我國高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心置信職業(yè)行為框架的構(gòu)建

摘要" 目的：構(gòu)建符合我國國情的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）核心置信職業(yè)行為（EPAs）框架。方法：通過文獻(xiàn)研究法、半結(jié)構(gòu)化訪談法和專家咨詢法確定我國APN核心EPAs指標(biāo)及描述說明，通過專家會(huì)議法確定EPAs指標(biāo)對(duì)應(yīng)的核心勝任力、置信級(jí)別和里程碑，從而形成我國APN核心EPAs框架。結(jié)果：對(duì)27名專家進(jìn)行2輪專家咨詢，問卷有效回收率分別為90.00%和100.00%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.891和0.926，指標(biāo)重要程度得分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.252和0.313（均Plt;0.001），相關(guān)性得分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.197和0.254（均Plt;0.001）。最終確定5個(gè)領(lǐng)域、20個(gè)EPAs指標(biāo)及描述說明，并確定完成各項(xiàng)指標(biāo)需要具備的核心勝任力、在不同年限的預(yù)期置信級(jí)別和培養(yǎng)過程中的里程碑。結(jié)論：本研究形成的我國APN核心EPAs框架具有科學(xué)性和可行性，未來可為我國APN的培養(yǎng)與評(píng)價(jià)提供參考。

關(guān)鍵詞" 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）；置信職業(yè)行為（EPAs）；勝任力；護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.002

基金項(xiàng)目 2023年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目，編號(hào)：23YJA880011；山西省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃2022年度一般項(xiàng)目，編號(hào)：GH?220208；2022年山西省教育廳博士創(chuàng)新課題，編號(hào)：2022Y374；山西省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃 2024 年度課題，編號(hào)：GH?240372

作者簡(jiǎn)介 董文靜，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 韓世范，E?mail：shifan.han@sxmu.edu.cn

引用信息 董文靜，張倩，朱瑞芳，等.我國高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心置信職業(yè)行為框架的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：183?196.

Construction of core entrustable professional activities framework of advanced practice nurse in China

DONG Wenjing1， ZHANG Qian2， ZHU Ruifang3， LI Xiaole1，2， CAO Gege1， DUAN Xuan1， HAN Shifan1，3，4，5，6*

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China; 2.Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences/Tongji Shanxi Hospital/Third Hospital of Shanxi Medical University）; 3.First Hospital of Shanxi Medical University； 4.Shanxi Medical University Dietary Therapy Technology Research Center；5.Shanxi Province Dietary Therapy and Agricultural Product Prescription Industry Technology Innovation Strategic Alliance；6.Shanxi Province′s Major Platform Carrier and Training Base for the Integration of Health Education and Industry

*Corresponding Author" HAN Shifan， E?mail： shifan.han@sxmu.edu.cn

Abstract" Objective：To establish core entrustable professional activities（EPAs） framework of advanced practice nurse（APN） according to the conditions in China.Methods：The core EPAs indicators and description of APN in China were determined by literature research method，semi-structured interview method and Delphi method.The core competencies，entrustable levels and milestones corresponded to the EPAs indicators were determined by expert meeting method.And core EPAs framework of APN in China was established.Results：2 rounds of expert consultation were conducted with 27 experts.The effective recovery rates of questionnaires were 90.00% and 100.00%，respectively. The authority coefficient values were 0.891 and 0.926，respectively.Kendall's concordance coefficients of indicators importance scores were 0.252 and 0.313（both Plt;0.001），respectively.And Kendall's concordance coefficients of relevance scores were 0.197 and 0.254（both Plt;0.001），respectively.Finally，5 domains and 20 EPAs indicators with corresponding descriptions were established，and the core competencies，the expected entrustable levels over different years，and the milestones in the training process required to achieve each indicator were identified.Conclusions：The core EPAs framework of APN in China was established in this study is scientific and practical，which can provide better reference for the cultivation and evaluation of APN in the future.

Keywords""" advanced practice nurse， APN； entrustable professional activities， EPAs； competency； master of nursing specialist； nursing education

以勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理教育打破了以時(shí)間為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向注重結(jié)果、強(qiáng)調(diào)勝任力的培養(yǎng)和以學(xué)習(xí)者為中心的教育理念，是創(chuàng)新高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）培養(yǎng)模式的重要驅(qū)動(dòng)力[1]。國際上眾多學(xué)者為APN開發(fā)了以勝任力為基礎(chǔ)的模型或框架，但如何對(duì)勝任力進(jìn)行有效評(píng)價(jià)是當(dāng)前探索的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題[2]。2005年，荷蘭醫(yī)學(xué)教育家Ten Cate[3]提出置信職業(yè)行為（entrustable professional activities，EPAs）的概念，意在將抽象模糊的勝任力轉(zhuǎn)化為可觀察、可測(cè)量的臨床實(shí)踐活動(dòng)，通過逐步安全地參與臨床實(shí)踐實(shí)施基于能力的醫(yī)學(xué)教育——將漸進(jìn)的熟練程度與病人護(hù)理逐步自主聯(lián)系起來，打破勝任力教育和臨床實(shí)踐的界限，彌補(bǔ)理論和實(shí)踐的鴻溝，使學(xué)習(xí)者在信任程度逐漸加深的情況下達(dá)到獨(dú)立執(zhí)業(yè)的能力水平。這為APN的勝任力評(píng)估提供了有效的工具和方法。2013年，美國召集了20名高層醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了一次全國性對(duì)話，目的是改革開業(yè)護(hù)士（nurse practitioner，NP）項(xiàng)目，以更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的挑戰(zhàn)。與會(huì)者提出了7項(xiàng)開業(yè)護(hù)士發(fā)展主題，其中包括將EPAs整合進(jìn)開業(yè)護(hù)士課程中，從而將勝任力的評(píng)價(jià)從完成規(guī)定的臨床學(xué)習(xí)小時(shí)數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐幌盗蠩PAs的完成，呼吁建立EPAs的國家標(biāo)準(zhǔn)，保障開業(yè)護(hù)士培養(yǎng)的同質(zhì)性[4]。同時(shí)，也有專家建議可以先為開業(yè)護(hù)士設(shè)置一套核心EPAs，再根據(jù)各個(gè)培養(yǎng)方向分別制定符合專業(yè)特點(diǎn)的EPAs[5]。2015年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）在關(guān)于高級(jí)實(shí)踐領(lǐng)域臨床教育的白皮書中推薦使用EPAs，認(rèn)為EPAs可以幫助教育者標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)APN的核心勝任力[6]。近年來，許多學(xué)者將EPAs理念應(yīng)用于臨床課程優(yōu)化和評(píng)估流程改進(jìn)上，護(hù)理教育的目的是護(hù)理實(shí)踐，傳統(tǒng)課程缺乏勝任力導(dǎo)向的課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)，而EPAs可以從工作場(chǎng)所和勝任力兩方面入手進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，更好地幫助學(xué)生成長和學(xué)習(xí)[7?8]。不同國家的APN培養(yǎng)路徑、培養(yǎng)內(nèi)容、考核方式與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)存在差異，培養(yǎng)我國特色的APN具有重要意義。我國選擇以專科護(hù)士（specialty nurse，SN）和護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）研究生作為APN重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，將MNS研究生和專科護(hù)士并軌培養(yǎng)[9]。但專科護(hù)士的準(zhǔn)入門檻不高，僅需2～3個(gè)月的短期繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，且無統(tǒng)一的、國家認(rèn)證的培訓(xùn)學(xué)校和培訓(xùn)課程，也無專門的研究生學(xué)位教育課程，培訓(xùn)的專科護(hù)士學(xué)歷和能力水平差異較大，與APN對(duì)接尚存在一定困難[10]。從培養(yǎng)的目標(biāo)、能力與周期來看，我國MNS研究生的定位與APN角色更為接近[10?11]，故建議將MNS作為培養(yǎng)未來APN的主力軍，發(fā)展我國未來的APN角色。研究小組前期經(jīng)專家論證后得出的具備護(hù)士處方權(quán)申請(qǐng)資質(zhì)的臨床護(hù)士應(yīng)為在三級(jí)醫(yī)院工作、具有護(hù)理本科學(xué)歷，同時(shí)具備主管護(hù)師職稱資格后有5年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士[12]。參考已有經(jīng)驗(yàn)，我國今后發(fā)展的APN角色應(yīng)為開業(yè)護(hù)士和臨床護(hù)理專家的混合體，即工作內(nèi)容包含開業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)范疇和開具處方的權(quán)限，工作地點(diǎn)在醫(yī)院和社區(qū)，將我國APN的培養(yǎng)過程劃分為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)階段和碩士畢業(yè)后臨床工作實(shí)踐培養(yǎng)階段。

1" 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由16名研究員組成，其中，護(hù)理博士生導(dǎo)師（主任醫(yī)師）1人，主要負(fù)責(zé)把握課題的總方向和研究設(shè)計(jì)；護(hù)理學(xué)博士后1人、博士研究生5人，負(fù)責(zé)科研小組的統(tǒng)籌規(guī)劃和任務(wù)布置；護(hù)理學(xué)術(shù)研究資深編輯2人，負(fù)責(zé)審查研究過程中的科研問題；在讀碩士研究生7人，負(fù)責(zé)討論解決課題實(shí)施過程中遇到的問題。博士生導(dǎo)師主持召開課題研討會(huì)，小組成員通過文獻(xiàn)研究、邏輯推理和頭腦風(fēng)暴法就研究課題進(jìn)行發(fā)言和討論，及時(shí)記錄和整理會(huì)議討論結(jié)果，形成APN核心EPAs框架條目池草案。

1.2 擬訂APN核心EPAs框架條目池初稿

采用文獻(xiàn)研究法，以中文關(guān)鍵詞“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”“高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師/開業(yè)護(hù)士/專科護(hù)理師”“臨床護(hù)理專家”“置信職業(yè)行為/置信專業(yè)活動(dòng)/可信賴專業(yè)活動(dòng)”和英文關(guān)鍵詞“advanced practice nurs*/APN/APRN”“nurse practitioner”“clinical nurse specialist”“competenc*/entrustable professional activit*/EPAs”檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、CINAHL、Web of Science、PubMed及國內(nèi)外協(xié)會(huì)/學(xué)會(huì)網(wǎng)站，參考?xì)W洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)（the Association for Medical Education Europe，AMEE）發(fā)布的99號(hào)[13]和140號(hào)指南[14]、美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（Association of American Medical College，AAMC）和加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（the Association of Faculties of Medicine of Canada，AFMC）發(fā)布的關(guān)于住院醫(yī)師的EPAs指南[15?16]，梳理APN的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)清單，經(jīng)研究小組頭腦風(fēng)暴，對(duì)清單目錄中的EPAs指標(biāo)進(jìn)行推導(dǎo)，形成包括4個(gè)維度、14個(gè)EPAs指標(biāo)及描述說明的APN核心EPAs框架條目池文獻(xiàn)研究版初稿。隨后在我國開業(yè)護(hù)士試點(diǎn)機(jī)構(gòu)（江蘇省的南京鼓樓醫(yī)院和安徽省的22個(gè)社區(qū)）選擇專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，經(jīng)過研究小組討論后，修訂形成包括5個(gè)領(lǐng)域、16個(gè)EPAs指標(biāo)及描述說明的APN核心EPAs框架條目池初稿。

