益生菌聯合耳穴干預治療對促進胃癌患者術后胃腸功能恢復的臨床研究

【摘要】目的 探討益生菌與耳穴干預聯合應用對胃癌患者術后胃腸功能恢復的影響及安全性。方法 選取2022年7月至2024年6月期間廣西醫科大學附屬腫瘤醫院收治的180例胃癌患者，利用隨機數字表法將患者隨機分為對照組、益生菌組及益生菌聯合耳穴組，每組60例。對照組患者接受標準胃腸道護理至出院，在對照組的基礎上，益生菌組術前第3天額外應用雙歧桿菌三聯活菌制劑直至術前12 h停止，而益生菌聯合耳穴組在益生菌組的基礎上于術前1天進行耳穴干預3次。比較3組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間及住院時間，術后并發癥發生情況，以及護理滿意度。結果 益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間及住院時間均短于對照組，且益生菌聯合耳穴組均短于益生菌組；益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的并發癥總發生率均低于對照組；益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的總滿意度均高于對照組（均Plt;0.05）；益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的并發癥總發生率、總滿意度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 益生菌聯合耳穴干預能夠顯著促進胃癌患者術后胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】胃癌 ; 胃腸功能 ; 益生菌 ; 耳穴 ; 術后護理

【中圖分類號】R735.2；R248.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0134.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.043

