老年腫瘤病人身體活動研究進(jìn)展

摘要" 從老年腫瘤病人身體活動現(xiàn)狀、評估工具、干預(yù)方式、影響因素及促進(jìn)策略等方面進(jìn)行綜述，以期為制訂相關(guān)干預(yù)措施提高老年腫瘤病人的身體活動水平提供參考。

關(guān)鍵詞" 老年人；腫瘤；身體活動；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.021

基金項目 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理英才培養(yǎng)計劃項目，編號：202203號

作者簡介 侯茜潔，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 凌瑛，E?mail：lingying1983@126.com

引用信息 侯茜潔，連思琴，黎明，等.老年腫瘤病人身體活動研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：312?317.

Research progress of physical activity in elderly cancer patients

HOU Xijie1， LIAN Siqin1， LI Ming2， LIU Weichen2， LING Ying2*

1.Guangxi Medical University， Guangxi 530021 China； 2.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University

*Corresponding Author" LING Ying， E?mail： lingying1983@126.com

Abstract""" This paper reviewed the status quo，evaluation tools，intervention methods，influencing factors and promotion strategies of physical activity in elderly cancer patients，in order to provide reference for formulating relevant interventions to" improve" the" physical" activity in elderly cancer patients.

Keywords""" elderly； tumour； physical activity； nursing； review

2023年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群癌癥發(fā)病人數(shù)約246.5萬例，死亡人數(shù)約177.9萬例，分別占全人群癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的60.6%和73.7%[1]。身體活動是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的機(jī)體活動[2]。老年腫瘤病人的身體活動與生活質(zhì)量密切相關(guān)，缺乏身體活動會導(dǎo)致肌肉萎縮、運動能力下降等問題，對其治療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。已有研究表明，身體活動可改善腫瘤病人治療期間的身心功能、對抗治療副作用、降低醫(yī)療費用和提高生活質(zhì)量等[3]，對腫瘤病人具有積極影響。但老年腫瘤病人身體活動受諸多因素影響，其身體活動水平并不理想。現(xiàn)對老年腫瘤病人身體活動現(xiàn)狀、評估工具、干預(yù)方式、影響因素及促進(jìn)策略進(jìn)行綜述，旨在為提高老年腫瘤病人身體活動水平提供參考。

1" 老年腫瘤病人進(jìn)行身體活動的必要性

老年腫瘤病人是一個特殊群體，與年輕病人相比，其在腫瘤治療過程中身體機(jī)能與功能下降的風(fēng)險更高[4]，且長期化療帶來的負(fù)面影響，如疲勞、疼痛、抑郁、功能損害和肌肉量減少等更常見[5]。已有研究表明，缺乏身體活動是結(jié)腸癌和乳腺癌等多種癌癥的危險因素之一[6]。增加身體活動可降低癌癥復(fù)發(fā)率和死亡率[7]。此外，低強(qiáng)度和高強(qiáng)度的身體活動可以增加中老年腫瘤病人的肌肉力量，降低癌癥相關(guān)疲勞，提高生活質(zhì)量[8]。與缺乏身體活動的病人相比，進(jìn)行步行身體活動的老年腫瘤病人殘疾風(fēng)險更低，住院時間更短，且住院費用更低[9]。身體活動在疾病的所有階段都是有效的，且在大多數(shù)情況下，運動訓(xùn)練計劃不會干擾病人的抗癌治療[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解老年腫瘤病人身體活動水平現(xiàn)狀并指導(dǎo)病人正確認(rèn)識身體活動，鼓勵病人制訂身體活動鍛煉計劃，提高功能儲備及生活質(zhì)量。

2" 老年腫瘤病人身體活動現(xiàn)狀

在腫瘤治療期間，許多老年病人的身體活動水平下降。Mikkelsen等[11]對23例老年晚期腫瘤病人對身體活動和鍛煉的態(tài)度進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，盡管病人對運動有積極的態(tài)度，但大多數(shù)人在腫瘤治療期間難以保持身體活動。Cesnik等[3]研究結(jié)果表明，接受腫瘤治療的病人身體活動水平下降，難以達(dá)到世界衛(wèi)生組織推薦的身體活動指南建議。Mikkelsen等[12]的另一項研究發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)腫瘤病人遵循每周至少150 min中等至高強(qiáng)度身體活動的建議，且年齡與腫瘤病人遵守身體活動指南水平呈負(fù)相關(guān)。可見，盡管身體活動對老年腫瘤病人的身體健康和疾病預(yù)防存在積極影響，但老年腫瘤病人身體活動水平仍然較低。雖然目前已有針對不同人群的身體活動建議，但并非所有的運動方案都是普遍有效的，不同的個體對身體活動的反應(yīng)存在差異。在全球人口老齡化大背景下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注老年腫瘤病人的身體活動現(xiàn)狀及影響因素，提高身體活動水平，從而改善其預(yù)后。

