不同時間行腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者治療中的效果差異

【摘要】目的 探究于不同時間行腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者臨床效果的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析常熟市第一人民醫院2022年1月至2024年6月需行腹腔鏡膽囊切除術的200例急性膽囊炎患者的臨床資料，依據不同手術時間將其分為兩組，晚期手術組（100例，發病與手術間隔時間gt;72 h）和早期手術組（100例，發病與手術間隔時間≤ 72 h）。兩組患者均于術后隨訪3個月。比較兩組患者手術相關指標、術前和術后24 h血清學指標，以及隨訪期間并發癥發生情況和中轉開腹率。結果 與晚期手術組比，早期手術組患者手術時間、住院時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間均更短；與術前比，術后

24 h兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）、腎上腺素（E）均升高，但早期手術組患者均較晚期手術組更低；與晚期手術組比，早期手術組患者并發癥總發生率、中轉開腹率均更低（均Plt;0.05）；兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 與晚期手術組比，發病與手術間隔時間≤ 72 h時采用腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎患者恢復更快，且可減輕術后應激反應，中轉開腹率低，且安全性較好。

【關鍵詞】急性膽囊炎 ; 腹腔鏡膽囊切除術 ; 手術時機

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.003

急性膽囊炎是一種肝膽外科的常見病，主要因結石阻塞膽囊管、細菌感染、化學刺激等因素所導致，臨床上常表現為突然發生的右上腹部劇烈疼痛，疼痛呈陣發性、持續性加劇，可放射至右肩及背部，且伴隨惡心、嘔吐等胃腸道反應，在臨床中較為常見，其中老年人群的發病率相對較高，對人們的身體健康造成一定威脅[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、痛苦少、恢復快等特點逐漸成為治療急性膽囊炎的首選方法[2]。由于急性膽囊炎屬于外科急腹癥，因此手術窗口期的選擇對于患者的預后十分重要。發病72 h內進行手術，患者膽囊及周圍組織的充血程度相對較輕，水腫尚未形成，利用腹腔鏡技術，切除膽囊并取出，操作相對簡單。隨著時間的推移，雖然仍采用腹腔鏡技術手術，但因充血程度加重，機體組織水腫，導致切除組織增多，視野不清晰，操作難度會增大[3]。基于此，本研究通過分析行腹腔鏡膽囊切除術的200例急性膽囊炎患者的臨床資料，旨在分析于不同時間行腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者的臨床療效，以及對患者手術應激指標和并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常熟市第一人民醫院2022年1月至2024年6月需行腹腔鏡膽囊切除術的200例急性膽囊炎患者的臨床資料，依據不同手術時間將其分為兩組，晚期手術組（100例）和早期手術組（100例）。晚期手術組患者中男性43例，女性57例；年齡22～71歲，平均（52.01±9.27）歲；急性膽囊炎分級[4]：Ⅰ級45例，Ⅱ級55例；BMI：18～26 kg/m2，平均（23.37±1.46）kg/m2。早期手術組患者中男性41例，女性59例；年齡21～73歲，平均（52.49±9.46）歲；急性膽囊炎分級：Ⅰ級47例，Ⅱ級53例；BMI：19～27 kg/m2，平均（23.49±1.23）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性膽囊炎中西醫結合診療共識意見》[5]中急性膽囊炎的相關診斷標準；⑵符合腹腔鏡膽囊切除手術指征；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴存在膽囊穿孔、腹腔廣泛積液、膽總管結石等合并癥；⑵既往存在腹部手術史；⑶合并肝、腎功能障礙；⑷合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統疾病。本研究已獲得常熟市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 兩組患者術前禁飲、禁食，完善CT、腹部超聲、心電圖、肝、腎功能等檢查，明確診斷，同時評估患者病情嚴重程度，并對心率、血壓、脈搏等生命體征進行監測。兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，采取全身麻醉，取仰臥位，保持頭高足低。

