胸部外傷伴肋骨骨折患者治療中全胸腔鏡手術的作用及安全性分析

【摘要】目的 探討全胸腔鏡手術對胸部外傷伴肋骨骨折患者肺功能、生活質量及安全性的影響。方法 選取2021年1月至2023年12月欽州市第二人民醫院收治的52例胸部外傷伴肋骨骨折患者，以隨機數字表法分為對照組（26例，接受胸腔鏡輔助手術），觀察組

（26例，接受全胸腔鏡手術），兩組患者均于術后隨訪3個月。比較兩組患者圍術期指標，術后不同時間點疼痛程度，術前、術后3個月

肺功能指標與生活質量評分，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 與對照組比，觀察組患者手術出血量、胸腔引流量均更少，切口長度更短，術后拔除引流管時間、重癥監護室（ICU）停留時間、總住院時間均更短（均Plt;0.05）；與術后3 d比，術后5、7 d兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且術后3～7 d觀察組均低于對照組；與術前比，術后3個月兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及簡明健康調查量表（SF-36）各維度評分均升高，觀察組較對照組均更高；觀察組并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 與胸腔鏡輔助手術比，全胸腔鏡手術治療胸部外傷伴肋骨骨折，能夠縮短患者術后恢復時間，減輕術后疼痛程度，促進術后患者肺功能恢復，提高患者生活質量，且安全性較高。

【關鍵詞】胸部外傷 ; 肋骨骨折 ; 全胸腔鏡手術 ; 胸腔鏡輔助手術 ; 肺功能 ; 疼痛

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.015

胸部外傷較普遍，肋骨骨折則為最常見的胸部外傷合并癥狀之一，范茂龍[1]研究顯示，40%～60%的胸部外傷患者伴有肋骨骨折。而胸部外傷伴肋骨骨折病情往往較嚴重，多伴胸部疼痛、呼吸困難、肺部損傷、連枷胸、胸腔積液、血氣胸、肺部感染等并發癥，易引發循環系統、呼吸功能障礙，威脅患者生命健康。因而一旦明確診斷為胸部外傷伴肋骨骨折需及時采取有效的治療干預。目前臨床針對胸部外傷伴肋骨骨折的治療方法主要包括保守治療、手術治療兩類，針對肋骨骨折數≥3處的情況，便需盡快采取手術治療[2]。胸腔鏡輔助手術為胸部外傷伴肋骨骨折常用的治療術式，其可在胸腔鏡輔助下進行手術操作，能夠提升操作精準性，減輕血管和肋間神經損傷程度，確保手術順利實施，但該術式仍以胸腔鏡探查為輔，肋骨固定手術仍需胸壁較長切口來完成，因此胸壁肌肉仍被離斷，胸壁切口大，出血較多，術后恢復周期較長，臨床實踐存在一定局限性。而全胸腔鏡手術是由胸腔鏡輔助手術衍生出的術式，該術式不需

1條或2條縱行切口，能夠完整保持胸壁肌肉，對患者術后呼吸功能影響較小，且越來越多研究證實，全胸腔鏡手術具有創傷小、恢復周期短等優勢[3]。鑒于此，本研究主要以52例胸部外傷伴肋骨骨折患者為例，分析行全胸腔鏡手術的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月欽州市第二人民醫院收治的52例胸部外傷伴肋骨骨折患者，以隨機數字表法將其分為兩組。對照組（26例）患者中男性、女性分別為14、12例；年齡18～68歲，平均（39.58±5.45）歲；BMI 19.0～26.5 kg/m2，平均（22.85±1.35） kg/m2；肋骨骨折數量3～7根，平均（4.52±0.77）根。觀察組（26例）患者中男性、女性分別為13、13例；年齡18～65歲，平均（39.48±5.54）歲；BMI 18.7～26.9 kg/m2，平均（22.79±1.41） kg/m2；肋骨骨折數量3～6根，平均（4.49±0.78）根。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《外科學（第9版）》 [4]中胸部外傷伴肋骨骨折的診斷標準，且經胸部CT、肋骨三維重建等檢查確診；⑵胸部外傷史明確，骨折肋骨數量≥3根；⑶符合手術指征。排除標準：⑴合并凝血功能異常；⑵伴心、腦、腎、肝等重要臟器組織損傷；⑶處于妊娠或哺乳階段的女性；⑷認知、溝通或精神障礙。本研究已經欽州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者接受胸腔鏡輔助手術治療：雙腔氣管插管，全麻，患者取健側臥位，作觀察孔（切口定位：患側腋中線、第8肋間交匯處；切口大?。杭s2 cm），將胸腔鏡（青島東方衛爾醫療科技有限公司，型號：ECS000125）置入，對胸腔情況進行探測，參考術前肋骨三維重建定位骨折，沿患側胸腔作切口（長度10～15 cm），沿切口將皮下組織、肌肉逐層剝離，游離至骨折部位，將TiNi記憶合金環抱器（蘭州西脈記憶合金有限公司，型號：JTNK）置入，撐開，進行骨折固定，沖洗止血，留置胸管（1根或2根），縫合切口。