胃癌是全球范圍內常見的消化道惡性腫瘤之一，盡管醫療技術的飛速進步已使胃癌的治療方法日趨豐富和完善，但手術仍是該病的主要治療手段。然而，手術治療期間，因為解剖關系的變化、麻醉、創傷等因素會導致患者部分神經支配受阻，水與電解質失衡及胃腸神經激素調節失衡，抑制胃腸蠕動功能，術后胃腸功能障礙會影響患者的康復和生活質量，且長時間的胃腸功能抑制又可誘導應激性胃腸黏膜病變、腸麻痹及腸粘連等嚴重并發癥。充分的腸道準備可以減少術后并發癥的發生風險，而營養支持能夠增強患者的體質，提高患者對手術的耐受力，促進術后恢復。而術前護理措施的不足，如個體化護理方案的缺失、術前教育和心理支持的不足，以及營養評估和支持的不充分，亦可能影響術后胃腸功能的恢復，效果不盡人意[1]。因此，如何有效促進胃癌患者術后胃腸功能的恢復，并加速康復進程，已成為當前臨床研究的重點。近年來，隨著整體醫學理念的提倡和發展，越來越多的非藥物治療手段被納入術后康復，旨在提高治療效果并減少藥物不良反應。益生菌已被廣泛認為是調節腸道微生態平衡的有效手段，益生菌是一類活性物質，能夠通過產生短鏈脂肪酸、細菌素及微毒素等，抑制病原菌生長并殺滅病原菌，從而調節身體腸道菌群，恢復腸道菌群平衡并維護腸黏膜屏障的完整性；然而，單純使用益生菌可能存在局限性，如效果的個體差異和對特定疾病狀態下適宜菌株與劑量的不確定性[2]。因此，在某些情況下，可能需要聯合其他藥物或治療方法，以增強治療效果并克服益生菌單一治療的不足。胃癌在中醫中被稱為“噎膈”“反胃”等，主要由于正氣不足、飲食不當、情緒失調導致氣滯、痰濕、瘀血在胃部積聚；中醫治療胃癌依據辨證論治原則，采用理氣、化痰、活血等方法，并注重保護脾胃[3]。耳穴干預作為傳統中醫治療手段之一，耳穴療法能通過刺激特定的耳穴點，刺激迷走神經來調節胃腸功能，有效促進胃腸功能紊亂患者的恢復，術前1 d開始的耳穴磁貼干預能適度提升機體的應激水平，幫助機體更好地應對手術及麻醉的影響[4]。但是目前沒有關于術前益生菌聯合耳穴對胃癌患者術后胃腸功能恢復作用的相關研究報道。鑒于此，本研究旨在探討術前益生菌聯合耳穴干預對胃癌患者術后胃腸功能恢復的臨床療效，并探索此方案對胃癌患者術后恢復期的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年6月期間廣西醫科大學附屬腫瘤醫院收治的180例胃癌患者，利用隨機數字表法將患者分為對照組、益生菌組及益生菌聯合耳穴組，每組60例。對照組患者中男性35例，女性25例；年齡35～68歲，平均（54.02±2.35）歲；腫瘤分期[5]：Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅳ分別為12、44、4例；腹腔鏡手術患者42例，傳統開放手術患者18例。益生菌組患者中男性33例，女性27例；年齡31～70歲，平均（54.10±2.41）歲；腫瘤分期：Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅳ分別為12、43、5例；腹腔鏡手術患者45例，傳統開放手術患者15例。益生菌聯合耳穴組患者中男性36例，女性24例；年齡34～68歲，平均（54.11±2.34）歲；腫瘤分期：Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅳ分別為12、46、2例；腹腔鏡手術患者46例，傳統開放手術患者14例。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中華醫學會胃癌臨床診療指南（2021版）》[6]中胃癌的相關診斷標準；⑵符合《惡性腫瘤中醫診療指南》[7]中“噎膈”的相關診斷標準，中醫辨證分型主要包括肝胃不和、痰濕凝結、瘀毒內阻等；⑶計劃接受胃癌根治性手術治療，包括腹腔鏡手術和傳統開放手術。排除標準：⑴存在嚴重的心臟、肝臟或腎臟功能不全或其他重大并發癥；⑵患有腸梗阻或其他可能影響胃腸功能的疾病；⑶術前接受過化療、放療或其他相關腫瘤治療；⑷耳廓部位有皮膚損傷或感染，不適合進行耳穴貼壓，或在術前3天內有感染癥狀并接受抗生素治療的患者。本研究已獲得廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會的批準（KYB2023028），所有參與者在研究開始前均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法 對照組患者術前接受標準胃腸道護理，提供術前指導，緩解患者焦慮情緒；調整飲食，按照要求禁食、禁水；進行腸道準備；徹底消毒手術區域，并給予心理支持，確保其能夠安全接受手術。益生菌組在對照組術前干預的基礎上，于術前第3天開始口服雙歧桿菌三聯活菌制劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規格：0.21 g/粒），4粒/次，3次/d，直至術前12 h停止。益生菌聯合耳穴組：在益生菌組術前干預的基礎上增加耳穴干預，益生菌雙歧桿菌三聯活菌制劑的干預方法同對照組，于術前1天開始耳穴貼壓干預，選定特定穴位進行貼壓，穴位包括交感耳穴（位于耳輪腳末端與耳輪交界處，耳輪腳末端的內側）、大腸耳穴（位于耳輪腳及部分耳輪的前1/3區域）、小腸耳穴（位于耳輪腳及部分耳輪的后1/3區域）、胃耳穴（位于耳輪腳消失處，相當于耳甲腔的后上部）、神門耳穴（位于耳廓三角窩內，對耳輪上、下腳分叉處稍上方）、皮質下耳穴（位于對耳屏內側面，與對耳屏邊緣相平，呈凹面）、腦干耳穴（位于對耳屏邊緣的中點）等，將耳穴貼貼在相應位置，用拇指和食指指腹對壓耳穴，手法由輕到重，使之產生酸脹感，并教導患者或家屬進行自我按壓。每次按壓持續1～2 min，3次/d。

3組患者術后接受疼痛管理，指導飲食和活動，監測并發癥，傷口護理，教育患者自我護理，以及制定隨訪計劃，護理干預持續整個住院期間。

1.3 觀察指標 ⑴胃腸功能恢復情況。比較3組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間及住院時間。⑵并發癥發生情況。出院時統計3組患者術后感染、術口出血、吻合口瘺、胰瘺等術后并發癥發生情況。⑶護理滿意度。出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[8]評估患者對護理干預的滿意度，該量表包含19個項目，每個項目滿意度等級分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意，各對應5、4、3、2、1分，根據NSNS總得分將滿意度分為5個等級，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分分別對應非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，總滿意度=[（非常滿意+滿意）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者術后胃腸功能恢復情況比較 益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間及住院時間均短于對照組，且益生菌聯合耳穴組均短于益生菌組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者術后并發癥發生情況比較 益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的并發癥總發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；而益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 3組患者護理滿意度比較 益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的總滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；而益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的并發癥總滿意度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

