依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效及對患者神經(jīng)功能的影響

【摘要】目的 探討急性腦梗死患者應用依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療對其臨床療效、神經(jīng)功能、尿酸、C-反應蛋白含量的影響，為今后臨床治療急性腦血管疾病提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年3月至2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的73例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分組，A組（36例）患者采用營養(yǎng)支持、補液、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療+丁苯酞治療，B組（37例）患者在A組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用依達拉奉右莰醇治療。兩組患者均治療2周。對比兩組患者治療后臨床療效，治療前后日常生活能力量表（ADL）評分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、Rankin修訂量表評分（mRS）及尿酸、C-反應蛋白，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者臨床療效高于A組；與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、mRS均降低，ADL評分均升高，且B組變化幅度均大于A組；與治療前比，治療后兩組患者C-反應蛋白、尿酸均降低，B組均低于A組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療與丁苯酞治療的基礎(chǔ)上，急性腦梗死患者加用依達拉奉右莰醇治療效果更優(yōu)，有助于改善患者神經(jīng)功能損傷，提升日常生活能力、抑制機體炎癥反應，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; 依達拉奉右莰醇 ; 丁苯酞 ; 神經(jīng)功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.022

急性腦梗死是臨床常見病，致病機制很復雜，具有起病急、進展快等特征，且發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙等相應功能缺損性癥狀，若不及時干預，可對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅[1]。腦梗死可分為超急性期、急性期及慢性期3個階段，針對不同階段具有不同的治療方案。臨床上多通過營養(yǎng)支持、補液、抗血小板聚集、抗凝等措施控制急性腦梗死患者的病情，丁苯酞是常用治療藥物，其主要通過抑制谷氨酸釋放，降低細胞內(nèi)鈣濃度，改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)，進而緩解患者癥狀，但單獨用藥效果欠佳。依達拉奉右莰醇是一種創(chuàng)新的神經(jīng)保護劑，其主要通過清除自由基、抗炎等多種機制改善腦部代謝，減輕腦缺血引起的神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)元損傷修復，進而達到治療目的，逐漸被應用于急性腦梗死的臨床治療[2-3]。鑒于此，本研究旨在分析急性腦梗死患者在丁苯酞治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉右莰醇治療對其日常生活能力、炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的73例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案分組。A組（36例）患者發(fā)病到入院時間5～17 h，平均（11.12±1.21）h；男性、女性分別為22、14例；年齡47～84歲，平均（64.12±2.32）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.62±0.28）kg/m2；梗死部位：基底節(jié)、腦干、其他分別為20、6、10例。B組（37例）患者發(fā)病到入院時間4～17 h，平均（11.09±1.20） h；男性、女性分別為24、13例；年齡48～85歲，平均（63.96±2.34）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.59±0.26）kg/m2；梗死部位：基底節(jié)、腦干、其他分別為22、6、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標準；⑵首次發(fā)病；⑶近3個月無溶栓治療史。排除標準：⑴既往有顱腦損傷史；⑵合并腦炎、腦腫瘤等病變；⑶合并多器官（心、腎、肝等）嚴重功能障礙；⑷對研究所用藥物有過敏反應。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行營養(yǎng)支持、補液、抗凝等常規(guī)治療，A組接受丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041，規(guī)格：100 mL）靜脈滴注，100 mL/次，2次/d。 B組在A組基礎(chǔ)上加用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20200007，規(guī)格：5 mL）治療，取15 mL藥液將其加入0.9%氯化鈉溶液中稀釋為100 mL，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。痊愈[美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[5]評分下降幅度gt;90%]、顯效（45%lt;NIHSS評分下降幅度≤90%）、有效（18%lt;NIHSS評分下降幅度≤45%）、無效（NIHSS評分下降幅度 ≤18%）[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵臨床評分。患者在治療前后使用NIHSS評分評估神經(jīng)功能損傷情況，總分42分，評分越低表明神經(jīng)功能損傷越輕；用Rankin修訂量表（mRS）[6]評價患者殘疾程度，總分6分，分值越高代表殘疾程度越嚴重；使用日常生活能力量表（ADL）[7]評價患者日常生活能力，總分100分，評分越低代表日常生活能力越弱。⑶尿酸、C-反應蛋白水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，取上層血清，檢測尿酸的方法為尿酸酶法，使用膠乳免疫比濁法檢測C-反應蛋白水平。⑷不良反應。統(tǒng)計治療期間患者腹瀉、惡心嘔吐、頭暈不良反應發(fā)生情況，不良反應總發(fā)生率為各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應）以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料（臨床評分、尿酸、C-反應蛋白）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間、組內(nèi)治療前后比較分別采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者臨床療效高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床評分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、 mRS評分均降低，ADL評分均升高，B組上述指標變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者尿酸、C-反應蛋白比較 與治療前比，治療后兩組患者尿酸、C-反應蛋白含量均降低，B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死是一種神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，治療不及時容易導致患者殘疾或死亡，對人體身心健康影響較大。血液循環(huán)障礙可導致急性腦梗死患者出現(xiàn)偏癱、偏深感覺障礙等癥狀，患者無法正常行動、生活自理，對患者的心理健康也造成一定影響。急性腦梗死影響因素眾多，遺傳、吸煙飲酒、生活作息不規(guī)律等均會在一定程度上增加急性腦梗死發(fā)生的風險，該疾病成為臨床上非常關(guān)注的熱點研究問題之一。急性腦梗死患者的神經(jīng)細胞會喪失原有的功能，發(fā)生凋亡，產(chǎn)生大量的氧自由基，使大腦的免疫反應被激活，產(chǎn)生對機體不利的炎癥因子，且患者腦部缺血、缺氧會使腦組織受損，加重疾病逐漸惡化。而且，該疾病的產(chǎn)生具有遺傳因素，容易在家族內(nèi)聚集；后天長期的不良生活習慣也會導致該疾病的產(chǎn)生。目前，臨床上以盡早改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復為主要治療原則。丁苯酞雖可在一定程度上改善急性腦梗死病情，恢復患者受損神經(jīng)的功能，但部分患者對該藥不敏感，單獨使用療效欠佳，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高對急性腦梗死的治療效果[8]。

