觀察血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者營養狀態的影響

【摘要】目的 分析尿毒癥患者實施血液灌流聯合血液透析治療后，對患者機體營養狀態的改善作用。方法 以隨機數字表法將高州市人民醫院2020年8月至2023年8月收治的90例尿毒癥患者分兩組，對照組45例患者采用血液透析治療，觀察組45例患者同時采用血液灌流治療，均治療2個月。比較兩組患者營養不良情況，治療前后營養指標、炎癥因子水平及BMI、上臂肱三頭肌皮褶厚度（TSF）。結果 觀察組患者營養不良率低于對照組；治療后兩組患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）含量及BMI、TSF水平均較治療前升高，血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平均較治療前降低，觀察組上述指標均較對照組變化幅度更大（均Plt;0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥可有效改善患者的營養狀態，減輕炎癥反應，降低營養不良發生率。

【關鍵詞】尿毒癥 ; 血液灌流 ; 血液透析 ; 營養狀態 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R559 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0030.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.010

尿毒癥為慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的終末期，一般是腎功能衰竭到一定程度，不能產生足夠的生物活性物質，無法維持機體正常代謝所致。尿毒癥的主要治療方式是血液透析，其主要是利用半透膜原理，即允許小分子物質擴散，將體內多余的水分和代謝廢物清除。但臨床實踐發現，血液透析不能從根本上清除體內的毒素，透析時間越長，毒素蓄積越多；同時，患者由于長期臥床，導致肌肉萎縮、骨質疏松、營養不良等并發癥發生的概率更高[1]。血液灌流是將帶有吸附劑的灌流器植入患者的動脈或靜脈，在灌流器與血液之間建立體外循環通路，同時利用吸附劑的選擇性吸附作用，對患者血液中待清除的代謝產物及毒素等進行清除，從而實現凈化血液的治療目的[2]。但單獨應用血液灌流和血液透析治療效果并不理想，為進一步提升尿毒癥患者治療效果，本研究選取90例尿毒癥患者，旨在探討兩者聯合治療對患者營養狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將高州市人民醫院2020年8月至2023年8月收治的90例尿毒癥患者分兩組，各45例。對照組患者年齡38～75歲，平均（45.75±3.25）歲；病程5～16年，平均（9.52±1.23）年；透析齡16～85個月，平均（51.62±7.66）個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，其他2例。觀察組患者年齡40～77歲，平均（46.01±3.85）歲；病程3～17年，平均（10.02±2.02）年；透析齡15～88個月，平均（51.96±7.85）個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病9例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《內科學（第8版）》 [3]中尿毒癥的判定標準；⑵維持透析在3個月以上；⑶經臨床癥狀檢查有血液透析、血液灌流指征。排除標準：⑴合并嚴重感染；⑵合并重要臟器疾病；⑶合并惡性腫瘤、凝血功能異常；⑷合并精神疾病或交流障礙。研究經高州市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組行血液透析治療：完成動靜脈瘺的穿刺之后，為患者靜脈推注60～80 IU/kg體質量的低分子量肝素鈉注射液（杭州九源基因工程股份有限公司，國藥準字H19990035，規格：0.3 mL∶3 000 IU）進行抗凝。采用血液透析設備（B.Braun Avitum AG，國械注進20173100590，型號：7102005），高流量聚砜膜透析器（朗愛敦股份公司，型號：HI PS 15）及血液透析濃縮物（海南朗騰醫療設備有限公司，國械注準20183100032，型號：LT-Y Ⅰ -A）進行血液透析治療，透析液的流量設置為500 mL/min，血流量設置為210～260 mL/min，每次持續透析4 h，每周透析治療2～3次。持續治療2個月。

