實施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別分析

摘要" 目的：探討不同化療方案乳腺癌病人身體心像困擾的潛在類別，并分析不同類別病人的特征差異。方法：于2020年6月—10月選取在上海市某三級甲等腫瘤專科醫院的乳腺癌化療病人為研究對象，采用基本信息調查表、身體心像簡表對病人進行調查。采用方差分析比較不同時間點測評結果的差異，采用潛類別增長模型探討潛在類別。結果：最初納入病人253例，34例病人因不同原因退出研究，失訪率為13.4%，最終納入219例病人。按化療方案將219例病人分為使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人（101例）和不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人（118例）。使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先上升后下降趨勢，而不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先下降后上升趨勢。使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾存在3個潛在類別，其中，中度身體心像困擾變化組53例病人（52.5%），重度身體心像困擾變化組10例病人（9.9%），輕度身體心像困擾持續組38例病人（37.6%）。不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾存在4個潛在類別，其中，重度身體心像困擾變化組25例病人（占21.2%），輕度身體心像困擾持續組42例病人（35.6%），極重度身體心像困擾變化組2例病人（1.7%），中度身體心像困擾變化組49例病人（41.5%）。結論：不同化療方案乳腺癌病人身體心像困擾存在群體異質性，醫護人員可根據病人身體心像困擾的潛在類別為其提供針對性干預。

關鍵詞" 化療；乳腺癌；身體心像困擾；潛類類別；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.005

基金項目 復旦大學?復星護理科研基金資助項目，編號：FNF202036

作者簡介 陸韡吾，護師，碩士研究生

通訊作者 李云，E?mail：liyun_2003@sina.com

引用信息 陸韡吾，李云.實施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別分析[J].護理研究，2025，39（2）：211?217.

Latent class analysis of disturbance of body image in breast cancer patients with different chemotherapy regimens during chemotherapy

LU Weiwu， LI Yun*

Fudan University Shanghai Cancer Center/Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032 China

*Corresponding Author" LI Yun， E?mail： liyun_2003@sina.com

Abstract" Objective：To explore the latent class of disturbance of body image in breast cancer patients with different chemotherapy regimens during chemotherapy，and to analyze the differences in characteristics of different classes of patients.Methods：The patients with breast cancer undergoing chemotherapy in a tertiary grade A tumor hospital in Shanghai were selected as the research objects from June to October 2020.The basic information questionnaire and body image scale were used to investigate the patients.Differences in evaluation results at different time points were compared by analysis of variance，and latent class was explored by latent class growth model.Results：Initially，253 patients were included，then 34 patients withdrew from the study due to various reasons，with loss to follow?up rate of 13.4%.Ultimately，219 patients were included.According to the chemotherapy scheme，219 patients were divided into breast cancer patients（101 cases） who were treated with anthracycline containing drugs and breast cancer patients（118 cases） who were not treated with anthracycline containing drugs.The body image score of breast cancer patients who were treated with anthracycline containing drugs showed upward trend first and then downward trend，while the body image score of breast cancer patients who were not treated with anthracycline containing drugs showed downward trend first and then upward trend.There were 3 latent class of breast cancer patients" who" were" treated" with" anthracycline containing drugs，included 53 patients（52.5%） in the moderate disturbance of body image and" change group，10" patients（9.9%） in" the" severe disturbance of body image and change group，and 38 patients（37.6%） in the mild disturbance of body image and continuous group.There were 4 latent class of breast cancer patients who were not treated with anthracycline containing drugs，included 25 patients（21.2%） in the severe disturbance of body image and change group，42 patients（35.6%） in the" mild" disturbance" of" body" image and continuous group，2 patients（1.7%） in the extremely severe disturbance of body image and change group，and 49 patients（41.5%） in the" moderate" disturbance of body image and change group.Conclusions：There is population heterogeneity in disturbance of body image in breast cancer patients with different chemotherapy regimens during chemotherapy，and medical staff can" provide" targeted" intervention" for" patients" according to the latent class analysis of disturbance of body image.

