加味半夏白術天麻湯治療老年痰瘀阻竅型眩暈的臨床優勢分析

【摘要】目的 探討采用加味半夏白術天麻湯治療老年痰瘀阻竅型眩暈患者對其血流指標和眩暈程度的影響。方法 根據隨機數字表法將無錫市中醫醫院2021年4月至2024年1月收治的83例老年痰瘀阻竅型眩暈患者進行分組，將其分為對照組（41例，營養支持，抗血小板，控制血脂、血糖等常規治療+甲磺酸倍他司汀片治療）和觀察組（42例，常規治療+甲磺酸倍他司汀片+加味半夏白術天麻湯治療），兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后中醫證候積分、血流指標、眩暈程度、平衡功能和日常生活能力。結果 治療后觀察組患者療效高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者頭暈目眩、倦怠乏力、惡心嘔吐、頭蒙不清等中醫證候積分，纖維蛋白原（FIB）、紅細胞壓積（HCT）水平，眩暈評定量表的評分系統（DARS）評分均降低，左側椎動脈平均血流速度（LVA）、右側椎動脈平均血流速度（RVA）均增大，Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指數（MBI）評分均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。結論 加味半夏白術天麻湯可在一定程度上提高老年痰瘀阻竅型眩暈患者的臨床療效，改善臨床癥狀和椎動脈血流動力學，恢復腦部血液循環，有利于減輕眩暈癥狀，提高患者平衡功能和日常生活能力。

【關鍵詞】加味半夏白術天麻湯 ; 眩暈 ; 痰瘀阻竅型 ; 甲磺酸倍他司汀

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.030

隨著年齡增長，老年患者的臟腑功能逐漸衰退，脾胃運化功能減弱，影響血液的正常循環，導致血液瘀滯從而引發痰瘀阻竅型眩暈。現如今，臨床上對痰瘀阻竅型眩暈的治療以甲磺酸倍他司汀為代表，其可以在一定程度上擴張耳內血管，增加內耳血液供應，從而幫助患者減輕眩暈感，但單純使用甲磺酸倍他司汀無法根治，存在局限性[1]。中醫認為，痰瘀阻竅型眩暈病機主要在于脾虛生痰、氣滯血瘀等，中醫治療應以化痰祛瘀、通竅定眩為原則[2]。半夏白術天麻湯主要由丹參、白術等藥材組成，具有燥濕化痰、開通清竅等功效，加味半夏白術天麻湯在原方的基礎上進行調整，對痰瘀阻竅型眩暈具有更好的治療效果，可從整體上促進患者恢復[3]。鑒于此，本研究選取83例老年痰瘀阻竅型眩暈患者為研究對象，旨在探討采用加味半夏白術天麻湯治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將無錫市中醫醫院2021年4月至2024年1月收治的83例老年痰瘀阻竅型眩暈患者進行分組，將其分為對照組和觀察組。對照組患者41例，年齡65～80歲，平均（72.50±1.05）歲；男、女性分別為26、15例；嚴重程度[4]：輕度15例、中度16例、重度10例。觀察組患者42例，年齡65～80歲，平均（72.43±1.10）歲；男、女性分別為25、17例；嚴重程度：輕度16例、中度16例、重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫符合《眩暈診治多學科專家共識》 [5]中的相關診斷標準；⑵中醫符合《臨床中醫內科疾病診斷與治療》 [6]中的痰瘀阻竅證，主癥：頭暈目眩、頭重如裹、胸悶惡心；次癥：肢體麻木、口眼歪斜、耳鳴耳聾；舌脈：舌苔白膩有齒痕，脈滑或澀；⑶經影像學檢查確診。排除標準：⑴屈光不正、眼肌麻痹、低血壓等引起的眩暈；⑵合并重要臟器功能不全；⑶治療前1個月接受過其他藥物治療。本研究經無錫市中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規治療，如營養支持，抗血小板，控制血脂、血糖等，叮囑患者控制飲食并保持適當運動，保證睡眠，避免勞累。對照組患者按照6 mg/次，3次/d方式采用甲磺酸倍他司汀片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格：6 mg/片]口服治療2周。在對照組的基礎上，觀察組患者采用加味半夏白術天麻湯治療，具體方藥組成如下：甘草5 g；陳皮、僵蠶、橘紅、膽南星各10 g；法半夏、丹參、白術、川芎各12 g；天麻、茯苓各15 g；若胸悶、惡心、嘔吐嚴重者，可加竹茹、枳實；若瘀血阻滯明顯者，可加桃仁；若有頭痛癥狀，可加蔓荊子、白芷；若伴有耳鳴者，可加磁石、菖蒲。加水煎煮至300 mL為1劑，1劑/d，早晚各服150 mL，治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后根據眩暈障礙量表（DHI） [7]評估患者的眩暈恢復程度，總分100分，得分與眩暈程度成正比；臨床療效分為優：DHI評分下降gt;50%，頭部昏沉、頭重如裹、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；良：DHI評分下降在25%～50%，各項臨床癥狀減輕；差：DHI評分下降lt;25%，且臨床癥狀無明顯變化甚至加重[6]。總優良率=[（優+良）例數/總例數]×100%。⑵中醫證候積分。治療前后評估患者頭暈目眩、倦怠乏力、惡心嘔吐、頭蒙不清等中醫證候積分，每項總分均為6分，得分越高代表患者的癥狀越嚴重[6]。⑶血流指標。治療前后分別使用彩色多普勒超聲診斷系統[澤樸醫療技術（蘇州）有限公司，型號：ImSonic TR-1]檢測兩組患者左側椎動脈平均血流速度（LVA）、右側椎動脈平均血流速度（RVA）；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用全自動血流變檢測儀（泰安市康宇醫療器械有限公司，型號：HL-5000）檢測纖維蛋白原（FIB）水平和紅細胞壓積（HCT）水平。⑷眩暈程度、平衡功能和日常生活能力。治療前后使用眩暈評定量表的評分系統（DARS） [8]評估患者眩暈程度，總分36分，得分與眩暈程度成正比；使用Berg平衡量表（BBS） [9]評估患者平衡功能，總分56分，得分與平衡功能成正比；使用改良Barthel指數（MBI） [10]評估患者日常生活能力，總分100分，得分與日常生活能力成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者頭暈目眩、倦怠乏力、惡心嘔吐、頭蒙不清等中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流指標比較 與治療前比，治療后兩組患者LVA、RVA均增大，FIB、HCT水平均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者眩暈程度、平衡功能和日常生活能力比較 與治療前比，治療后兩組患者DARS評分均降低，BBS、MBI評分均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于老年人血管壁增厚、彈性降低、自身脂質代謝受到影響，使得血液中的脂質成分易于沉積，痰瘀互結、阻滯腦竅則易引發眩暈。臨床上常使用甲磺酸倍他司汀進行治療，但部分患者服用后可能出現胃腸道不適癥狀，影響其用藥依從性，因此有必要探索其他的治療方式[11]。

