黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎對患者癥狀的緩解作用

【摘要】目的 探討慢性萎縮性胃炎患者接受黃芪建中湯加味治療對其癥狀的緩解作用，以及對患者胃腸激素、炎癥因子的影響。方法 以隨機數字表法將2020年5月至2023年12月宜興市第六人民醫院收治的70例慢性萎縮性胃炎患者分為對照組（35例，規律作息、營養均衡的基礎上采用克拉霉素、阿莫西林、膠體果膠鉍干混懸劑、雷貝拉唑鈉四聯療法治療）、觀察組（35例，對照組治療的基礎上+黃芪建中湯加味）。兩組患者均治療2個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后臨床癥狀、胃腸激素、炎癥因子，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與對照組比，治療后觀察組患者總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者中醫證候各積分及血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組較對照組均更低；血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、降鈣素基因相關肽（CGRP）水平均升高，觀察組較對照組均更高（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 采用黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎患者效果顯著，可緩解其臨床癥狀，改善胃腸激素水平，并能夠有效減輕炎癥反應，安全性良好。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎 ; 黃芪建中湯 ; 炎癥反應 ; 胃腸激素

【中圖分類號】R573.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.028

慢性萎縮性胃炎為一種慢性的消化系統病癥，常導致患者消化不良、上腹部隱痛等癥狀，影響患者的生命健康。目前針對慢性萎縮性胃炎的治療，西醫側重于采用常規四聯治療，以根除幽門螺桿菌，同時具有保護胃黏膜防御功能的效果，防止胃黏膜屏障受到傷害，但對于已經發生的胃黏膜萎縮，其逆轉效果并不理想。慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇，多因脾胃陽氣虛衰而致，治療應以溫中健脾為主[1]。黃芪建中湯是源自古典醫籍《金匱要略》的傳統中藥組方，主要由黃芪、白芍等組成，其主要功效體現在溫煦中焦、補益虛弱[2]。但臨床關于該方評價褒貶不一，基于此，本研究選取70例慢性萎縮性胃炎患者，旨在分析黃芪建中湯加味治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2020年5月至2023年12月宜興市第六人民醫院收治的70例慢性萎縮性胃炎患者分兩組，各35例。對照組患者年齡25～53歲，平均（39.41±2.06）歲；男性、女性分別為20、15例；病程1～10年，平均（6.23±1.01）年；萎縮程度[3]：輕、中、重度分別為17、10、8例；合并高血壓、高脂血癥分別為10、12例。觀察組患者年齡26～53歲，平均（38.65±2.03）歲；男性、女性分別為22、13例；萎縮程度：輕、中、重度分別為16、12、7例；病程1～9年，平均（5.98±0.46）年；合并高血壓、高脂血癥分別為12、7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國慢性胃炎共識意見》 [4]中的相關診斷標準；⑵符合《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》 [5]中“胃脘痛”的診斷標準，辨證分型為脾胃虛寒證：主癥為胃脘隱痛、食后脹悶痞滿、納呆、大便稀溏或泄瀉、神疲乏力等，次癥為食少、泛吐清水等，舌苔薄白，脈細弱者；⑶近6個月內未接受系統胃部手術治療。排除標準：⑴合并胃穿孔或其他消化系統疾病；⑵合并惡性腫瘤；⑶伴有肝、腎功能障礙。宜興市第六人民醫院醫學倫理委員會批準本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 囑患者均營養均衡、避免煙酒攝入、適量運動等。對照組進行常規四聯療法治療：克拉霉素緩釋片（河南福森藥業有限公司，國藥準字H20061104，規格：0.5 g/片）口服，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13021770，規格：0.5 g/粒]口服，1 g/次，2次/d；膠體果膠鉍干混懸劑（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20183315，規格：150 mg），150 mg/次，餐前1 h服用，3次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20052317，規格：10 mg/粒）口服，20 mg/次，2次/d。觀察組同時加用黃芪建中湯加味治療：黃芪30 g，白芍15 g，桂枝、生姜各10 g，炙甘草6 g，大棗4枚，飴糖20 g。經煎煮，文火慢燉至300 mL湯汁，分2次服用，150 mL/次。針對不同患者的臨床癥狀進行調整：伴有肝胃不和，加入枳實、柴胡6～10 g；若出現胃陰不足，則宜加石斛與麥冬6～12 g；針對脾胃虛弱，則增添黨參、白術9～12 g。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。其中治愈：上腹疼痛、胃脹等癥狀完全消除，炎癥消退，且胃鏡復查胃腺體萎縮現象得到逆轉，恢復正常狀態；顯效：癥狀顯著改善，炎癥明顯減輕，且胃鏡復查胃腺體萎縮現象基本恢復；有效：癥狀和炎癥有一定緩解，胃鏡復查胃腺體萎縮現象有所好轉；無效：癥狀和炎癥無改善，胃鏡復查胃腺體萎縮現象加重[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵臨床癥狀。于治療前后評估患者中醫證候積分[6]，主要包括胃脘痛、食少納呆、上腹飽脹、乏力氣短4項，按無、輕、中、重4個等級，分別對應0、1、2、3分，分數越低代表癥狀越輕。⑶胃腸激素。于治療前后患者空腹狀態下抽取外周靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取上層血清，胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、降鈣素基因相關肽（CGRP）采用免疫放射法檢測。⑷炎癥因子。采血和制備血清方法同⑶，血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯免疫吸附法檢測。⑸不良反應。統計兩組惡心、腹脹腹痛、皮疹等發生情況，不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或校正 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，觀察組患者總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫證候各積分均降低，觀察組較對照組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素指標比較 與治療前比，治療后兩組血清MTL、GAS、CGRP水平均升高，觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均降低，觀察組較對照組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 治療期間，對照組發生惡心、腹脹腹痛、皮疹分別為1、2、3例，不良反應總發生率為17.14%（6/35）；觀察組分別為0、1、1例，不良反應總發生率為5.71%（2/35），觀察組不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=1.270，Pgt;0.05）。