Keywords""" chemotherapy； breast cancer； disturbance of body image； latent class； nursing

乳腺癌是威脅我國女性生存與健康的嚴重疾病[1]。化療是治療乳腺癌的重要方法之一，但化療藥物在選擇性方面相對較差，常會引起各種毒副反應[2]，且不同化療方案所引起的毒副反應不盡相同[3?4]，如使用含蒽環類藥物的化療方案可引起嚴重脫發[5]，而不使用含蒽環類藥物的化療方案可引起液體潴留[6]、停經[7]等，使病人身體心像受到不同程度損害[8]。目前，醫護人員對不同化療方案乳腺癌病人的身體心像困擾關注不足，不利于制定精確、有效的干預方案[9]。國外研究者對乳腺癌病人化療期間的縱向調查結果顯示，病人癥狀變化軌跡具有群體異質性[10?12]。我國研究者對乳腺癌化療病人身體心像困擾的研究多為對總體趨勢的研究，對個體發展趨勢差異性的實證研究較少。受病情、認知及所處環境的影響，不同乳腺癌化療病人接受治療后的身體心像困擾程度可能存在差異[13?14]。故本研究基于潛類別增長模型（latent class growth model， LCGM）對不同化療方案乳腺癌病人自我報告的身體心像困擾的潛在類別進行分析，以期為實現乳腺癌化療病人精準照護提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年6月—10月選取在上海市某三級甲等腫瘤專科醫院的乳腺癌化療病人為研究對象。納入標準：1）病理確診為原發性乳腺癌；2）年齡≥18歲；3）女性；4）首次接受乳腺癌術后輔助化療或新輔助化療；5）知曉自身疾病診斷和病情；6）小學及以上文化程度，能理解調查內容；7）預期生存期為1年以上；8）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：1）遠處轉移或復發的晚期乳腺癌病人；2）存在認知障礙；3）存在言語功能障礙，交流困難；4）有精神病病史或正服用抗精神疾病藥物；5）病情極危重，有生命危險；6）伴有惡病質、全身感染或心臟與肝臟等主要器官衰竭等重大疾病；7）存在可能導致不依從或失訪的情況。剔除標準：1）調查期間接受化療聯合其他治療；2）調查期間因各種原因終止化療；3）調查期間無法繼續完成測評（拒絕測評、病情惡化無法完成測評、失聯等）。本研究已通過復旦大學附屬腫瘤醫院倫理委員會的審查（倫理受理編號：2003215?18），研究全程嚴格遵照倫理相關要求開展，并征得護理部、乳腺外科護士長同意。

1.2 調查工具

1）基本信息調查表：由研究者自行設計，分為一般資料（包括年齡、宗教信仰、文化程度、婚姻情況等）及疾病資料（包括乳腺癌相關資料及化療相關資料等）兩部分。2）身體心像簡表：采用由吳傅蕾[9]基于病人報告結局測量信息系統（Patient?Reported Outcomes Measurement Information System，PROMIS）構建的乳腺癌病人報告結局測量系統?化療期（Patient?Reported Outcomes Measurement System?Breast?Chemotherapy，PROMS?B?C）中的身體心像簡表測評乳腺癌化療病人過往1周的身體心像困擾，其Cronbach's α系數為0.938。量表共16個條目，每個條目均采用1～5分評分法評分，將簡表最終測評得分轉化為平均分為50分、標準差為10的標準化T分數[15]，得分越高表示困擾越嚴重。