1.3 專家咨詢

1.3.1 擬訂專家咨詢問卷

專家咨詢問卷由三部分組成。1）專家咨詢知情同意書：在介紹研究目的和意義后，對(duì)專家是否參加此項(xiàng)研究進(jìn)行征詢。2）咨詢問卷的主體內(nèi)容：介紹APN和EPAs的概念、背景及APN的EPAs指標(biāo)、描述說明，請(qǐng)專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)指標(biāo)重要性和與APN角色的相關(guān)性打分，每個(gè)條目1～5分，“不重要/不相關(guān)”計(jì)1分，“不太重要/不太相關(guān)”計(jì)2分，“一般重要/一般相關(guān)”計(jì)3分，“比較重要/比較相關(guān)”計(jì)4分，“很重要/很相關(guān)”計(jì)5分，同時(shí)設(shè)置建議增添欄和修改意見欄，以便專家填寫建議。3）專家信息表：包括專家基本信息、判斷依據(jù)和對(duì)指標(biāo)內(nèi)容熟悉程度。

1.3.2 確定咨詢專家

咨詢專家的權(quán)威性和代表性對(duì)于研究結(jié)果的可信度具有重要影響，人數(shù)以15～50名為宜。本研究充分考慮專家的學(xué)術(shù)背景、學(xué)歷、技術(shù)職稱和臨床經(jīng)驗(yàn)，在華北地區(qū)（北京、山西、河北）、華東地區(qū)（上海、江蘇、臺(tái)灣）、華南地區(qū)（深圳）、東北地區(qū)（遼寧）、西北地區(qū)（陜西）、西南地區(qū)（貴州）、華中地區(qū)（河南）等地區(qū)邀請(qǐng)15名護(hù)理方面的專家和15名醫(yī)療方面的專家（共30名）進(jìn)行咨詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）同意給予護(hù)士處方權(quán)；2）在相關(guān)領(lǐng)域具有10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；3）具備副高級(jí)及以上職稱；4）具備碩士及以上學(xué)位；5）對(duì)本研究知情同意并能夠積極參與。

1.3.3 實(shí)施專家咨詢

于2023年7月—12月通過紙質(zhì)填寫、微信和電子郵件等多種形式發(fā)放和回收專家咨詢問卷。整理第1輪專家咨詢回收的有效問卷，統(tǒng)計(jì)分析后在研究小組內(nèi)討論并修訂APN的EPAs指標(biāo)，將修訂后的問卷按照相同的方法進(jìn)行第2輪專家咨詢，將第2輪專家咨詢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析后得出最終咨詢結(jié)果。指標(biāo)篩選原則：保留重要性均分gt;3.50分且變異系數(shù)lt;0.25的指標(biāo)。

1.4 實(shí)施專家會(huì)議

通過專家會(huì)議法確定APN核心EPAs框架，包括核心勝任力、置信級(jí)別和里程碑3個(gè)部分。

1.4.1 擬定會(huì)議提綱

為了保證專家會(huì)議的有序進(jìn)行，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，經(jīng)研究小組討論，擬定會(huì)議提綱：1）您認(rèn)為每項(xiàng)EPAs指標(biāo)應(yīng)該對(duì)應(yīng)哪幾項(xiàng)核心勝任力，并對(duì)勝任力指標(biāo)的翻譯提出修改意見；2）請(qǐng)您對(duì)APN置信級(jí)別含義的描述提出修改意見；3）請(qǐng)您對(duì)里程碑和時(shí)間節(jié)點(diǎn)的設(shè)置提出修改意見，并確定每項(xiàng)EPAs指標(biāo)在不同階段對(duì)應(yīng)的預(yù)期置信級(jí)別。

1.4.2 遴選專家

通過電子頭腦風(fēng)暴（線上會(huì)議）的形式，組建1個(gè)由8名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的EPAs團(tuán)隊(duì)，其中，護(hù)理教育者2人，從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的開業(yè)護(hù)士管理者2人，護(hù)理管理者2人，臨床護(hù)理專家2人。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在護(hù)理教育、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理、臨床護(hù)理等專業(yè)領(lǐng)域科研經(jīng)驗(yàn)豐富，有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)；2）碩士及以上學(xué)位；3）副高級(jí)及以上職稱；4）從事APN或EPAs相關(guān)研究。

1.4.3 專家會(huì)議內(nèi)容

1）我國APN核心EPAs指標(biāo)與共同核心能力交叉映射表：勝任力領(lǐng)域采用新加坡護(hù)理委員會(huì)（Singapore Nursing Board，SNB）為新加坡APN制定的核心勝任力，包含4個(gè)能力領(lǐng)域和12個(gè)能力標(biāo)準(zhǔn)。基于EPAs指標(biāo)與核心勝任力形成二維矩陣，專家選擇APN完成1項(xiàng)工作任務(wù)需要具備哪幾種勝任力，將勝任力內(nèi)化于工作任務(wù)中，解決勝任力難以觀察和評(píng)價(jià)的問題。2）我國APN臨床表現(xiàn)5個(gè)等級(jí)置信級(jí)別含義表：5個(gè)置信級(jí)別的描述由教師的監(jiān)督級(jí)別、學(xué)習(xí)者表現(xiàn)和勝任力分級(jí)組成，1～5級(jí)代表監(jiān)督水平的遞減、能力水平的遞增。3）我國APN核心EPAs指標(biāo)與預(yù)期置信級(jí)別交叉映射表：設(shè)立2個(gè)里程碑、4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和5個(gè)置信級(jí)別。鑒于我國APN處于起步階段且MNS研究生多為沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆本科生，故本研究的APN里程碑設(shè)定和時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分僅限于沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆生。基于EPAs指標(biāo)與置信級(jí)別形成二維矩陣，判斷學(xué)員完成每項(xiàng)工作任務(wù)在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)該達(dá)到何種預(yù)期置信級(jí)別，明確培養(yǎng)過程中不同階段的預(yù)期能力水平。專家可在不同的階段和時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇自己認(rèn)為APN學(xué)員執(zhí)行每項(xiàng)EPAs應(yīng)該達(dá)到的預(yù)期置信級(jí)別。

