米諾環素輔助齦下刮治、根面平整方案在老年牙周炎患者中的應用價值

【摘要】目的 探討米諾環素輔助齦下刮治術、根面平整術方案對老年牙周炎患者牙周指標、炎癥因子的影響。方法 選取2022年1月至2024年4月沛縣中醫院收治的61例老年牙周炎患者，均對患者牙周袋底部進行交替沖洗，同時按照隨機數字表法分為對照組

（30例，聯合齦下刮治術、根面平整術治療）、研究組（31例，在對照組的基礎上聯合米諾環素治療），兩組均治療1個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后牙周指標、炎癥因子。結果 研究組患者治療后總有效率高于對照組；與治療前比，兩組患者治療后齦溝出血指數（SBI）評分、附著喪失（AL）、菌斑指數（PLI）評分、牙周袋深度（PD）均降低，研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者齦溝液單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，研究組均低于對照組；治療后兩組患者齦溝液轉化生長因子-β（TGF-β）水平升高，研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 老年牙周炎患者采用米諾環素輔助齦下刮治術、根面平整術治療，可提高臨床療效，改善牙周狀況，減輕炎癥反應，促進牙周組織的愈合和修復。

【關鍵詞】米諾環素 ; 牙周炎 ; 齦下刮治術 ; 根面平整術 ; 牙周指數 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0062.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.020

老年牙周炎是一種由局部因素主導的牙周支撐結構慢性炎癥病變，主要由牙菌斑病原微生物感染引起。目前臨床采用齦下刮治術、根面平整術治療牙周炎，通過機械性手段清除細菌生物膜及其釋放的內毒素，從而減輕牙周癥狀并促進牙周組織的修復與再生。但僅依靠器械治療難以徹底將牙周組織中的病原菌清除，也難以控制再次感染。據研究表明，若在治療后輔以廣譜抗菌藥物的聯合應用，則能顯著提升患者的預后狀況[1]。米諾環素作為一種廣譜抗菌藥物，其通過干擾細菌蛋白質的合成過程，針對性地作用于病灶區域的細菌，可有效遏制炎癥反應，進而實現治療牙周炎的目的[2]。基于此，本研究旨在探討老年牙周炎患者采用米諾環素輔助齦下刮治術、根面平整術治療，對其牙周指標、炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2022年1月至2024年4月沛縣中醫院收治的61例老年牙周炎患者分為兩組，對照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡66～78歲，平均（70.21±1.03）歲；病程1～3年，平均（2.66±0.03）年；病情嚴重程度[3]：中度、重度分別為20、10例。研究組31例，其中男性17例，女性14 例；年齡65～78歲，平均（70.32±1.01）歲；病程1～3年，平均（2.69±0.02）年；病情嚴重程度：中度、重度分別為18、13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《牙周病學（第4版）》 [4]中牙周炎的診斷標準；⑵牙齒總數不少于20顆，且至少包含4顆磨牙在內；⑶近6個月未接受抗生素治療；⑷可行齦下刮治術、根面平整術。排除標準：⑴伴有心腦血管疾病；⑵伴有肝、腎惡性腫瘤疾病；⑶伴有正畸或口腔黏膜疾病，對研究使用藥物存在禁忌證；⑷伴有免疫功能、凝血功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 兩組患者均使用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫溶液交替沖洗牙周袋底部。在此基礎上，對照組患者行齦下刮治術、根面平整術，每側分2個象限，分上、下午2個時間段完成，具體操作如下：在局部麻醉下，醫師采用執筆式握法操控器械，確立穩固的指部支撐點；隨后，將器械邊緣置于牙面之上，確保其與待刮治牙面維持平行狀態。操作中，器械下桿、葉面分別緊密貼合牙體、牙面，隨后將刀葉插入牙周袋內，依次調整刀葉與刀面之間的角度至45°及90°，利用側向壓力使刀刃貼合牙面，隨后以腕部與前臂的協同力量進行提拉，清除牙石。之后，醫師對根面進行處理。針對軸角、發育溝等復雜或特殊區域，醫師通過拇指與食指旋轉器械手柄，確保刀葉與牙面達到最大程度貼合。術后進行常規抗感染治療，禁食刺激性食物。研究組在對照組的基礎上給予鹽酸米諾環素軟膏[Sunstar INC.，注冊證號H20150106，規格：0.5 g，每支注射器10 mg（按C23H27N3O7計）]治療，將牙周袋沖洗后擦干，將藥物注入至病患牙齒的牙周袋底部，1次/周，治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：牙齒松動、疼痛等臨床癥狀完全消退，牙周袋深度縮小≥2 mm；有效：上述臨床癥狀明顯改善，牙周袋深度縮小≥1～lt;2 mm；無效：上述臨床癥狀無變化，牙周袋深度縮小lt;1 mm[4]。總有效率=[（顯效+有效）例數]/總例數×100%。⑵牙周指數。治療前后檢測患者齦溝出血指數（SBI）：分值范圍0～5分，分值越高患者齦溝出血越嚴重[5]。附著喪失（AL）：檢測探診深度減去釉牙骨質界至齦緣的距離。菌斑指數（PLI）：0～3分，0分表示近齦緣處牙面無菌斑，