1.3 資料收集方法

征得護理部及乳腺外科護士長同意后篩選病人，將研究目的、過程、風險與利益等內容詳盡告知病人，其簽署知情同意書后于首次化療開始前（確定化療方案并開具化療藥時）、化療初期（第1個療程用藥結束后第7天）、化療中期（1/2療程用藥結束后第7天）、化療末期（最后1個療程用藥結束后第7天）發放問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計描述及分析，定性資料以頻數及百分比（%）表示。采用Mplus 8 .0軟件構建LCGM。LCGM的擬合指標包括赤池信息準則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準則（Bayesian information criterion，BIC）、樣本校正的貝葉斯信息準則（adjusted Bayesian information criterion，aBIC）、信息熵（Entropy）、羅?夢戴爾?魯本校正似然比檢驗（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test，LMRT）及基于Bootstrap的似然比檢驗（Bootstrapped likelihood ratio test，BLRT）。根據Entropy值更高，AIC、BIC和aBIC值更低，LMRT和BLRT兩個指標P值達到顯著水平，模型擬合效果更好的原理，結合實際意義及統計指標確定最佳模型[16?18]。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 乳腺癌化療病人一般資料及疾病資料

最初納入病人253例，34例病人因不同原因退出研究，失訪率為13.4%，最終納入219例病人。按化療方案將219例病人進行分類：1）使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人，即行表柔比星+環磷酰胺、（5?氟尿嘧啶+）表柔比星+環磷酰胺?多西他賽、（劑量密集型）表柔比星+環磷酰胺?（周療）紫杉醇、（劑量密集型）表柔比星+環磷酰胺?多西他賽、（劑量密集型）表柔比星+環磷酰胺?紫杉醇+卡鉑、多西他賽+表柔比星+環磷酰胺?吉西他濱+順鉑化療的病人，有效病例為101例；2）不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人，即行多西他賽+環磷酰胺、多西他賽、多西他賽+卡鉑、紫杉醇+卡鉑、（周療）紫杉醇、卡培他濱化療的病人，有效病例為118例。兩組乳腺癌化療病人一般資料及疾病資料見表1。

2.2 不同化療方案乳腺癌病人不同時間點身體心像得分

2.2.1 使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人不同時間點身體心像得分比較（見表2）

2.2.2 不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人不同時間點身體心像得分比較（見表3）

2.3 乳腺癌化療病人身體心像困擾潛在類別

2.3.1 使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別

使用LCGM，以病人4個時間點的身體心像得分為觀測指標，將101例使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人納入模型分析，設定為時間參數自由估計[16]，依次提取1～5個類別進行模型擬合度分析[18]，結果顯示，僅3類別模型的LMRT達到顯著水平（P=0.045），且由1個類別增加到3個類別時，AIC、BIC、aBIC值均下降，Entropy值增大，最終保留3類別模型，見表4。根據各潛在類別組的變化趨勢及特點命名，類別1共53例病人（52.5%），截距與斜率均值分別為50.622（Plt;0.01）和2.808（Plt;0.01），病人在首次化療開始前表現出中等水平的身體心像困擾且病人在整個隨訪期的平均變化顯著，因此將其命名為中度身體心像困擾變化組；類別2共10例病人（9.9%），截距與斜率的均值分別為60.408（Plt;0.01）和5.717（Plt;0.01），病人在首次化療開始前表現出相對較高的身體心像困擾水平且病人在整個隨訪期的平均變化顯著，因此將其命名為重度身體心像困擾變化組；類別3共38例病人（37.6%），截距與斜率均值分別為42.233（Plt;0.01）和0.344（P=0.608），病人在首次化療開始前表現出相對較低的身體心像困擾水平且病人在整個隨訪期的平均變化不顯著，因此將其命名為輕度身體心像困擾持續組。見圖1。