1.4.4 專家意見匯總

8名專家對(duì)3個(gè)模塊的內(nèi)容進(jìn)行逐一評(píng)估，給出選擇結(jié)果和修改意見。核心勝任力和預(yù)期置信級(jí)別由8名專家同步選擇，達(dá)成一致意見后再進(jìn)行下一指標(biāo)的選擇。研究者匯總專家結(jié)果，如專家存在質(zhì)疑或建議，可與團(tuán)隊(duì)人員商討進(jìn)行補(bǔ)充或完善，直至達(dá)成一致意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel軟件和SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)專家對(duì)咨詢問卷中各指標(biāo)的重要程度和相關(guān)性評(píng)分結(jié)果，計(jì)算指標(biāo)均分、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)（Cr）和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)。專家會(huì)議專家積極程度根據(jù)專家會(huì)議參會(huì)專家數(shù)占邀請(qǐng)的專家總數(shù)的比例評(píng)價(jià)，采用Cr評(píng)價(jià)研究方案的可靠性。以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專家基本情況

最終有來自山西、北京、陜西、上海、廣東、江蘇、臺(tái)灣等多個(gè)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院和高校護(hù)理學(xué)院的27名專家完成2輪專家咨詢，年齡35～62（47.96±7.74）歲；女20名，男7名；工作年限10～37（22.74±7.98）年，有20年及以上工作經(jīng)驗(yàn)者18人；均為副高級(jí)及以上職稱；碩士及以上學(xué)位24人；研究生導(dǎo)師15人；護(hù)士長及以上職務(wù)13人；臨床醫(yī)學(xué)專家8人，醫(yī)學(xué)教育專家1人，醫(yī)院教學(xué)管理專家3人，臨床護(hù)理專家6人，護(hù)理教育專家6人，護(hù)理管理專家3人。多數(shù)專家年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富，具有代表性與廣泛性，并能對(duì)指標(biāo)的改進(jìn)和完善提出深刻的見解和意見。

2.2 專家積極程度和權(quán)威程度

第1輪專家咨詢共發(fā)放30份問卷，回收有效問卷27份，問卷有效回收率為 90.00%。第2輪專家咨詢共發(fā)放27份問卷并全部收回，問卷有效回收率為100.00%，專家積極性較高。2輪專家咨詢的Cr分別為0.891和0.926，均gt;0.700，表明咨詢結(jié)果較可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

2輪專家咨詢后，各EPAs指標(biāo)的變異系數(shù)均lt;0.25；2輪專家咨詢EPAs指標(biāo)重要程度得分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.252和0.313（均Plt;0.001），相關(guān)性得分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.197和0.254（均Plt;0.001），第2輪專家咨詢較第1輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)有所提高，專家協(xié)調(diào)程度較好。

2.4 我國APN核心EPAs指標(biāo)及描述說明專家咨詢結(jié)果

第1輪專家咨詢中27名專家均提出意見，針對(duì)領(lǐng)域的修改意見有10條，針對(duì)EPAs指標(biāo)的修改意見有25條，針對(duì)指標(biāo)的描述說明修改意見有45條。根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見及小組討論結(jié)果，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行以下修訂。1）針對(duì)領(lǐng)域：將“臨床評(píng)估與診斷”和“制定和執(zhí)行治療方案”合并為“協(xié)助臨床評(píng)估、診斷與治療”，既能體現(xiàn)出APN的協(xié)助作用，又能顯示臨床工作的連續(xù)性，培養(yǎng)APN的延續(xù)性思維；將“制定并執(zhí)行護(hù)理管理計(jì)劃”修改為“進(jìn)行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐”；增加“教學(xué)管理和科研創(chuàng)新”，體現(xiàn)APN的科研能力和教學(xué)能力。2）針對(duì)EPAs指標(biāo)：增加指標(biāo)“病歷書寫”“負(fù)責(zé)病人及其照護(hù)者的溝通與咨詢”“暢通醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)”“承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)管理工作”“參與新入職護(hù)士和規(guī)培醫(yī)師的指導(dǎo)工作”“參與醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)研究”；將“協(xié)助多學(xué)科會(huì)診（MDT）工作”和“病例討論和會(huì)診”歸為指標(biāo)“參與多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作”。

第2輪專家咨詢中有少數(shù)專家提出修改意見，如在指標(biāo)“收集病史”的描述說明中增加日常生活狀況內(nèi)容，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的飲食、排泄、休息與睡眠納入日常生活狀況的評(píng)估中；在指標(biāo)“進(jìn)行體格檢查”的描述說明中補(bǔ)充檢查結(jié)果記錄方法；在指標(biāo)“開具輔助檢查并判讀檢查結(jié)果”的描述說明中刪除“復(fù)診頻率”；在指標(biāo)“與醫(yī)師共同制定治療方案”的描述說明中刪除醫(yī)護(hù)患溝通內(nèi)容；在指標(biāo)“開具專科領(lǐng)域內(nèi)的藥物處方和非藥物處方”的描述說明中將“治療作用”改為“藥理作用”，將“插胃管”改為“胃管置入”，增加“藥物配伍禁忌”等。最終形成的APN核心EPAs框架包括5個(gè)領(lǐng)域、20個(gè)EPAs指標(biāo)及描述說明，第2輪專家咨詢EPAs指標(biāo)重要程度和相關(guān)性均分均gt;3.50分、變異系數(shù)均lt;0.25，見表1。

