩產后并發盆底功能障礙的影響因素分析

【摘要】目的 探究影響經陰道分娩的初產婦產后并發盆底功能障礙（PFD）的相關因素，以便進行早期干預和預防。方法 回顧性分析2022年1月至2023年8月于蘇州市第九人民醫院成功進行陰道分娩的550例初產婦的臨床資料，根據產后42 d是否并發PFD分為PFD組和非PFD組。統計經陰道分娩的初產婦PFD發生率；收集兩組初產婦的臨床資料并進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選出初產婦經陰道分娩產后并發PFD的影響因素。結果 550例陰道分娩的初產婦中，68例發生PFD，482例未發生PFD，PFD發生率為12.36%（68/550）。對比兩組產婦的臨床資料，PFD組分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產程時間≥ 1 h、會陰側切、新生兒體質量≥ 3.5 kg的初產婦占比均高于非PFD組，孕期盆底肌鍛煉的產婦占比低于非PFD組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產程時間≥ 1 h、會陰側切、新生兒體質量≥ 3.5 kg均是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的危險因素，孕期進行盆底肌鍛煉是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的保護因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論 分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產程時間≥ 1 h、會陰側切、新生兒體質量≥ 3.5 kg是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的危險因素，孕期進行盆底肌鍛煉是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的保護因素，臨床應針對上述誘因采取相應預防措施，加強孕期管理的指導，以減少PFD的發生。

【關鍵詞】初產婦 ; 陰道分娩 ; 盆底功能障礙 ; 影響因素

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.038

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction， PFD）是指由于盆底支持結構的損傷或功能障礙，導致盆腔器官位置和功能異常的一種臨床綜合征。女性盆底支撐系統由多層肌肉、筋膜、韌帶及神經構成，它們協同作用以維持盆腔器官的穩定位置并支持其正常功能，當這些支撐組織受損或功能退化時，便可能導致PFD的發生[1]。PFD的主要臨床表現包括尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等，可對女性的生活質量和心理健康產生顯著影響。因此，明確初產婦陰道分娩產后并發PFD的影響因素對于制定有效的臨床干預措施至關重要。盡管已有研究報道了PFD的多種潛在影響因素，如年齡、產次、分娩方式、催產素的使用等[2]，但針對初產婦經陰道分娩產后并發PFD風險的具體影響因素尚未得到充分闡明。因此，本研究旨在深入分析初產婦經陰道分娩后并發PFD的影響因素，以期為臨床防治產后PFD提供針對性的干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年8月于蘇州市第九人民醫院成功進行陰道分娩的550例初產婦的臨床資料。納入標準：⑴符合《正常分娩指南》 [3]中陰道分娩的診斷標準；⑵初產婦；⑶單胎妊娠，足月妊娠；⑷產后行盆底功能檢查；⑸臨床資料完整。排除標準：⑴既往有盆腔手術史；⑵合并陰道炎、尿路感染及相關生殖系統疾病；⑶會陰Ⅱ度及以上撕裂傷；⑷合并惡性腫瘤。本研究經蘇州市第九人民醫院醫學倫理委員會審核通過（【2023】第098號）。

1.2 研究方法 ⑴PFD診斷標準：產婦產后42 d行PFD篩查，根據產婦是否出現PFD將其分為PFD組和非PFD組。本研究中的PFD主要包括壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂。⑴壓力性尿失禁：采用1 h尿墊試驗進行判斷。產婦佩戴尿墊后行規定動作，試驗結束后稱重尿墊，漏尿量≥2 g為陽性[4]。⑵盆腔器官脫垂：根據《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》中的相關診斷標準判定[5]。⑶資料收集：查閱產婦的電子病歷收集臨床資料，包括年齡、分娩前BMI（lt;27 kg/m2、≥27 kg/m2）、孕周、妊娠高血壓疾病（無、有）、妊娠糖尿病（無、有）、孕期盆底肌鍛煉（無、有）、孕期便秘（無、有）、第1產程時間（lt;10 h、≥10 h）、第2產程時間（lt;1 h、≥1 h）、會陰側切（無、有）、分娩鎮痛（無、有）、胎膜早破（無、有）、胎位（左枕前位、非左枕前位）、產后出血量（正常、異常）[6]、新生兒體質量（lt;3.5 kg、≥3.5 kg）。

1.3 觀察指標 ⑴統計本研究中550例產婦陰道分娩后并發PFD的發生率。⑵比較兩組產婦臨床資料并進行單因素分析。⑶將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選初產婦經陰道分娩產后并發PFD的影響因素。

1.4 統計學方法 運用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗是否符合正態分布，符合正態分布的計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，不符合正態分布的計量資料用中位數（四分位間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選初產婦經陰道分娩產后并發PFD的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦經陰道分娩產后并發PFD的單因素分析 本研究中，550例產婦中，68例發生PFD，482例未發生PFD，PFD發生率為12.36%（68/550）。對比兩組產婦的臨床資料，PFD組分娩前BMI≥27 kg/m2、孕期便秘、第2產程時間≥1 h、會陰側切、新生兒體質量≥3.5 kg的產婦占比均高于非PFD組，孕期盆底肌鍛煉的產婦占比低于非PFD組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 初產婦經陰道分娩產后并發PFD的多因素Logistic回歸分析 以初產婦經陰道分娩產后是否發生PFD（否=0，是=1）作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的6個指標（分娩前BMI、孕期盆底肌鍛煉、孕期便秘、第2產程時間、會陰側切、新生兒體質量）作為自變量，自變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結果發現，分娩前BMI≥27 kg/m2、孕期便秘、第2產程時間≥1 h、會陰側切、新生兒體質量≥3.5 kg是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的危險因素，孕期進行盆底肌鍛煉是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的保護因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