patients who were treated with anthracycline containing drugs

2.3.2 不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別

使用LCGM，以病人4個時間點的身體心像得分為觀測指標，將118例不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人納入模型分析，設定為時間參數自由估計[16]，依次提取1～5個類別進行模型擬合度分析[18]，結果顯示，僅4類別模型的LMRT值達到顯著水平（P=0.012），且由1個類別增加到4個類別時，AIC、BIC、aBIC值均下降，Entropy值增大，最終保留4類別模型，見表5。根據各潛在類別組的變化趨勢及特點命名，類別1共25例病人（占21.2%），截距與斜率均值分別為57.972（Plt;0.01）和0.815（P=0.469），病人在首次化療開始前表現出相對較高的身體心像困擾水平且總體呈上升趨勢，因此將其命名為重度身體心像困擾變化組；類別2共42例病人（35.6%），截距與斜率均值分別為40.635（Plt;0.01）和-0.211（P=0.654），病人在首次化療開始前表現出相對較低的身體心像困擾水平且病人在整個隨訪期的平均變化不顯著，因此將其命名為輕度身體心像困擾持續組；類別3共2例病人（1.7%），截距與斜率均值分別為71.489（Plt;0.01）和2.872（P=0.517），病人在首次化療開始前表現出很高的身體心像困擾且總體呈上升趨勢，因此將其命名為極重度身體心像困擾變化組；類別4共49例病人（41.5%），截距與斜率均值分別為47.340（Plt;0.01）和1.382（P=0.426），病人在首次化療開始前表現出中等水平的身體心像困擾且整體呈上升趨勢，因此將其命名為中度身體心像困擾變化組。見圖2。

3" 討論

3.1 實施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾的變化趨勢

本研究結果顯示，無論是使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人還是不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人，從首次化療開始前至化療末期的身體心像得分均處于中等水平，與Prates等[19]研究的結果相似。隨著治療的進行，使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先上升后下降趨勢，其在化療中期時到達最高水平，而不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先下降后上升趨勢，其在化療末期時到達最高水平。與秦婭[20]關于大腸癌化療病人自我形象的縱向研究及王梅芳等[21]對接受術后化療的乳腺癌病人癥狀體驗的縱向研究結果有所差異，原因可能與研究對象、研究項目不同有關。蒽環類藥物屬于細胞周期非特異性藥物，可抑制脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸合成，使用此類藥物治療后病人脫發率為80%～100%，高于紫杉類等藥物[22]。已有研究結果顯示，使用環磷酰胺治療后病人脫發率為60%，且多藥聯合導致的脫發率更高[5]。本研究中，使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人化療早期均采用蒽環類藥物聯合環磷酰胺的化療方案，而不使用含蒽環類藥物化療的部分乳腺癌病人未使用環磷酰胺，在一定程度上影響了病人脫發結局，進而導致了化療早期使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人和不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾變化趨勢存在差異。但已有研究顯示，處于化療中期的病人不僅面臨著化療藥物引起的水腫問題[23?24]，還面臨著嚴重的術后淋巴水腫[25]、食欲下降[26]、體重增加或降低[27]、皮膚色素沉著[28]等問題，這也在一定程度上對病人的身體心像造成了負面影響，故無論使用何種化療方案，病人化療初期至化療中期的身體心像得分均處于上升態勢。本研究中，使用含蒽環類藥物化療的大部分乳腺癌病人會在化療中期進入下一個用藥階段，期間會更換部分化療藥物，故身體心像得分在化療中期到達高峰。部分使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人在化療末期測評時已逐漸接受乳房缺失、脫發等改變，故其在化療末期身體心像困擾得分出現一定的下降趨勢。本研究中，大部分不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人應用了多西他賽，可能導致病人液體潴留[6]；同時，相較于其他化療方案，應用多西他賽化療的病人發生淋巴水腫的概率更高[24，29]，原因可能與多西他賽對組織與淋巴結具有較大的損傷作用且多西他賽引發的水鈉潴留可能壓迫乳腺及淋巴管有關[30]。提示醫護人員需明確不同化療方案病人身體心像困擾的變化規律，有的放矢地引導病人積極應對由治療造成的外在形象改變。化療中期是對病人干預的重要時間點，需提高病人對外在改變的適應能力，并鼓勵病人在化療間歇期適當進行身體鍛煉，積極參與正常社交活動[20]，從而減輕身體心像困擾[27]。

3.2 實施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾的群體異質性

本研究通過LCGM識別出使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人的身體心像困擾存在3個潛在類別，即中度身體心像困擾變化組、重度身體心像困擾變化組、輕度身體心像困擾持續組。其中，中度身體心像困擾變化組病人占比最高，說明使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人化療期間身體心像困擾大多處于中等水平。重度身體心像困擾變化組身體心像困擾總體呈現上升趨勢，提示應對高水平的身體心像困擾病人積極給予干預，避免其身體心像困擾進一步加重。