3 討論

慢性萎縮性是胃炎胃黏膜上皮層與腺體的漸進性退化萎縮的慢性疾病。四聯療法由一種抑酸劑、兩類抗生素及一種膠體鉍制劑共同構成，能有效根除幽門螺桿菌、減少炎癥刺激，常被用于慢性萎縮性胃炎的臨床治療中，但抗生素長期應用會導致患者耐藥性增加，其療效不佳。

《景岳全書》中提到：“凡飲食不節，寒溫不適，……乃致合污下降而瀉痢作矣，對其治療要以溫中健脾、和胃止痛為主要原則。”黃芪建中湯中飴糖擅于補益中焦脾胃；黃芪以補氣固表見長；桂枝溫通陽氣、驅散脾胃寒邪，白芍與桂枝配伍，既調和營衛平衡，又兼具止痛之功；生姜能溫中散寒，大棗能補中益氣、調和諸藥；甘草可增強補氣健脾的功效，諸藥合用，共奏溫中補虛、補氣健脾之效。枳實可消除胃腸積滯，柴胡為疏肝要藥，加用后可治療肝胃不和；石斛、麥冬具有養陰生津的功效，可治療胃陰不足；黨參、白術具有健脾益肺的功效，可治療脾胃虛弱[7]。且現代藥理學研究表明，飴糖中的葡萄糖和麥芽糖等糖類成分可以為胃黏膜細胞提供能量來源，有助于胃黏膜的修復和防御功能增強[8]。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，中醫證候各積分均低于對照組，這說明慢性萎縮性胃炎使用黃芪建中湯加味治療可提高其臨床療效，緩解臨床癥狀。

MTL、GAS、CGRP主要作用于胃腸道平滑肌，對胃酸分泌有一定的調節作用，當胃黏膜受損時，胃酸分泌可能減少，其水平也隨之降低。IL-6、TNF-α在免疫調節炎癥反應中發揮重要作用，胃黏膜炎癥會促使其水平異常增加；IL-8會導致大量炎癥細胞浸潤胃黏膜，加重胃黏膜炎癥損傷，hs-CRP水平也隨之升高[9]。本研究中，觀察組血清MTL、GAS、CGRP均高于對照組，血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α均低于對照組，這說明慢性萎縮性胃炎使用黃芪建中湯加味治療可改善其胃激素水平，降低炎癥反應。現代藥理學研究指出，黃芪中的黃芪多糖可能通過調節胃腸道的內分泌功能，促進胃泌素分泌，調節胃腸功能[10]；大棗中大棗皂甙、三萜類成分可提高胃腸道節律，緩解胃腸道炎癥反應，促進腺體修復，參與胃黏膜損傷重建過程，恢復胃黏膜完整性[11]。

此外，通過分析兩組安全性結果發現，觀察組不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，這說明采用黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎患者安全性良好。分析其原因在于，醫藥學秉承整體觀，聚焦于人體內在平衡的恢復與協調，不僅增強療效，還有效減輕單一藥物可能帶來的毒性與不良反應[12]。

綜上，黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎患者效果顯著，可緩解臨床癥狀，改善胃腸激素水平，抑制機體炎癥反應，安全性良好。但本研究納入樣本過少，有待臨床完善設計獲得更為準確及全面的研究結果。

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