2.5 不同EPAs指標(biāo)與核心勝任力、置信級(jí)別和里程碑的對(duì)應(yīng)關(guān)系

專家會(huì)議的專家出席率為100%，專家達(dá)成一致性意見，會(huì)議質(zhì)量較高，可以認(rèn)為專家參與研究的積極性較高。專家Cr為0.956（≥0.700），可認(rèn)為所邀專家在相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威性較高，研究結(jié)果可靠。專家會(huì)議時(shí)間為100 min，8名專家對(duì)3個(gè)模塊的內(nèi)容進(jìn)行逐一評(píng)估，給出自己的選擇結(jié)果和修改意見。核心勝任力和預(yù)期置信級(jí)別由8名專家同步選擇，達(dá)成一致意見后再進(jìn)行下一指標(biāo)的選擇。詳見表2～表4。

3" 討論

3.1 我國APN核心EPAs框架構(gòu)建的必要性

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化及慢性非傳染性疾病激增等問題凸顯，部分高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探索在臨床中培養(yǎng)和使用開業(yè)護(hù)士，以期滿足人民群眾快速增長的健康照護(hù)需求[17]。南京市鼓樓醫(yī)院、安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)分別于2015年和2017年開始培養(yǎng)并探索開業(yè)護(hù)士的實(shí)踐[18?19]；北京大學(xué)于2017年起探索培養(yǎng)碩士階段慢性病管理開業(yè)護(hù)士[20]；2022年，四川大學(xué)華西醫(yī)院宣布開始APN培訓(xùn)[21]。但目前我國對(duì)APN角色的構(gòu)成存在概念混淆現(xiàn)象，尚未形成對(duì)APN角色的統(tǒng)一定義，各地培養(yǎng)的APN在角色和功能方面存在差異，尚未檢索到相關(guān)共識(shí)[22]。目前，我國對(duì)APN的培養(yǎng)存在一定不足：1）我國對(duì)APN的角色界定不統(tǒng)一，培養(yǎng)方式與角色錯(cuò)位，缺乏研究生層次的教育；2）培養(yǎng)出的開業(yè)護(hù)士未能按照培養(yǎng)目標(biāo)從事社區(qū)等基層保健工作，人才流失；3）缺乏勝任力導(dǎo)向的培養(yǎng)；4）缺乏明確的崗位職責(zé)和統(tǒng)一的實(shí)踐范圍。APN這一全新護(hù)士角色在我國各地護(hù)理實(shí)踐中的工作內(nèi)容和職責(zé)是什么，與國內(nèi)傳統(tǒng)護(hù)士以及國際APN的執(zhí)業(yè)范疇有何差別成為明確APN角色的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)EPAs指標(biāo)的界定和描述有利于解決APN崗位職責(zé)不明確的問題，通過核心勝任力指標(biāo)的映射，有利于彌合勝任力和臨床實(shí)踐間的差距，倡導(dǎo)以勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理教育。

3.2 我國APN核心EPAs框架構(gòu)建的科學(xué)性和可靠性

本研究基于國外APN的EPAs指標(biāo)體系，結(jié)合我國開業(yè)護(hù)士的工作現(xiàn)狀和崗位職責(zé)調(diào)查結(jié)果，以APN日常職業(yè)行為為依據(jù)，構(gòu)建符合我國國情的APN核心EPAs框架，整個(gè)過程嚴(yán)格參照指南的說明和要求，與EPAs的規(guī)范構(gòu)建方法相一致，保障了研究的科學(xué)性。本研究參考新加坡的APN角色，設(shè)定我國APN角色為開業(yè)護(hù)士和臨床護(hù)理專家的混合體，借鑒新加坡APN角色的核心勝任力內(nèi)容，將新加坡護(hù)理委員會(huì)為APN制定的核心勝任力作為EPAs框架的核心勝任力指標(biāo)[23]。分析新加坡APN的培養(yǎng)模式，將我國APN培養(yǎng)分為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)階段、碩士畢業(yè)后臨床工作實(shí)踐培養(yǎng)階段，以此對(duì)應(yīng)兩大里程碑的設(shè)定，使本研究更加具有科學(xué)性、邏輯性和理論依據(jù)。

咨詢專家的代表性、權(quán)威性、積極性等與研究的可靠性密切相關(guān)。本研究遴選的27名專家來自不同省份，分別從事護(hù)理和醫(yī)療領(lǐng)域的臨床和教育工作，專家數(shù)量適宜且具有代表性。24名（88.89%）專家為碩士及以上學(xué)位，專家年齡35～62（47.96±7.74）歲，研究生導(dǎo)師15人（55.56%），參與咨詢的專家不僅具備豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更能從多角度對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行剖析，為我國APN核心EPAs框架的構(gòu)建提供嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、富有建設(shè)性的指導(dǎo)建議。2輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為90.00%和100.00%，專家咨詢積極性較高，參與本研究的意愿較強(qiáng)；2輪專家咨詢的Cr分別為0.891和0.926（均gt;0.700），表明咨詢結(jié)果較可信，重要程度得分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.252和0.313（均Plt;0.001），相關(guān)性得分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.197和0.254（均Plt;0.001），表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。第2輪專家咨詢后EPAs指標(biāo)的變異系數(shù)均lt;0.25，表明專家意見較集中。可見，本研究的咨詢結(jié)果具有一定的可靠性、科學(xué)性和可信度。