觀察組患者接受全胸腔鏡手術治療：氣管插管、麻醉、體位同上，作觀察孔（定位及大小同上），結合患者實際情況，于其他肋骨骨折點作操作孔（長度約3 cm），經觀察孔將胸腔鏡置入，對胸腔進行探查、清理，參考術前肋骨三維重建及胸腔鏡觀察情況定位骨折，經胸腔鏡對骨折斷端進行探查，肋間組織保留，游離骨折斷端約2 cm，撐開環抱器（冰水中），套于骨折部位，妥善固定，檢查有無胸腔出血點，沖洗止血，留置胸管（1或2根），縫合切口。兩組患者術后均予以抗炎、吸氧、鎮痛等常規治療，并進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標：記錄并比較兩組患者手術出血量、切口長度、胸腔引流量、手術時間、術后拔除引流管時間、重癥監護室（ICU）停留時間、總住院時間。⑵術后疼痛程度：以視覺模擬量表（VAS） [5]疼痛評分評估患者術后3、5、7 d的疼痛情況，分值0～10分，分值越低代表疼痛程度越輕。⑶肺功能指標：于術前、術后

3個月以肺功能檢測儀（德國耶格肺功能測試系統，型號：MasterScreen SeS）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。⑷生活質量：以簡明健康調查量表（SF-36） [6]評估兩組患者術前、術后3個月的生活質量水平，量表涉及8個維度，分別為生理機能、生理職能、疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，均百分制，評分越高代表生活質量越好。⑸并發癥：統計兩組患者隨訪期間胸腔積液、肺不張、肺部感染、切口感染、肋間神經痛的發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點之間的比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，觀察組患者手術出血量、胸腔引流量均更少，切口長度更短，術后拔除引流管時間、ICU停留時間、總住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較 與術后3 d比，術后5、7 d兩組患者疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且術后3～7 d觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 與術前比，術后3個月兩組患者FEV1、PEF、FVC均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 與術前比，術后3個月兩組患者SF-36各維度評分均升高，觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

肋骨骨折為最常見的胸部外傷伴發癥狀，該類骨折一旦發生，可使胸內臟器喪失保護，且在外力作用下，極易引發肺血管、肺泡損傷，形成血氣胸，引發胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，威脅患者生命，需盡快采取有效的治療干預。在胸部外傷并肋骨骨折治療中，保守療法與手術療法應用均較普遍?，F有臨床實踐認為，針對骨折肋骨數量≥3根者，需盡早采取手術治療[7]。傳統開胸手術為既往臨床常見肋骨骨折治療術式，其具有操作相對簡單、直接暴露骨折灶、術野清晰等特點，手術效果較好。但傳統術式也存在一定不足，其創傷較大，術中出血較多，術后恢復周期較長，不利于患者術后康復。伴隨現代微創醫學的不斷發展，胸腔鏡在胸肺部疾病治療中的應用頻次也逐步增多，相較傳統開放術式，胸腔鏡手術能夠有效減小手術創傷，減輕患者生理痛苦，減少術后并發癥，但該類術式仍有一定局限，其操作空間相對有限，對手術效果可能存在一定影響；且胸腔鏡輔助手術所需的固定材料較多，如鈦合金環抱器、可吸收髓內釘等，部分金屬材料可能需二次手術取出，創傷較大，不利于術后康復[8]。