PFD是一種因盆底結締組織薄弱引起的盆底器官解剖結構及位置改變造成的疾病，主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。妊娠和分娩是公認的影響PFD發生的獨立危險因素。據國內研究報道，產后婦女PFD的發病率已高達20%～40% [7]。在妊娠期間，隨著子宮體積的增大，其重心前移對盆底組織產生壓迫，而陰道分娩過程中，盆底肌肉遭受極度拉伸，可能導致肌肉組織、筋膜、韌帶的破裂及損傷，甚至可能引起永久性神經損傷。相較于剖宮產，陰道分娩的女性更容易出現肌纖維強度異常，從而增加了患PFD的風險[8]。因此，深入探討影響初產婦陰道分娩后PFD發生的因素對于早期識別和積極預防具有重要意義。

在本次研究中，初產婦經陰道分娩產后PFD發生率為12.36%，較上述文獻報道的PFD發病率低。這可能由于目前醫護人員及產婦對PFD認識程度的提高，以及孕期干預和管理措施的加強，從而有效降低了PFD的發生率。多因素Logistic回歸分析結果發現，分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產程時間≥ 1 h、會陰側切、新生兒體質量≥ 3.5 kg是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的危險因素，孕期進行盆底肌鍛煉是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的保護因素。分析其原因為，⑴分娩前BMI：既往研究已表明，妊娠期體質量增加與產后早期女性盆底超聲參數之間存在顯著相關性，這種相關性可能源于腹內壓的升高，導致盆底肌肉疲勞。隨著體質量的增加，存在超過盆底肌肉耐力收縮幅度閾值的風險，進而可能誘發PFD [9]。因此，產科醫師在常規孕檢中應指導孕婦控制體質量，確保BMI增長處于健康范圍，以預防孕期超重或肥胖，減少盆底肌肉疲勞，降低PFD的發生風險。⑵孕期便秘：孕期便秘會影響孕婦腹壓，腹壓增加對盆底肌群造成額外壓力，可能損傷盆底支持結構，從而增加PFD的風險[10]。因此孕婦孕期可增加富含膳食纖維的食物攝入，保證飲水量，以增加腸道蠕動，促進排便。⑶第2產程時間：第2產程時間延長意味著胎頭對盆底組織的壓迫時間延長，可能引起盆底組織缺血和缺氧，增加水腫和壞死的風險。此外，胎頭對周圍神經的長時間壓迫可能損害盆腔神經的傳入通路和副交感神經通路，進而增加PFD發生風險[11]。第2產程中應注意監測胎兒宮內狀態，并對產力、胎先露下降程度進行評估，以降低產程延長的風險。⑷會陰側切：盡管會陰側切能在一定程度上預防產婦會陰嚴重裂傷并縮短產程，但側切會切斷產婦的會陰深部和淺橫肌，可能加劇對盆底肌肉、陰部及會陰部神經的損傷，顯著降低會陰張力，從而損傷產婦的盆底結構和功能，增加PFD的風險[12]。護理人員可指導孕婦在孕期進行會陰按摩，以便增加肌肉彈性，減少分娩時會陰撕裂風險或會陰切開需要。⑸新生兒體質量：隨著孕周的增加，胎兒體質量逐漸增加，其機械性壓迫作用可能導致盆底肌肉及筋膜過度擴張，引起彈性減弱。體質量過大的新生兒在分娩過程中對陰道盆底組織的拉伸作用相對加大，可能進一步導致肌力下降，從而引起PFD [13]。因此，需加強孕期管理，合理控制孕婦及胎兒體質量，均衡營養攝入，以降低PFD風險。

此外，本研究還發現，孕期盆底肌鍛煉對于初產婦經陰道分娩產后并發PFD的潛在保護作用。盆底肌鍛煉的核心目標在于增強盆底肌肉的力量、耐力和協調性，這對于預防或改善PFD具有重要意義[14]。在妊娠期間，孕產婦參與以肛提肌為主的盆底肌肉收縮練習，可增強盆底肌肉的力量；而對盆底尿道括約肌及膀胱頸進行針對性鍛煉，能有效地預防產后壓力性尿失禁的發生。這也提示臨床在產前或產后可為產婦提供盆底肌鍛煉的專業指導，以提高產婦盆底健康，降低PFD發生風險。

綜上，分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產程時間≥ 1 h、會陰側切、新生兒體質量≥ 3.5 kg是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的危險因素，孕期進行盆底肌鍛煉是初產婦經陰道分娩產后并發PFD的保護因素。臨床應針對上述誘因采取相應預防措施，降低初產婦經陰道分娩后PFD發生率，改善產婦的生活質量，減少相關醫療負擔。

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