晚期手術組患者為發病72 h后進行手術，早期手術組患者為發病72 h內進行手術。具體操作步驟：在臍部或臍上緣作一1 cm切口，行腹壁穿刺，通過穿刺針向腹腔內注入二氧化碳氣體，建立氣腹，壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡（杭州澳光醫療器械有限公司，浙械注準20232061265，型號：FJ001）作為觀察孔，另于右上腹膽囊底、劍突下、右鎖骨中線肋緣下分別作切口置入操作器械，通過腹腔鏡全面探查腹腔，使用分離鉗、電鉤等器械暴露膽囊管、肝總管、膽總管，仔細識別膽囊動脈，使用血管夾夾閉并切斷膽囊動脈。在膽總管0.5 cm處夾閉膽囊管遠端和近端，沿膽囊床用電鉤或超聲刀切除膽囊，操作時注意避免傷及肝組織。膽囊切除后，仔細檢查膽囊管殘端、膽囊床等，隨后緩慢放出腹腔內氣體，逐層縫合操作口，妥善包扎。兩組患者均采用術后常規指標監測、傷口防感染、定期換藥等護理措施，并于術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間。⑵血清學指標。分別于術前和術后24 h采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、腎上腺素（E）水平。⑶并發癥與手術成功率。觀察比較兩組患者隨訪期間膽瘺、出血、腹腔感染、膽管損傷的發生情況及中轉開腹率。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。中轉開腹：在腹腔鏡手術過程中，由于各種原因無法繼續通過腹腔鏡完成手術，而需要轉為傳統開腹手術的情況。中轉開腹率=中轉開腹例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 與晚期手術組比，早期手術組患者手術時間、住院時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標比較 與術前比，術后24 h兩組患者血清CRP、E水平均升高，但早期手術組患者均較晚期手術組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥及中轉開腹率比較 與晚期手術組比，早期手術組患者并發癥總發生率和中轉開腹率均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

急性膽囊炎患者常存在劇烈腹痛、發熱、黃疸、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時甚至誘發膽囊穿孔，對患者生命健康造成嚴重威脅。在腹腔鏡技術應用之前，臨床上急性膽囊炎常采用開腹膽囊切除術治療，但該手術方式有創傷大、恢復時間長、易感染、腸粘連等顯著缺點，不利于患者術后恢復[6]。因此，選擇及時、有效的治療方式和手術時機對于急性膽囊炎患者來說至關重要。近年來，關于行腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎患者中的手術時機選擇，逐漸成為肝膽外科的研究熱點之一。相關研究表明，早期行腹腔鏡膽囊切除術對于治療急性膽囊炎具有一定優勢，然而對于“早期”的定義，目前尚無統一的標準，通常情況下，發病后48～72 h均可視為早期[7]。

本研究中，與晚期手術組比，早期手術組患者手術時間、住院時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間均更短，中轉開腹率更低，這提示發病72 h內行腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者可顯著改善圍術期指標，降低中轉開腹率，同時促進術后恢復。原因在于急性膽囊炎發病后72 h內，膽囊及周圍組織的炎癥相對較輕，粘連及水腫程度較低，使得手術視野相對清晰，且手術中需要分離、處理的病變組織也相對較少，醫生可以通過腹腔鏡更加準確地進行手術操作，因而手術時間縮短[8]。由于早期手術患者病情較輕、手術時間較短、術中對腹部器官造成的損傷程度也較輕，導致術后胃腸功能更容易恢復，對于營養物質的吸收也更快，因此患者更容易從手術創傷中恢復至正常狀態，所以首次肛門排氣、排便時間明顯縮短，下床活動時間也相對提前[9]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，為炎癥反應的標志物，其水平升高表示急性膽囊炎患者嚴重程度增加；隨著炎癥源（膽囊）的去除，機體的炎癥反應開始減輕，術后CRP水平會逐漸下降。在膽囊切除術中，手術創傷會引起疼痛，這是一種強烈的應激源，疼痛刺激會促使腎上腺髓質分泌E，使E水平升高[10]。本研究結果顯示，與術前比，術后24 h兩組患者血清CRP、E水平均升高，但早期手術組患者均較晚期手術組更低，這提示發病與手術間隔時間≤ 72 h行膽囊切除術治療急性膽囊炎患者可減輕機體炎癥及應激反應。膽囊疾病可能引起疼痛、消化功能紊亂等問題，這些都會被身體視為應激源，刺激交感神經 - 腎上腺髓質系統，導致E釋放增加，而E水平變化會調節炎癥細胞的功能，抑制炎癥細胞的活性，影響炎癥介質的釋放和合成，這可能會影響身體對膽囊局部炎癥的清除能力，從而改變炎癥反應的強度和進程[11]。本研究中，與晚期手術組比，早期手術組患者并發癥總發生率更低，這提示早期行腹腔鏡膽囊切除術可顯著降低急性膽囊炎患者并發癥的發生率，安全性較高。分析原因為，早期手術時，患者膽囊三角區的解剖結構相對清晰，在手術操作中減少了對膽管等其他重要組織的誤傷，因此發生膽瘺、膽管損傷的情況減少[12]。術后醫生會依據患者具體情況采取相應預防感染措施，且早期手術患者術后恢復更快，抵抗力更強，導致出現腹腔感染、出血等情況也相對減少[13]。

綜上，與晚期手術組比，發病與手術間隔時間≤72 h時行腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎患者恢復更快，且可減輕術后應激反應，中轉開腹率低，且安全性較好，值得臨床推廣應用。

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