盡管手術治療是提高胃癌患者生存率的關鍵手段，但術后胃腸功能的恢復速度卻直接影響患者的康復效率和生活質量。胃癌手術常伴隨炎癥反應，手術引起的炎癥反應導致腸道黏膜屏障受損，腸道菌群失衡，進而影響腸道正常運動功能，這些變化直接影響術后胃腸功能的恢復；此外，術后疼痛和麻醉劑的使用進一步抑制腸道運動，加劇胃腸功能恢復的困難[9]。術后的禁食期使腸道長時間處于休息狀態，導致腸道菌群失衡，不利于胃腸功能的恢復。因此，術后胃腸功能恢復的快慢與炎癥反應的控制、腸道黏膜屏障的保護及腸道運動功能的恢復密切相關。術前的準備和干預措施對于減輕這些術后挑戰至關重要，例如，術前的營養評估和支持可以幫助增強患者的體質，為手術和術后恢復提供基礎；術前的心理干預，如咨詢和教育，可以減少患者的焦慮和恐懼，幫助患者更好地配合手術和術后護理；術前的腸道準備工作，包括清潔腸道和調整飲食，可以減少術后感染的風險，并為腸道手術創造更有利的條件；此外，術前的炎癥控制可能有助于保護腸道黏膜屏障，從而促進術后胃腸功能的恢復。總之，術前的全面準備，包括營養支持、心理干預、腸道準備和炎癥控制，對于提高胃癌患者術后胃腸功能的恢復速度和質量均具有重要作用。這些措施與術后的藥物治療和營養支持相結合，可以更有效地應對術后胃腸功能恢復緩慢的問題。但傳統的護理方法，往往不足以應對術后胃腸功能恢復緩慢的問題[10]。因此，探索有效的治療方法以促進胃腸功能恢復顯得尤為重要。

近年來，益生菌在預防和治療胃腸道疾病中得到了廣泛的應用，如炎癥性腸病、抗生素相關性腹瀉等。相關作用機制包括：⑴益生菌可通過與腸道黏膜緊密結合，形成保護屏障抵抗病原菌入侵，減少感染的風險；⑵益生菌可調節腸道內環境，產生短鏈脂肪酸等代謝物為腸道細胞提供能量，改善腸道黏膜屏障功能；⑶益生菌可激活腸道免疫系統，調節免疫反應，減輕術后炎癥狀態；⑷益生菌可直接作用于腸道神經系統，通過神經 - 免疫 - 內分泌相互作用，調節腸道動力，改善胃腸蠕動[11]。劉淦等[12]指出，在結合新輔助化療和胃癌根治性手術的療程中，圍手術期加入益生菌治療顯著減少了術后感染性并發癥的比例，加速了胃腸功能的恢復進程、降低了術后炎癥標志的水平，并有效縮短了患者的住院時長，為患者術后化療的早期實施提供了可能。然而，益生菌作為一種生物活性物質，在不同個體中的效果存在差異，其作用機制復雜并未完全明確，特定菌株的選擇和適宜劑量的確定仍是當前研究的難點。

中醫認為，胃癌患者體內氣血兩虧，氣滯血瘀、運行不暢，久而產生痰、濕、瘀等病理產物聚集，導致胃癌術后胃腸功能紊亂，治療關鍵是消滯理氣[13]。祖國醫學分析認為“宗脈之所聚、十二經脈皆上通于耳冶”。耳穴貼壓法使用王不留行種子、自制的藥物球或磁性珠子，并將其用膠帶固定在耳廓的特定位置或反射點上，通過刺激耳朵的特定區域，旨在預防和治療各種疾病，是一種有效的中醫外用療法。本研究選取交感耳穴行氣止痛、益心安神、疏通經絡；大腸耳穴清熱潔腑、通便止瀉；小腸耳穴清熱化滯、調理胃腸、利氣寧心；胃耳穴行氣消食、清熱解毒、養血安神；神門耳穴安神定志；皮質下耳穴益氣升清、養血通絡、縮溺止遺、下氣通腑；腦干耳穴鎮靜熄風，耳穴貼壓通過調整經絡系統的功能，實現對陰陽和臟腑的調節及氣血的流通，發揮消滯理氣、腸腑通暢、脾升胃降、消痞除積的功效[14]。