而不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人的身體心像困擾存在4個潛在類別，即重度身體心像困擾變化組、輕度身體心像困擾持續組、極重度身體心像困擾變化組、中度身體心像困擾變化組。其中，重度身體心像困擾變化組與極重度身體心像困擾變化組病人身體心像困擾在首次化療開始前即處于高水平且在整個化療期間維持在高水平，其身體心像困擾總體呈上升趨勢，提示臨床醫護人員需要重視該類病人的身體心像困擾。

本研究中，不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別多于使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人，提示不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾情況相對復雜。使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人中，中度身體心像困擾變化組身體心像困擾呈先下降后上升再下降的變化趨勢，穩定性不佳，重度身體心像困擾變化組身體心像困擾總體呈上升趨勢；而不使用含蒽環類藥物化療的乳腺癌病人中，除輕度身體心像困擾持續組外其余3組身體心像困擾均呈持續上升趨勢，提示不同化療方案乳腺癌病人各潛在類別的身體心像困擾發展趨勢也有所不同。醫護人員應根據不同化療方案乳腺癌病人的具體身體心像困擾變化規律制定干預措施，可采用個體訪談、化妝技術指導等[31]方法，在病人出現困擾高峰前改善其身體心像。

4" 小結

本研究結果顯示，不同化療方案乳腺癌病人的身體心像困擾均處于中等水平。但不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾會隨著化療進程發生動態變化，其發展軌跡具有群體異質性。但本研究尚存在不足之處，如本研究僅測評了乳腺癌病人化療期間的身體心像困擾情況，將測評時間聚焦在化療階段，未將乳腺癌其他治療階段納入研究；本研究存在混雜因素，未考慮協變量對于身體心像困擾潛在類別的影響，后續研究需進一步擴大研究時間節點，基于相關理論將協變量納入，提高分組精準程度，從而為臨床醫護人員提供更科學的參考。

參考文獻：

[1]" YANG L，ZHENG R S，WANG N，et al.Incidence and mortality of stomach cancer in China，2014[J].Chin J Cancer Res，2018，30（3）：291-298.

[2]" TAO J J，VISVANATHAN K，WOLFF A C.Long term side effects of adjuvant chemotherapy in patients with early breast cancer[J].The Breast，2015，24：S149-S153.

[3] "趙潤平，張麗，陳長香，等.不同化療周期乳腺癌患者化療相關癥狀研究[J].中國綜合臨床，2018，34（2）：125-130.

[4]" 張靜，吳忠輝，李佳，等.化療期乳腺癌病人癥狀群及其影響因素調查研究[J].護理研究，2017，31（32）：4097-4102.

[5]" 楊慧，陸穎，黃海欣.腫瘤患者化療藥物所致脫發的防治研究進展[J].腫瘤預防與治療，2020，33（2）：196-202.

[6]" TSUJI K，KITO Y，MIYAJIMA S，et al.Docetaxel-induced fluid retention during adjuvant chemotherapy with S-1 plus docetaxel[J].Clin J Gastroenterol，2021，14（1）：84-87.

[7]" 錢超，周文斌，趙志泓，等.化療對絕經前乳腺癌患者月經的影響[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2013，33（9）：1280-1282.

[8]" 王晴，賈辛婕.乳腺癌術后患者自我形象紊亂影響因素及護理對策的研究現狀[J].護士進修雜志，2016，31（23）：2137-2140.

[9]" 吳傅蕾.乳腺癌階段特異性患者報告結局測量系統的構建研究[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫大學，2019.

[10]" WHISENANT M，WONG B，MITCHELL S A，et al.Distinct trajectories of fatigue and sleep disturbance in women receiving chemotherapy for breast cancer[J].Oncology Nursing Forum，2017，44（6）：739-750.

[11]" FLEMING L，RANDELL K，STEWART E，et al.Insomnia in breast cancer：a prospective observational study[J].Sleep，2019，42（3）：zsy245.