而隨著近幾年現代微創理念的不斷發展、手術器械的不斷優化、手術技術的不斷進步，全胸腔鏡手術這一新型手術技術也應運而生，對比胸腔鏡輔助手術，全胸腔鏡手術能夠進一步提高骨折定位精準性與手術操作精細度，縮小手術創傷面積，促進患者術后恢復[9]。本研究中，與對照組比，觀察組患者手術出血量、胸腔引流量均更少，切口長度更短，術后拔除引流管時間、ICU停留時間、總住院時間均更短；兩組手術時間比較，差異并無統計學意義，這提示全胸腔鏡手術可優化患者圍術期指標，促進其術后恢復。分析原因為，全胸腔鏡手術雖無需將皮膚組織與肌肉切開，后續縫合步驟相對較少，其手術時間理論上應較胸腔鏡輔助手術短；但全胸腔鏡手術操作均于兩個小切口下完成，醫師視野相對受限，且進入胸腔器械易發生碰撞，在一定程度上增加了手術操作難度，進而延長了手術耗時，故兩組手術時間并無明顯差異。

全胸腔鏡手術治療中，確定患者具體病情后，在胸腔鏡輔助下完成病灶組織處理，可以更為精準地解決患者問題，減少患者組織非必要損傷，更利于術后患者恢復；同全胸腔鏡手術組比，常規胸腔鏡在治療期間，確定患者病情后，憑借醫師經驗手術操作，存在損傷的風險[10]。本研究中，術后3～7 d觀察組患者VAS疼痛評分均低于對照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術可減輕患者術后疼痛程度。分析原因為，全胸腔鏡手術切口小，創傷程度輕，故術后疼痛程度也較輕；胸腔鏡輔助手術則需作較長的縱向切口，且手術中需剝離皮膚組織、肌肉，機體損傷程度相對較大，故術后疼痛程度也較強，恢復時間相對較慢[11]。

胸外傷并肋骨骨折發生后，因失去胸壁支撐，發生軟化塌陷，患者胸廓組織完整性受損，可引發反常性呼吸運動；此時，縱隔伴呼吸擺動，加之骨折端摩擦，可對肋間神經產生不良刺激，并引發呼吸痛，影響潮氣量，降低患者肺功能，使得患者FEV1、PEF、FVC水平下降[12]。本研究中，術后3個月觀察組患者FEV1、PEF、FVC均高于對照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術可促進患者術后肺功能恢復。分析原因為，相比胸腔鏡輔助手術，全胸腔鏡手術創傷更小、疼痛程度更輕，術后患者可更早開始呼吸功能訓練，利于改善患者肺功能狀態，提高FEV1、PEF、FVC水平[13]。

此外，本研究中，術后3個月觀察組患者SF-36各維度評分較對照組均更高；觀察組并發癥總發生率低于對照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術可促進患者術后康復，提高其生活質量，且安全性較高。分析原因為，胸腔鏡輔助手術需作長切口進行手術操作，對機體其他部位存在較大損傷，術后感染、肺不張等風險相對較高。全胸腔鏡手術則屬于微創術式，其操作盡可能規避了對患者機體其他部位的損傷，有助于降低手術風險，防范胸腔積液、感染等并發癥發生。同時，全胸腔鏡手術實施中，可通過進行病灶放大、精細化手術操作等，有效規避骨膜及胸膜損傷發生，使患者局部血流動力學紊亂程度降低，進而維持患者細胞功能及局部免疫功能穩定性，緩解患者術后胸痛不良癥狀，促進其骨折修復及肺部功能恢復，提升手術治療效果。此外，在全胸腔鏡技術支持下，通過提升手術操作精細化，也可進一步減少不必要的手術創傷，有助于減少術中滲血、滲液量，對保障手術質量，加快患者術后康復進程具有積極作用，可助力患者生理、心理舒適性恢復，提高患者整體生活質量[14-15]。

綜上，與胸腔鏡輔助手術比，全胸腔鏡手術治療胸部外傷伴肋骨骨折，能夠縮短患者術后恢復時間，減輕術后疼痛程度，且肺功能得到明顯改善，提高患者生活質量，且安全性較高。但此次研究選取樣本量較小，未來研究需擴大樣本量，深入分析手術療效的影響因素，進一步優化手術治療效果。

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