3" 老年腫瘤病人常用的身體活動評估工具

老年腫瘤病人的身體活動評估工具可大致分為主觀評估工具和客觀評估工具2類。1）主觀評估工具中，較為常用的評估工具為國際身體活動問卷（International Physical Activity Questionnaires，IPAQ）[13]、老年人身體活動量表（Physical Activity Scale for the Elderly， PASE）[14]、身體活動日記[15]等。目前，IPAQ和PASE已被應(yīng)用于癌癥病人和普通老年人群，而身體活動日記多用于確定特定人群（如退休人員、帶幼兒的母親、失業(yè)的成年人等）的個人行為類型[15]。石瀟洋等[16]發(fā)現(xiàn)，PASE在不同老年人群中應(yīng)用最為廣泛。2）身體活動的客觀評估工具中，應(yīng)用較廣泛的是計步器[17]和加速度計[17]等可穿戴式監(jiān)測器[18]。與自我報告方法相比，可穿戴式監(jiān)測器提供了更準(zhǔn)確的生理或機(jī)械參數(shù)評估結(jié)果[15]。Jonker等[19]使用加速度計監(jiān)測器捕捉老年腫瘤病人術(shù)后三維空間中的身體運動，結(jié)果表明，客觀測量的數(shù)據(jù)對老年腫瘤病人術(shù)后身體活動恢復(fù)更有價值。老年腫瘤病人疾病具有復(fù)雜性，適用于普通老年人的評估工具應(yīng)用于該人群后可能產(chǎn)生不同的結(jié)果[20]，目前尚未檢索到針對老年腫瘤病人身體活動的統(tǒng)一評估工具，選取評估工具時，需要考慮工具的可行性、可靠性和有效性等因素。老年腫瘤病人常用的身體活動評估工具詳細(xì)信息見表1。

4" 老年腫瘤病人身體活動干預(yù)方式

4.1 抗阻結(jié)合有氧運動

抗阻運動結(jié)合有氧運動是老年腫瘤病人身體活動的常見干預(yù)方式之一。Loh等[21]對252例接受化療的老年腫瘤病人進(jìn)行為期6周的以家庭為基礎(chǔ)的低至中等強(qiáng)度漸進(jìn)式步行和抗阻運動干預(yù)，結(jié)果顯示，病人焦慮程度降低。Owusu等[22]通過對213例65歲及以上的老年乳腺癌病人進(jìn)行以社區(qū)為基礎(chǔ)的中等強(qiáng)度有氧和阻力訓(xùn)練運動干預(yù)，改善了老年乳腺癌病人的健康結(jié)局。Adeline等[23]招募了20例全身性腫瘤治療的老年腫瘤病人，隨機(jī)分為3組進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)果顯示，阻力訓(xùn)練組病人運動依從性和完成率更高，健康相關(guān)生活質(zhì)量得到改善。Cheng等[8]研究不同強(qiáng)度的太極拳和阻力訓(xùn)練對中老年腫瘤病人癌癥相關(guān)疲勞和生活質(zhì)量的影響，將120例中老年腫瘤病人隨機(jī)分為4組，包括太極拳、高強(qiáng)度阻力訓(xùn)練組、低強(qiáng)度阻力訓(xùn)練組和對照組，結(jié)果顯示，太極拳和阻力訓(xùn)練的中老年腫瘤病人肌肉力量增強(qiáng)，癌癥相關(guān)性疲勞降低，生活質(zhì)量提高。可見，抗阻運動結(jié)合有氧運動能改善老年腫瘤病人焦慮程度、健康結(jié)果及生活質(zhì)量。但尚未形成關(guān)于老年腫瘤病人的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案。今后應(yīng)積極探索適合老年腫瘤病人的抗阻運動結(jié)合有氧運動的身體活動干預(yù)方案，從而提高老年腫瘤病人的身體機(jī)能、心理健康和生活質(zhì)量。