3.3 我國APN核心EPAs框架構(gòu)建的全面性和靈活性

國外關(guān)于EPAs框架開發(fā)的研究多包含EPAs指標(biāo)和核心勝任力要素，缺乏里程碑的映射；我國關(guān)于EPAs框架開發(fā)的研究多包含EPAs指標(biāo)和預(yù)期置信級(jí)別要素，缺乏核心勝任力的映射[24]。本研究開發(fā)的我國APN核心EPAs框架涵蓋了EPAs指標(biāo)、勝任力、置信級(jí)別、里程碑4個(gè)要素，EPAs指標(biāo)為APN指明了工作任務(wù)，勝任力為APN提供了培養(yǎng)目標(biāo)，置信級(jí)別為APN制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，里程碑為APN確定了預(yù)期成果[25]。由于我國尚未明確APN的角色和培養(yǎng)定位，因此，本研究添加了EPAs指標(biāo)的描述說明，以期更準(zhǔn)確地說明APN的執(zhí)業(yè)范疇。已有研究結(jié)果表明，指標(biāo)數(shù)量為20～30個(gè)時(shí)符合要求，過少不能體現(xiàn)出全面性，過多則缺乏可操作性[13]。本研究最終確定20個(gè)EPAs指標(biāo)，核心勝任力指標(biāo)涵蓋4個(gè)能力領(lǐng)域和12個(gè)能力標(biāo)準(zhǔn)，置信級(jí)別以5級(jí)信任授權(quán)模型為參考，從教師的監(jiān)督級(jí)別、學(xué)習(xí)者表現(xiàn)、勝任力分級(jí)3個(gè)角度說明，隨著教師監(jiān)督級(jí)別的遞減，學(xué)習(xí)者表現(xiàn)水平提高，隨著勝任力級(jí)別的上升，可達(dá)到能力水平的躍遷。里程碑的設(shè)置體現(xiàn)了院校協(xié)同培養(yǎng)理念，使培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)良好銜接，具有全面性的特點(diǎn)[26]。

EPAs在人才培養(yǎng)的考核評(píng)價(jià)中有較大的潛力和價(jià)值，目前，我國在檢驗(yàn)臨床技能方面常用的評(píng)價(jià)方式為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），其可涵蓋多個(gè)臨床技能和能力領(lǐng)域，包括診斷能力、溝通技巧、實(shí)際操作能力等[27]。通過設(shè)定不同的考站和任務(wù)，可綜合評(píng)估考生的臨床表現(xiàn)，更加全面和客觀地評(píng)估考生的臨床能力，但OSCE也存在某些環(huán)節(jié)的臨床模擬真實(shí)性低、培訓(xùn)費(fèi)用高、培訓(xùn)模式煩瑣、考核效率低等問題[28]。而迷你臨床演練評(píng)估、操作技能直接觀察評(píng)估、“360度”評(píng)價(jià)等也存在耗時(shí)長、有一定隨機(jī)性等問題。本研究開發(fā)的EPAs指標(biāo)適用于臨床護(hù)理環(huán)境，更貼近真實(shí)世界，可在APN日常工作中隨時(shí)隨地進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)效率較高，有利于節(jié)約時(shí)間及耗材，具有靈活性的特點(diǎn)[29]。

3.4 我國APN核心EPAs框架構(gòu)建的實(shí)用性和可行性

本研究構(gòu)建的EPAs指標(biāo)具備可重復(fù)、可觀察、可執(zhí)行和可測(cè)量的特點(diǎn)，能在臨床工作環(huán)境中更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)APN的勝任力[30]。同時(shí)，各EPAs指標(biāo)在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)置了預(yù)期置信級(jí)別，教育者或領(lǐng)導(dǎo)者可通過觀察APN日常的臨床行為判定所能給予他們的信任程度，實(shí)現(xiàn)從“放手不放眼”到完全獨(dú)立工作，從新手到專家的能力升級(jí)[2]。EPAs以學(xué)習(xí)者為中心，可識(shí)別APN學(xué)員相關(guān)知識(shí)的欠缺和表現(xiàn)不佳的操作，便于記錄APN學(xué)員的發(fā)展軌跡并引導(dǎo)其自我反思和改進(jìn)，調(diào)整自身的學(xué)習(xí)步調(diào)，提供學(xué)習(xí)藍(lán)圖[31]。遞進(jìn)式的里程碑對(duì)APN勝任力的逐步提高提供了階段性目標(biāo)，有利于觀察APN在臨床項(xiàng)目中的發(fā)展和不足，幫助臨床教師、導(dǎo)師和APN自身完成準(zhǔn)確和適合發(fā)展的臨床行為評(píng)估，通過EPAs指標(biāo)對(duì)APN工作完成情況進(jìn)行系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)化評(píng)價(jià)，確保對(duì)APN勝任力進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)與管理，具有較強(qiáng)的實(shí)用性[30]。