1分表示視診不可見，探針劃過可見，2分表示視診可見中等量菌斑，3分表示可見大量軟垢[6]。牙周袋深度（PD）：探針測定牙齦至牙齒齦溝深度。⑶炎癥因子。分別采集治療前后患者齦溝液5 mL，采用無菌濾紙，垂直于目標牙齒頰側近中和遠中牙周袋內，直至感受到明顯阻力時即停止，隨后保持30 s，取出濾紙，并立即將其轉移至無菌離心管中，利用緩沖溶液對濾紙進行徹底洗滌。隨后取40 μL液體進行離心處理（10 000 r/min，離心10 min），取上層齦溝液，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測齦溝液單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF）-α、轉化生長因子-β（TGF-β）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，等級資料（臨床總有效率）比較采用秩和檢驗；計量資料（牙周指標、炎癥因子）經S-W法檢驗證實符合正態分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，治療前后比較使用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周指標比較 與治療前比，治療后兩組患者SBI評分、AL、PLI評分、PD均降低，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者齦溝液MCP-1、IL-8、TNF-α水平均下降，研究組均低于對照組；齦溝液TGF-β水平升高，研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

牙周炎是構成牙齒功能衰退的核心誘因，鑒于老年群體牙周組織的成骨細胞與成纖維細胞數量顯著減少，加之牙周堿性磷酸酶活性的下降，會導致牙周炎發病趨勢向高齡人群偏移。牙周炎不僅會給老年患者帶來痛苦，還會增加全身性疾病的并發風險，因此，選擇安全有效的治療手段對于提高患者預后非常重要。齦下刮治術聯合根面平整術可以在一定程度上可改善患者牙周狀況，但單獨器械治療無法徹底清除患者牙周的牙菌斑和結石，也無法控制牙周袋中的細菌感染。有研究顯示，齦下刮治術聯合根面平整術聯合抗菌藥可增強對病原菌的清除作用，可以更快地恢復牙周組織的正常結構和功能，縮短治療時間[7]。

牙周指數與牙周炎病情變化息息相關，牙周炎患者牙周組織的破壞會導致PD增加、AL與SBI等升高[8]。米諾環素可以進一步殺滅深藏在牙周袋內或附著在根面上難以通過機械方法去除的細菌，減少細菌對牙齦和牙周組織的持續刺激，改善牙周狀況；同時，米諾環素還可以促進牙周組織細胞的增殖和分化，從而增加牙周支持組織的量，使牙齒更加穩固，減少小探診深度[9-10]。本研究中，治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，SBI、AL、PLI、PD均低于對照組，這說明老年牙周炎患者使用米諾環素輔助齦下刮治術、根面平整術治療，能夠增強術后治療效果，促進牙周組織的愈合和修復。

MCP-1可促使單核細胞聚集在牙周組織，加重炎癥反應；IL-8是一種重要的促炎因子，在牙周炎的炎癥反應中起著關鍵作用；TNF-α可以激活多種炎癥細胞，導致牙周組織的破壞加劇；TGF-β可以促進成纖維細胞的增殖和膠原蛋白的合成，有助于牙周組織的修復和再生[11]。米諾環素不僅可促進牙周膜細胞、成骨細胞等牙周組織細胞的增殖和分化，還可以調節機體的免疫反應，增強局部免疫力，提高牙周組織對細菌感染的抵抗力，抑制過度的免疫炎癥反應，改善牙周炎癥[12-13]。本研究結果顯示，研究組炎癥因子改善程度優于對照組，這表明采用米諾環素輔助齦下刮治術、根面平整術治療，可有效減輕老年牙周炎患者炎癥反應，促進牙周組織修復。

綜上，米諾環素輔助齦下刮治術、根面平整術治療老年牙周炎，能夠增強術后治療效果，減輕炎癥反應，促進牙周組織的愈合和修復。但本研究病例數少，且未進行遠期隨訪，研究還存在一定不足，后續需擴大樣本量，進行遠期隨訪研究，為今后治療牙周炎提供更全面依據。

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