本研究探討了益生菌與耳穴干預在促進胃腸功能恢復方面的潛在機制及優勢，并評估了它們的聯合應用效果。本研究結果表明，益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間及住院時間均短于對照組，且益生菌聯合耳穴組均短于益生菌組，這表明益生菌聯合耳穴干預能夠顯著促進胃癌患者術后胃腸功能的恢復。分析其原因為，益生菌和耳穴干預的聯合應用可能通過多種機制產生協同效應，益生菌通過促進有益菌群的生長、抑制有害菌群的繁殖，改善腸道微生態平衡，有助于維持腸道健康，為耳穴干預提供了一個更有利的腸道環境[15]。同時，耳穴干預可調節神經內分泌功能，通過調節胃腸自主神經，促進胃腸道激素的分泌，有利于促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復，同時增強益生菌對腸道黏膜屏障的保護作用[16]。兩種干預方法可能通過不同的途徑影響腸道神經系統，產生疊加效應，從而更有效地促進胃腸功能的恢復。

胃腸功能抑制時間越長，腸源性感染、吻合口漏等嚴重并發癥的發生率越高。本研究中，益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的并發癥總發生率均低于對照組，總滿意度均高于對照組，而益生菌聯合耳穴組和益生菌組患者的并發癥總發生率和總滿意度比較，差異均無統計學意義，這表明益生菌聯合耳穴干預能顯著降低胃癌患者術后相關并發癥的發生率，并提高患者護理滿意度。分析其原因為，益生菌能促使腸道菌群恢復正常，增強腸道的生物屏障功能，有助于增強局部免疫功能，維持機體的營養和健康的狀態，從而減輕腸道局部炎癥反應并且減少術后感染相關并發癥的發生[17]；根據全息醫療理論，耳朵穴位與身體各部位具有生理聯系，能反映臟腑的生理和病理變化，用于診斷和治療疾病。耳穴貼壓通過抑制內臟器官的病理活動，有助于減輕或消除疾病癥狀，并調節自主神經系統，改善胃腸動力，緩解炎癥反應。因此益生菌聯合耳穴干預可促進術后胃腸功能的恢復，減少術后并發癥的發生，提高患者的護理滿意度[18]。益生菌組與益生菌聯合耳穴組在術后并發癥及總體滿意度方面的差異并不顯著，可能原因除了益生菌和耳穴干預外，患者的整體健康狀況、手術過程、術后護理等其他因素也可能對結果產生影響。此外，益生菌聯合耳穴干預可能通過多種機制產生協同效應，促進術后胃腸功能的恢復，減少術后并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。然而，這種協同效應在統計學上可能并不顯著，或者需要更大的樣本量來進行驗證。

綜上，益生菌聯合耳穴干預能夠顯著促進胃癌患者術后胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度，為術后綜合治療提供了有效的非藥物治療選項。然而，本研究存在一些局限性，包括樣本量較小、缺少長期隨訪數據，以及未能詳細分析聯合干預的具體作用機制。未來研究應考慮擴大樣本規模，延長隨訪時間，并采用分子生物學技術深入探索其作用機制，以進一步驗證和深化本研究結論。

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基金項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題（編號：GXZYA20220264）

作者簡介：潘意，大學本科，主管護師，研究方向：結直腸肛門相關疾病的護理研究。

通信作者：左紅群，大學本科，主任護師，研究方向：結直腸肛門相關疾病的護理研究。E-mail：118004368@qq.com