我國大部分評(píng)價(jià)工具無具體的指標(biāo)明細(xì)，未能真正發(fā)揮臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用。EPAs指標(biāo)代表臨床工作中的專業(yè)實(shí)踐單位，一系列任務(wù)的排列組合顯示了職業(yè)在操作上的工作描述，展現(xiàn)了客觀的任務(wù)列表，列出APN可能在1 d、1周或任何時(shí)間內(nèi)需要完成的工作任務(wù)[13]。勝任力描述了APN完成工作必須具備的知識(shí)、技能和態(tài)度，從而在既定的角色和環(huán)境中提供安全和合乎標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，將勝任力綜合應(yīng)用到病人中即產(chǎn)生了專業(yè)的工作[31]。本研究對(duì)EPAs指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的描述說明，成為指導(dǎo)APN臨床工作的任務(wù)導(dǎo)向，明確了APN的工作內(nèi)容和崗位職責(zé)。EPAs作為勝任力評(píng)價(jià)工具，可建立臨床“關(guān)鍵”行為和勝任力間的關(guān)系，把原本抽象、模糊的勝任力概念具體為工作場(chǎng)所中的崗位工作任務(wù)，以EPAs的完成度和受監(jiān)督程度評(píng)價(jià)勝任力水平，是勝任力有效的補(bǔ)充和外延[32]。通過對(duì)EPAs指標(biāo)、核心勝任力、置信級(jí)別和里程碑的制定，可以明確APN的工作任務(wù)、培養(yǎng)目標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)期成果，闡明我國未來APN的角色定位和執(zhí)業(yè)范疇，從而規(guī)范APN的培養(yǎng)和實(shí)踐，具有可行性。

4" 與國內(nèi)外APN核心EPAs框架的比較

目前，國內(nèi)外針對(duì)APN開發(fā)的EPAs框架既有相同之處又有不同之處，這可能與不同國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)存在差異有關(guān)。我國APN核心EPAs框架應(yīng)以指南為開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜，系統(tǒng)探尋我國本土化APN的工作實(shí)踐，并利用這些信息推動(dòng)APN的培養(yǎng)和使用。

對(duì)國內(nèi)外APN的EPAs框架[31]比較后發(fā)現(xiàn)，“收集病史”“體格檢查”“安排和解釋輔助檢查”“診斷和鑒別診斷”“識(shí)別危重病人”“識(shí)別病人藥物需求”“開具處方”“制訂護(hù)理管理計(jì)劃”“計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)價(jià)護(hù)理程序”“疾病預(yù)防和健康教育”“溝通咨詢”“病人轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理交接”“發(fā)展和改進(jìn)專業(yè)實(shí)踐”為各國APN共性的工作內(nèi)容，為本研究EPAs指標(biāo)的設(shè)置提供了重要依據(jù)。基于EPAs指南[14]，分析國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其部分EPAs指標(biāo)較為籠統(tǒng)，缺乏指向性和可實(shí)施性，不符合EPAs標(biāo)題的定義和內(nèi)涵，如“發(fā)展和改進(jìn)專業(yè)實(shí)踐”“管理臨床接診的后續(xù)護(hù)理”，歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)發(fā)布的140號(hào)指南[14]指出，EPAs標(biāo)題應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立可執(zhí)行的活動(dòng)，是具體的和集中的，在過程中可觀察，在結(jié)果中可測(cè)量，以實(shí)現(xiàn)確定的臨床結(jié)果。部分EPAs指標(biāo)混淆了EPAs和勝任力，如“職業(yè)素養(yǎng)”，EPAs代表臨床工作中的專業(yè)實(shí)踐單位，而勝任力描述的是人的特質(zhì)，EPAs指標(biāo)應(yīng)是工作描述中的一項(xiàng)任務(wù)，而不是學(xué)習(xí)者的素質(zhì)或能力[14]。部分EPAs指標(biāo)相對(duì)復(fù)雜，存在疑義，如“執(zhí)行初始評(píng)估并制定管理計(jì)劃”“與病人、家庭和社區(qū)合作，通過疾病預(yù)防和健康教育改善健康狀況”，歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)發(fā)布的140號(hào)指南[14]強(qiáng)調(diào)，EPAs標(biāo)題最好不是一連串相互關(guān)聯(lián)的組成部分，否則在解釋時(shí)容易出現(xiàn)混淆，在構(gòu)建EPAs時(shí)，最好保持標(biāo)題簡(jiǎn)短，并專注于單一的活動(dòng)，或者將特定的子活動(dòng)嵌套在范圍較大的EPAs中，從而體現(xiàn)EPAs的廣度和深度。Chiang等[33]采用嵌套策略，將較小的實(shí)踐單位嵌套在較大的工作描述中，如在“病人轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理交接”下設(shè)“整合輪班信息”“執(zhí)行口頭交接”“接收信息和詢問問題”“確保完整的轉(zhuǎn)診病人信息”等二級(jí)指標(biāo)，使EPAs指標(biāo)更具廣度和精度，為本研究提供了重要參考。