依達拉奉右莰醇由依達拉奉與右莰醇組成，依達拉奉可以延緩生化四烯酸代謝，是一種強效氧自由基清除藥，可以減少神經(jīng)損傷，能夠阻礙脂質(zhì)過氧化物的生產(chǎn)從而抑制腦細胞膜氧化，對大腦神經(jīng)元起到一定的保護作用；右莰醇是雙環(huán)單萜類物質(zhì)，能夠減弱機體炎癥反應，減輕腦組織水腫，對神經(jīng)元起到保護作用。依達拉奉右莰醇具有改善腦部微循環(huán)的作用，可以有效緩解大腦組織的缺血、缺氧的癥狀，對血腦屏障起到一定的保護作用。C-反應蛋白是被廣泛應用于觀察機體炎癥的敏感指標，具有精確性和穩(wěn)定性，高水平狀態(tài)下會損傷血管內(nèi)皮細胞，加快動脈粥樣硬化進程；尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在產(chǎn)生過程中會分泌大量氧自由基參與血管炎性反應，促進動脈粥樣硬化，使得患者病情加重[9]。本研究結(jié)果表明，與A組比，B組患者總有效率更高；治療后兩組患者NIHSS、mRS評分均降低，ADL評分均升高，且B組變化幅度均大于A組；B組尿酸、C-反應蛋白低于A組，提示依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療可以提高治療效果，能夠恢復患者受損的神經(jīng)功能，抑制炎癥反應，提高生活質(zhì)量。分析原因可能為，丁苯酞具有抗腦部缺血的作用，可以改善腦部血流量，加強腦部血液循環(huán)，通過抑制神經(jīng)細胞凋亡發(fā)揮治療作用。依達拉奉右莰醇主要成分是依達拉奉和右莰醇，其中的右莰醇具有抗炎作用，可抑制炎癥反應，緩解伴隨的神經(jīng)癥狀。一直以來，研究人員在研究心腦血管疾病時會忽視神經(jīng)血管單元，神經(jīng)血管單元可以穩(wěn)定大腦的環(huán)境，發(fā)生腦梗死時，患者的神經(jīng)血管單元往往也被嚴重損害。依達拉奉可對自由基產(chǎn)生作用，能夠抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的凋亡，穿過血腦屏障，清除氧自由基，抗腦細胞膜氧化反應的作用很強，減輕對神經(jīng)細胞造成的損傷，并改善腦組織供血能力，促進腦部功能恢復。依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞可發(fā)揮協(xié)同增效作用，能夠增強血腦屏障的通透性，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

依達拉奉右莰醇、丁苯酞會對胃腸道形成刺激，導致惡心嘔吐、腹瀉等不良反應的發(fā)生，同時可能會影響頭部血液循環(huán)，進而導致頭暈癥狀，但通常程度較輕，短時間內(nèi)即可緩解。本研究中，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療具有良好的安全性。林雅明等[10]的研究結(jié)果也指出，依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞不良反應發(fā)生率較低，具有良好的安全性，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上，在丁苯酞治療的基礎(chǔ)上急性腦梗死患者加用依達拉奉右莰醇治療能夠提高患者的臨床療效，改善其受損的神經(jīng)功能，提升日常生活的能力，降低機體炎癥因子水平，且安全性較好，具有臨床治療的指導價值。

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作者簡介：夏希，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。