觀察組患者采用血液灌流聯合血液透析治療：選用血液透析設備與高流量聚砜膜透析器，同時選用一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：HA130）與血液透析濃縮物。將灌流器固定在透析機支架上，固定方向為垂直方向（靜脈端朝上、動脈端朝下），同時妥善固定透析器，注意固定的高度與患者右心房位置相同。串聯灌流器在透析器前，先采用肝素鹽（3 000 mL，規格：15 mg肝素鈉注射液∶500 mL生理鹽水）從上而下對灌流器及其管道進行沖洗。灌流器及其管道灌滿生理鹽水后靜置30 min，之后沖洗管路，控制流速在50～100 mL/min。在沖洗期間輕輕敲打灌流器與透析機，將管道中的空氣均排盡，同時在靜脈端采取止血鉗對管道進行反復鉗夾，以此提高血液的阻力，促使灌流器內的沖洗液分布得更均勻。為患者靜脈推注60～80 IU/kg體質量的低分子量肝素鈉注射液進行抗凝，進行血液灌流治療2 h之后將灌流器取下，之后再實施2 h的血液透析，每次的治療總時間是4 h，設置血流量為180～200 mL/min。每周進行2～3次血液透析，每2周進行1次血液透析+血液灌流治療。持續治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴營養不良情況。治療后，采用改良定量主觀整體評估法（MQSGA） [4]評估患者營養狀態，主要評估患者體質量變化情況、飲食習慣及食物攝入情況、胃腸道情況、生理功能、透析并發癥、皮下脂肪量、肌肉消耗情況七個項目，每個項目分值為1～5分，總分7～35分，10分及以下為營養正常，11～19分為輕、中度營養不良，20～35分為重度營養不良。營養不良率=輕、中度營養不良率+重度營養不良率。⑵營養指標。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）含量采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800 Plus）檢測，轉鐵蛋白（TRF）含量采用全自動生化免疫分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號：cobas 8000）檢測。⑶炎癥因子。采血方式同⑵，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平采用酶聯免疫吸附法檢測。⑷營養狀況。于治療前后檢測患者BMI和上臂肱三頭肌皮褶厚度（TSF），囑患者自然站立，上肢自然下垂，測量患者肩峰和尺骨鷹嘴連線上臂中點以上1 cm處皮下脂肪厚度，即為TSF。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養不良情況比較 觀察組患者營養不良率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養指標比較 治療后兩組患者Hb、ALB、PA、TRF水平均較治療前升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較 治療后兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者BMI和TSF指標比較 治療后兩組患者BMI和TSF指標均較治療前升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著醫學技術發展，血液透析已經成為尿毒癥患者的重要治療方法，血液透析可有效提升小分子毒素清除率，改善尿毒癥患者微炎癥狀態。但是臨床實踐發現，單純的血液透析雖可改善患者的營養狀態，但因血液透析無法清除部分中、大分子量的化合物，仍會導致機體各項生理功能出現紊亂，常常表現為食欲下降、惡心嘔吐、精神萎靡、全身乏力，嚴重時會出現呼吸困難、肺不張等癥狀，對患者的日常生活造成極大影響。此外，臨床研究發現，營養不良為尿毒癥血液透析患者預后獨立的危險因素，特別是經過血液透析的患者，透析后機體營養物質缺失，患者營養狀態逐漸惡化，最終引起營養不良情況發生[5]。因此臨床中針對尿毒癥患者的營養狀態研究在臨床中具有十分重要的意義，臨床治療尿毒癥時，血液透析治療同時需聯合其他治療方法改善患者機體營養狀態。

血液灌流是利用活性炭等材料吸附機體代謝產生的小分子毒素，使其排出體外，同時促進機體的新陳代謝，從而達到治療尿毒癥的目的。同時血液灌流有很強的吸附作用，能夠有效清除內、外源性毒素，與血液透析合用能夠降低毒素介質對蛋白質的分解代謝，減輕微炎癥反應，促進紅細胞分化、增殖，提高Hb濃度，增加蛋白質濃度，進而改善患者營養狀態[6]。有研究表明，血液灌流還能夠清除中、大分子毒素，可有效結合清除藥物結合蛋白，降低血肌酐水平，改善患者營養狀態，提高患者生活質量[7]。本研究結果表明，觀察組患者營養不良率低于對照組，Hb、ALB、PA、TRF含量及BMI、TSF水平均較對照組升高，這提示兩者聯合治療尿毒癥可有效改善患者的營養狀態。這是因為相較于單純血液透析治療，采取血液灌流聯合血液透析治療，其中血灌流裝置是一種雙通道非平衡式自動灌流裝置，能夠通過灌流器將患者體內的毒素與過多的電解質及代謝廢物等進行分離，將毒素排出體外；同時將機體內多余的水分排出體外，延緩機體中蛋白質的分解與代謝，從而達到改善機體營養狀態的目的，并促使患者體脂率、脂肪量增加[8]。

尿毒癥患者由于各種原因導致腎功能喪失，從而引起血液內毒素的蓄積，促使全身炎癥反應。hs-CRP可作為慢性腎功能衰竭和維持性血液透析患者慢性微炎癥狀態的標志物；在接受透析治療的尿毒癥患者中，TNF-α水平顯著高于未接受透析治療的尿毒癥患者；IL-6一種多功能細胞因子，由多種細胞產生，可刺激多種免疫細胞和組織，參與炎癥反應，同時也是許多腎臟疾病的標志物[9]。通過對兩組炎癥因子變化情況對比分析發現，治療后兩組患者血清炎癥因子水平均較治療前降低，觀察組均較對照組更低，這說明血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥可減輕炎癥反應。分析原因為，血液灌流進一步提高患者對毒素的清除能力，通過吸附作用將內源性或外源性的炎癥因子吸附到血液中，從而清除炎癥因子，達到減輕或緩解臨床癥狀的目的。此外，血液灌流聯合血液透析通過吸附介質和吸附過程降低炎癥因子水平，比如將活性炭、纖維素膜等材料制成吸附材料，使其與炎癥因子結合而被吸附，然后再利用透析機進行循環沖洗以達到清除的目的，進而降低炎癥反應[10]。

綜上，血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥可有效改善患者的營養狀態，減輕炎癥反應，降低營養不良發生率，值得在臨床中推廣應用。

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