本研究借鑒已有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)EPAs框架中的4個(gè)要素進(jìn)行更新和論證，規(guī)范了EPAs標(biāo)題，細(xì)化了EPAs指標(biāo)，并采取嵌套策略將各類EPAs指標(biāo)歸類于各領(lǐng)域中，明確了各指標(biāo)的工作性質(zhì)和基本內(nèi)涵，起到了綱領(lǐng)性目標(biāo)的作用。本研究還結(jié)合我國國情增加了“暢通醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)”的EPAs指標(biāo)。國外開業(yè)護(hù)士主要在社區(qū)和診所執(zhí)業(yè)，對(duì)初級(jí)醫(yī)療保健環(huán)境中的病人提供評(píng)估、診斷、治療和健康管理服務(wù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國2023年獲得有效許可和認(rèn)證的開業(yè)護(hù)士總數(shù)為452 655人，提供了美國近1/5的初級(jí)保健服務(wù)，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，順暢了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院間的協(xié)調(diào)機(jī)制[34]。而我國分級(jí)診療尚不完善，人們對(duì)基層醫(yī)療單位的健康服務(wù)質(zhì)量可能存在質(zhì)疑，常傾向于轉(zhuǎn)診至三級(jí)甲等醫(yī)院，導(dǎo)致三級(jí)甲等醫(yī)院診療壓力增大。2017年，安徽省將78名高年資護(hù)士下沉到社區(qū)，目的是通過高年資護(hù)士解決城市醫(yī)聯(lián)體的問題，發(fā)揮三級(jí)甲等醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的紐帶作用，暢通醫(yī)院和社區(qū)間的聯(lián)動(dòng)[19]，但由于政策原因，該項(xiàng)目未能繼續(xù)實(shí)施。通過培養(yǎng)APN，在醫(yī)院和社區(qū)設(shè)置APN崗位，允許APN對(duì)部分慢性疾病、常見疾病和單一病種病人直接進(jìn)行診療，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理與醫(yī)療模式的整合，充分發(fā)揮高學(xué)歷護(hù)士的知識(shí)優(yōu)勢(shì)，緩解醫(yī)生診療壓力，彌補(bǔ)醫(yī)生人力資源不足的問題，同時(shí)也有利于達(dá)到規(guī)范我國分級(jí)診療制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)效益的目的[17]。借鑒國外開業(yè)護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國試點(diǎn)項(xiàng)目，本研究構(gòu)建的我國APN核心EPAs框架增加了“暢通醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)”這一指標(biāo)，旨在通過APN優(yōu)化我國醫(yī)療資源配置，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)，順暢醫(yī)院和社區(qū)的轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)，本研究還增加了與慢性病管理相關(guān)的EPAs指標(biāo)，如提供個(gè)性化慢性病藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、飲食處方和健康教育。2022年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅人民健康的“全球頭號(hào)殺手”。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確強(qiáng)調(diào)，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，要加強(qiáng)常見病、慢性病的健康管理和健康促進(jìn)等具體措施[35]。2021年，我國第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為2.64億人，占比為18.70%，65歲及以上人口為1.91億人，占比為13.5%[36]，表明我國老齡化程度加深，而老年人正是慢性病的高發(fā)人群。面對(duì)慢性病護(hù)理需求日趨增加的形勢(shì)，護(hù)士作為與病人接觸最緊密的群體之一，培養(yǎng)APN為慢性病病人提供個(gè)性化的治療方案和護(hù)理措施可作為我國為慢性病病人提供醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。此外，鑒于“發(fā)展和改進(jìn)專業(yè)實(shí)踐”的EPAs指標(biāo)廣度大，監(jiān)督困難，本研究將其分解至高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、教學(xué)管理、科研創(chuàng)新等領(lǐng)域，細(xì)化目標(biāo)，增加了“依據(jù)循證證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐”“在專科護(hù)理門診開展專科護(hù)理”“承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)管理工作”“參與新入職護(hù)士和規(guī)培醫(yī)師的指導(dǎo)工作”“參與醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)研究”5個(gè)指標(biāo)，明確了APN推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的路徑，使APN學(xué)員更清晰地了解需要達(dá)到的具體目標(biāo)和要求，有利于明確行動(dòng)方向、量化測(cè)量結(jié)果、監(jiān)督反饋和制定策略。針對(duì)核心勝任力，多數(shù)研究會(huì)采用或凝練本國官方組織發(fā)布的APN角色核心能力作為勝任力指標(biāo)，各國APN的工作任務(wù)和臨床環(huán)境不同，決定了各國勝任力要求也會(huì)有所差異。我國尚未統(tǒng)一APN的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，本研究借鑒新加坡的APN角色和培養(yǎng)模式，參照新加坡護(hù)理委員會(huì)發(fā)布的APN核心能力制定勝任力指標(biāo)，更具科學(xué)性、合理性和邏輯性。針對(duì)置信級(jí)別，APN的EPAs相關(guān)研究置信級(jí)別分級(jí)為3～6級(jí)，常見的是5個(gè)遞減監(jiān)督級(jí)別，本研究以5級(jí)信任授權(quán)模型為參考[37]，各等級(jí)間層層遞進(jìn)，間隔適中，評(píng)價(jià)者可清晰地識(shí)別學(xué)員處于哪個(gè)階段，達(dá)到何種能力水平。本研究還加入了里程碑和預(yù)期置信級(jí)別的映射，為APN學(xué)員設(shè)置了階段性的預(yù)期成果目標(biāo)，有利于APN學(xué)員明確發(fā)展路徑，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升學(xué)習(xí)效率和專業(yè)能力。

5" 小結(jié)

本研究APN核心EPAs框架的構(gòu)建遵循科學(xué)性和可行性的原則，未來可為APN的崗位設(shè)置和考核評(píng)價(jià)提供參考。EPAs作為學(xué)校教育和臨床培訓(xùn)共同的標(biāo)準(zhǔn)與連接的橋梁，在APN項(xiàng)目中的應(yīng)用越來越普遍，從崗位工作任務(wù)入手創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)思路，將人才培養(yǎng)和用人需求緊密連接，有利于解決勝任力落地之困。由于時(shí)間和實(shí)際條件限制，本研究制訂的APN核心EPAs框架還處于理論研究階段，尚未進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，有效性和可行性有待進(jìn)一步驗(yàn)證，內(nèi)容有待進(jìn)一步完善。本研究構(gòu)建的APN核心EPAs框架為通用型框架，具有普適性，未來可根據(jù)專科方向開發(fā)有針對(duì)性的EPAs框架，根據(jù)EPAs的開發(fā)指引繼續(xù)完善評(píng)價(jià)體系，以期更加科學(xué)、合理、便捷地評(píng)估APN勝任力。

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（收稿日期：2024-04-29；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）