4.2 運動結(jié)合營養(yǎng)咨詢

以運動結(jié)合營養(yǎng)咨詢?yōu)橹鞯纳眢w活動是一種健康、科學(xué)、可持續(xù)的生活方式，對于保持病人身體健康和心理健康具有積極的作用。Naito等[24]使用加速度計測量30例70歲以上腫瘤病人的身體活動，并進(jìn)行為期8周的低強(qiáng)度阻力訓(xùn)練和以營養(yǎng)指導(dǎo)管理為主的營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，病人具有良好的依從性和安全性。Miura等[25]對70歲及以上的晚期非小細(xì)胞肺癌或胰腺癌病人進(jìn)行8周的營養(yǎng)和運動治療，包括營養(yǎng)咨詢、低強(qiáng)度的日常肌肉訓(xùn)練和生活方式教育，促進(jìn)了病人身體活動。Mikkelsen等[26]對84例65歲及以上的腫瘤病人進(jìn)行為期12周的運動干預(yù)，包括每周2次的監(jiān)督運動、家庭步行計劃、鍛煉后給予病人蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑以及護(hù)士主導(dǎo)的支持和咨詢，改善了老年病人在腫瘤治療期間的身體功能和肌肉力量。運動結(jié)合營養(yǎng)咨詢的身體活動干預(yù)方式，不僅有利于提高治療效果，還能夠促進(jìn)病人身心健康，提高生活幸福感。但目前尚缺乏各腫瘤類型病人的運動結(jié)合營養(yǎng)咨詢的身體活動方案，未來研究應(yīng)進(jìn)一步針對不同類型和階段的老年腫瘤病人，制訂個體化的運動和營養(yǎng)干預(yù)方案，并關(guān)注干預(yù)后腫瘤病人的生存率、生活質(zhì)量、腫瘤復(fù)發(fā)率等長期指標(biāo)，更全面地評估干預(yù)效果。

4.3 日常活動

以日常活動為主的身體活動是在日常生活中進(jìn)行的一系列輕度到中度的活動。歐陽一非等[27]分析了我國15個省（自治區(qū)、直轄市） 60歲及以上老年人的身體活動狀況，結(jié)果表明，老年居民身體活動以家務(wù)性身體活動和低強(qiáng)度身體活動為主。Wong等[28]研究發(fā)現(xiàn)，步行是老年腫瘤病人身體活動的首選方式，其身體活動項目應(yīng)該圍繞步行設(shè)計，以增加病人參與的興趣。Feng等[29]對90例65歲及以上的轉(zhuǎn)移性前列腺癌病人進(jìn)行前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，對老年腫瘤病人進(jìn)行日常活動監(jiān)測具有可行性，并且可以提高其身體活動水平。Owusu等[30]對來自不同種族和社會經(jīng)濟(jì)背景的老年乳腺癌幸存者對身體活動的看法進(jìn)行定性研究，結(jié)果顯示，大部分病人將家務(wù)作為一種或唯一的身體活動形式，包括購物、洗衣、做飯、庭院工作、園藝和鏟土。將身體活動融入病人的日常生活中，不需要特別的場地或設(shè)備，適合老年腫瘤病人的身體狀況和能力。在未來臨床實踐中，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病人的身體狀況和個人愛好，制定融入日常生活的身體活動方案，幫助老年腫瘤病人提高生活質(zhì)量和預(yù)后效果。

5" 老年腫瘤病人身體活動的影響因素

5.1 生理因素

腫瘤癥狀及其化療不良反應(yīng)是影響老年腫瘤病人參與身體活動的重要因素。Frikkel等[31]的研究結(jié)果顯示，腫瘤病人的身體癥狀（包括疲乏、虛弱、呼吸困難、關(guān)節(jié)問題、疼痛、惡心等）是身體活動的阻礙因素。Pandya等[32]采用臨床癥狀量表（CSI）對65歲或以上腫瘤病人的癥狀負(fù)擔(dān)與身體功能關(guān)系進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，在老年腫瘤病人中，較高的癥狀負(fù)擔(dān)與功能障礙有關(guān)，病人的體力活動受限、跌倒等隨著CSI評分的增高而增加。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注病人的身體狀況，并采取相應(yīng)的措施減輕病人的不適癥狀，以促進(jìn)病人的身體活動。