[12]" JUNGHAENEL D U，COHEN J，SCHNEIDER S，et al.Identification of distinct fatigue trajectories in patients with breast cancer undergoing adjuvant chemotherapy[J].Supportive Care in Cancer，2015，23（9）：2579-2587.

[13]" 侯勝群.年輕女性乳腺癌患者術后化療期間身體心像的縱向研究[D].上海：復旦大學，2012.

[14]" 陳衛伶，武彥萍，穆凌光. 不同時間行背闊肌皮瓣乳房重建術對乳腺癌患者的結局影響[J]. 東南國防醫藥，2022，24（4）：362-366.

[15]" 蔡婷婷，黃青梅，吳傅蕾，等.基于患者報告結局的化療期乳腺癌患者社會功能的潛在類別分析[J].護士進修雜志，2020，35（20）：1830-1836.

[16]" 李璐璐，李小妹，韓冬芳，等.乳腺癌患者心理痛苦軌跡及影響因素的縱向研究[J].中華護理雜志，2020，55（8）：1140-1146.

[17]" 黎志華，謝瑋玉，尹霞云，等.大學生抑郁的發展軌跡：基于潛變量混合增長模型的分析[J].中國臨床心理學雜志，2018，26（4）：711-715.

[18]" 劉愛樓，劉賢敏.基于潛變量混合增長模型的大學生抑郁情緒的發展軌跡：3年追蹤研究[J].中國臨床心理學雜志，2020，28（1）：71-75;118.

[19]" PRATES A C L，FREITAS-JUNIOR R，PRATES M F O，et al.Influence of body image in women undergoing treatment for breast cancer[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2017，39（4）：175-183.

[20]" 秦婭.大腸癌化療患者相關癥狀及對生命質量影響的縱向研究[D].天津：天津醫科大學，2013.

[21]" 王梅芳，姚晚俠.乳腺癌患者化療期間癥狀體驗與自我效能感的縱向研究[J].護士進修雜志，2017，32（6）：484-488.

[22]" FREITES-MARTINEZ A，SHAPIRO J，GOLDFARB S，et al.Hair disorders in patients with cancer[J].J Am Acad Dermatol，2019，80（5）：1179-1196.

[23]" SWAROOP M N，FERGUSON C M，HORICK N K，et al.Impact of adjuvant taxane-based chemotherapy on development of breast cancer-related lymphedema：results from a large prospective cohort[J].Breast Cancer Research and Treatment，2015，151（2）：393-403.

[24]" 章孟星，侯勝群，張曉菊，等.乳腺癌和婦科腫瘤患者淋巴水腫風險及預防干預的證據匯總[J].護理學雜志，2020，35（20）：18-22.

[25]" 史博慧，呂愛莉，王戀，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫預防策略的證據總結[J].護理學報，2020，27（22）：32-38.

[26]" 王千心.乳腺癌術后化療患者癥狀群及其影響因素的研究[D].沈陽：中國醫科大學，2014.

[27]" 薛翠翠，劉均娥.乳腺癌患者體像及心理干預的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（6）：728-732.

[28]" BRUNAULT P，SUZANNE I，TRZEPIDUR-EDOM M，et al.Depression is associated with some patient-perceived cosmetic changes，but not with radiotherapy-induced late toxicity，in long-term breast cancer survivors[J].Psycho-Oncology，2013，22（3）：590-597.

[29]" HUGENHOLTZ-WAMSTEKER W，ROBBESON C，NIJS J，et al.The effect of docetaxel on developing oedema in patients with breast cancer：a systematic review[J].European Journal of Cancer Care，2016，25（2）：269-279.

[30]" 侯曉麗，王賀，周俊英，等.綜合消腫護理及不同化療方案對乳腺癌患者淋巴水腫的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（4）：174-176.

[31]" 侯勝群，陸箴琦.女性乳腺癌患者身體意象的研究進展[J].護理學雜志，2015，30（6）：103-106.

（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）