中醫認為，痰瘀阻竅型眩暈屬于“眩暈”范疇，多由飲食不節、情志失調等所致，而氣血運行不暢則不能上榮于腦，遂發為眩暈，痰濁與瘀血相互影響，上擾清竅。加味半夏白術天麻湯中，法半夏燥濕化痰以治其本，天麻平肝息風以治其標，共為君藥；白術、茯苓健脾益氣；陳皮、橘紅理氣寬中；川芎行氣，丹參化瘀，兩者使瘀血得去，新血得生；六者共為臣藥；僵蠶、膽南星清熱散結，作為佐藥共同協助君、臣藥消除痰濁之邪；甘草為使藥調和諸藥，使全方藥性更加平和；竹茹和枳實除煩止嘔，加入后可用于治療胸悶、惡心、嘔吐嚴重的眩暈患者；川芎和桃仁活血行氣，加入后可用于治療瘀血阻滯明顯的眩暈患者；蔓荊子和白芷解表散寒，加入后可用于治療有頭痛癥狀的眩暈患者；磁石和菖蒲有開竅之功，加入后可用于治療伴有耳鳴的眩暈患者[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者療效高于對照組，兩組患者各項中醫證候積分均優于治療前，且觀察組均優于對照組，這提示老年痰瘀阻竅型眩暈患者采用加味半夏白術天麻湯治療可以在一定程度上提高臨床療效，改善臨床癥狀。

此外，本研究結果顯示，治療后兩組患者血流指標，DARS、BBS、MBI評分均有所改善，且觀察組均優于對照組，這提示老年痰瘀阻竅型眩暈患者采用加味半夏白術天麻湯治療可以改善椎動脈血流速度，調節血流動力學指標，恢復腦部血液循環，有利于減輕眩暈癥狀，提高患者平衡功能和日常生活能力。分析原因可能為，加味半夏白術天麻湯可通過改善血液的流動性，減少FIB的生成和沉積，維持血液的正常代謝，減少血液中的異常成分；且其可舒張血管平滑肌，降低血管阻力，有助于增加椎動脈的血流速度，改善腦部供血，且其具有抗氧化和抗炎作用，減輕血管內皮細胞的損傷，可調節交感神經和副交感神經的平衡，改善血管的自主調節功能，增大LVA和RVA，因此可以改善眩暈癥狀，并提高平衡和日常生活能力。

綜上，加味半夏白術天麻湯可以在一定程度上提高老年痰瘀阻竅型眩暈患者的臨床療效，改善臨床癥狀和椎動脈血流速度，調節血流動力學指標，恢復腦部血液循環，有利于減輕眩暈癥狀，提高患者平衡功能和日常生活能力，值得臨床推廣應用。

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