七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及對患者血流動力學的影響

【摘要】目的 探究七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在行腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者中的應用效果，以評估其臨床應用價值。方法 選取2021年12月至2024年3月于淮安工業園區人民醫院進行診治的61例行LC患者，按隨機數字表法將其分為參照組（30例，采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉）和試驗組（31例，采用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉）。兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者麻醉相關指標與不良反應發生情況，術后即刻（T2）、術后2 h（T4）、術后4 h（T5）時鎮靜和疼痛評分，以及麻醉前（T0）、氣腹后（T1）、手術結束（T3）時血流動力學指標。結果 與參照組比，試驗組患者的麻醉誘導、蘇醒、拔管、恢復自主呼吸、定向力恢復時間均更短；與T2時比，T4、T5時兩組患者Ramsay鎮靜評分均降低，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均先升高后降低，且不同時間點試驗組均更低；與T0時比，T1、T3時兩組患者HR、MAP水平均先升高后降低，且不同時間點試驗組均低于參照組，兩組患者SpO2水平均降低，但試驗組高于參照組；試驗組患者不良反應總發生率低于參照組（均Plt;0.05）。結論 七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可更好地改善行LC治療患者的麻醉相關指標，具有較好的鎮痛、鎮靜效果，且有助于穩定其血流動力學，安全性較高。

【關鍵詞】膽囊切除術 ; 七氟烷 ; 丙泊酚 ; 瑞芬太尼 ; 鎮痛鎮靜 ; 血流動力學

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.002

膽囊結石是一種常見的膽道疾病，通常表現為膽絞痛或上腹痛，可能因進食而加劇，并可能伴有惡心、嘔吐等癥狀，應及時治療。目前臨床多應用手術治療該疾病，其中腹腔鏡膽囊切除術（LC）因創傷小、出血少、美觀度高等優點，已成為治療膽囊疾病的主要方法之一。另外，選擇合適的麻醉方式對于確保患者安全至關重要。丙泊酚的快速鎮靜作用與瑞芬太尼的強效鎮痛作用相結合，實現平穩的麻醉誘導和維持，但丙泊酚的鎮痛效果相對較弱，且易在體內蓄積，可能影響肝、腎功能，同時大劑量使用時可能導致心動過緩、血壓異常等不良反應[1]。七氟烷具有易調控、鎮痛及松弛肌肉等效果，能夠迅速進入中樞神經系統發揮麻醉誘導作用，將七氟烷與瑞芬太尼復合應用于LC，能夠減少患者術后不良反應，提高麻醉的安全性和患者的滿意度[2]。鑒于此，本研究旨在分析七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在接受LC治療膽囊結石患者中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2024年3月于淮安工業園區人民醫院進行診治的61例行LC患者，按隨機數字表法將其分為參照組和試驗組，分別為30、31例。參照組患者中男性18例，女性12例；年齡37～68歲，平均（51.15±2.18）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）[3]分級：

Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。試驗組患者中男性19例，女性12例；年齡38～68歲，平均（51.12±2.05）歲；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴經膽管胰腺超聲和磁共振成像確診；⑵符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》 [4]中的相關診斷標準；⑶符合LC手術指征。排除標準：⑴合并膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發癥；⑵合并嚴重的心腦血管疾病；⑶合并凝血功能障礙；⑷合并括約肌功能障礙。本研究經淮安工業園區人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前均禁飲8 h，禁食12 h；連接監護設備，使用病人監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：iPM 12）對患者進行監測，建立靜脈通道，并吸氧3 min。在麻醉誘導階段，靜脈注射注射用苯磺酸瑞馬唑侖[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20200006，規格：25 mg/支（按C21H19BrN4O2計）]和羅庫溴銨注射液（廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H20213778，規格：5 mL∶50 mg）均0.1 mg/kg體質量，枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]0.5 μg/kg體質量。在麻醉維持階段，參照組患者以4～8 mg/（kg·h）速率靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20223914，規格：20 mL∶0.2 mg），以7.5 μg/（kg·h）靜脈泵注注射用瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg/支（按C20H28N2O5計）]，采用羅庫溴銨4 mg/h間斷靜脈注射以維持肌松。試驗組患者接受2%吸入用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL）持續吸入麻醉，氧氣初始流量設定為4 L/min，給氧3 min后降低至1 L/min，靜脈泵注瑞芬太尼7.5 μg/（kg·h），間斷靜脈注射羅庫溴銨4 mg/h維持肌松，并控制麻醉深度（BIS）在45～50。麻醉后建立氣腹進行手術，術中兩組患者均輔以鎮痛藥物以增強疼痛管理，手術結束前10 min均停止用藥，兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉相關指標。記錄兩組患者的麻醉誘導、蘇醒、拔管、恢復自主呼吸、定向力恢復時間。⑵鎮靜和疼痛評分。分別于術后即刻（T2）、術后2 h（T4）、術后4 h（T5）使用Ramsay鎮靜評分[5]評估兩組患者鎮靜程度，評分總分為6分，1分為煩躁不安；2分為清醒，可合作；3分為嗜睡，對指令反應敏捷；4分為淺睡眠狀態，可快速喚醒；5分為入睡，對呼叫反應遲鈍；6分為深睡眠狀態，難以喚醒。使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分（總分10分）[6]評估兩組患者疼痛程度，評分與疼痛程度成正比。⑶血流動力學及血氣指標。分別于麻醉前（T0）、氣腹后（T1）、手術結束（T3）時記錄兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平，監測的儀器為病人監護儀。⑷不良反應。住院期間記錄兩組患者不良反應的發生情況（胃腸道反應、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、血壓異常等）。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，術后不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標比較 與參照組比，試驗組患者的麻醉誘導、蘇醒、拔管、恢復自主呼吸、定向力恢復時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鎮靜和疼痛評分比較 與T2時比，T4、T5時兩組患者Ramsay鎮靜評分均降低，VAS疼痛評分均先升高后降低，且不同時間點試驗組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學及血氣指標比較 與T0時比，T1、T3時兩組HR、MAP水平均先升高后降低，且試驗組均更低，兩組SpO2水平均降低，但試驗組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 與參照組比，試驗組患者不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

LC是治療膽囊結石的主要手段，選擇合適的麻醉藥物可以確保手術的順利進行。瑞芬太尼能夠增強患者的肌張力，且鎮靜、鎮痛效果較好；丙泊酚能夠在短時間內達到有效濃度，但易在患者體內蓄積，可能影響患者預后恢復[7]。

七氟烷主要通過抑制神經元的興奮性，增加γ-氨基丁酸受體對其親和力，不僅起效快、患者蘇醒時間短，而且對循環和呼吸系統影響小，術后恢復快，同時瑞芬太尼的代謝快、可控性強，兩者聯合應用能夠減少術后不良反應，提高麻醉的安全性和患者的滿意度[8]。本研究中，試驗組患者的麻醉誘導、蘇醒、拔管、恢復自主呼吸、定向力麻醉相關指標恢復時間均短于參照組，T4、T5時試驗組患者Ramsay鎮靜評分、VAS疼痛評分，以及不良反應總發生率均低于參照組，這提示七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可較好地改善行LC治療患者麻醉相關指標，具有較好的鎮痛、鎮靜效果，且安全性較高。分析原因可能為，七氟烷能夠快速地在肺泡和血液之間達到平衡，從而使患者蘇醒過程更迅速；對心血管系統抑制作用較輕微，能較好地維持循環穩定，對呼吸系統的影響也相對可控，有利于患者術后早期恢復自主呼吸。七氟烷與瑞芬太尼相結合，能夠更好地控制麻醉深度，且所用劑量較少，可以降低藥物的不良反應發生風險[9]。

本研究中，與T0時比，T1、T3時兩組患者HR、MAP水平均先升高后降低，且試驗組均低于參照組，SpO2水平均降低，但試驗組高于參照組，這提示七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可較好地穩定行LC治療患者的各項血流動力學指標。分析其原因可能為，七氟烷可抑制中樞和外周交感神經系統的興奮，減少去甲腎上腺素等交感神經遞質的釋放，從而降低心臟的交感神經張力，使HR、MAP下降；七氟烷和瑞芬太尼復合麻醉對呼吸功能的抑制相對可控，通過調整麻醉深度和呼吸參數，可以維持較為穩定的通氣功能，降低呼吸功耗，使呼吸更加平穩，同時有助于減輕患者心臟負擔，改善心臟的泵血功能，使血液循環更加穩定，從而提高氧氣的輸送能力，穩定患者的生理狀態[10]。

綜上，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可更好地改善行LC治療膽囊結石患者的麻醉相關指標，具有較好的鎮痛、鎮靜效果，且有助于穩定其血流動力學，安全性較高。但本研究選取的樣本量有限、區域單一，因此有待完善設計來進一步明確七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對LC患者的效果。

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