5.2 心理因素

缺乏動機(jī)或意志力在內(nèi)的心理障礙是身體活動改變的主要心理阻礙。診斷為腫瘤后，老年人可能會感到極大的恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病發(fā)展和治療效果，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量及身體活動水平下降。抑郁或情緒低落是維持身體活動的阻礙，Wang等[33]研究后發(fā)現(xiàn)，較強(qiáng)烈的悲傷和焦慮與較低的運動依從性有關(guān)，對接受化療的老年骨髓腫瘤病人進(jìn)行癥狀監(jiān)測和管理可以提高其運動依從性。在臨床護(hù)理工作中，全方位、密切觀察并解決老年腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展心理也是臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注的重點。

5.3 家庭社會支持因素

家庭是病人出院后的主要支持來源，家人的督促和鼓勵能幫助病人主動進(jìn)行更多的身體活動。然而，大多數(shù)家庭遵循著傳統(tǒng)的康復(fù)觀念，過度保護(hù)病人，為其包辦一切，減少了病人參與身體活動的機(jī)會，并在一定程度上影響了病人對自身能力的判斷[34]。社會支持是病人在應(yīng)對疾病過程中可感受到的或可獲得的社會資源。Elshahat等[35]研究結(jié)果顯示，社會支持是影響腫瘤病人進(jìn)行運動鍛煉的重要因素，來自家人和朋友的陪伴、醫(yī)護(hù)人員對運動的指導(dǎo)、與其他腫瘤病人共同參與鍛煉有利于促進(jìn)老年腫瘤病人的身體活動。家庭、社會以及醫(yī)護(hù)人員等各方的共同合作，有利于為老年腫瘤病人營造更好的身體活動環(huán)境和氛圍。

5.4 經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素

資金缺乏是腫瘤病人參加身體活動的主要經(jīng)濟(jì)阻礙。老年病人多處于退休或收入減少的階段，其經(jīng)濟(jì)條件較年輕病人更為有限[36]。缺乏保險也是病人參加體育鍛煉項目的阻礙因素，病人可能無法承擔(dān)相關(guān)費用，受經(jīng)濟(jì)條件制約，部分病人的體育鍛煉計劃無法實現(xiàn)[37]。此外，惡劣的天氣也是腫瘤病人參與身體活動的常見阻礙。大多數(shù)腫瘤病人將步行作為主要的身體活動形式，天氣和溫度情況（如冰、雨、寒冷或炎熱的天氣），容易限制病人身體活動的意愿[34]。因此，醫(yī)務(wù)人員制訂身體活動方案時應(yīng)綜合考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況以及環(huán)境因素等，天氣極端惡劣時，可以為老年腫瘤病人提供適宜的室內(nèi)活動場所。

5.5 政策因素

政策因素是影響老年腫瘤病人參與身體活動的重要因素之一。Resnick等[38]的綜述表明，目前醫(yī)院關(guān)于將老年人身體活動列入出院計劃的實施不佳，多不要求報告老年人活動水平，導(dǎo)致病人身體活動缺乏，而現(xiàn)有的醫(yī)療保險政策也不能滿足病人對身體活動的需求。此外，醫(yī)院政策能夠影響病人參與身體活動，但醫(yī)院更注重預(yù)防跌倒而非鼓勵身體活動[39]，在一定程度上對病人的身體活動造成了不利影響。因此，政府和社會應(yīng)提供政策支持和相應(yīng)設(shè)施，使老年腫瘤病人能夠獲得更多身體活動的機(jī)會。

6" 老年腫瘤病人身體活動的促進(jìn)策略

6.1 運動動機(jī)持續(xù)驅(qū)動，提升自我效能水平

正性的運動反饋是病人活動的積極動力，是影響病人長期堅持的內(nèi)在驅(qū)動力。已有研究表明，影響人們行為的動機(jī)主要有2種，即內(nèi)在動機(jī)和外在動機(jī)。外在動機(jī)是由外部獎勵或利益驅(qū)動的，而內(nèi)在動機(jī)是基于好奇心、探索和享受的更強(qiáng)大的內(nèi)在力量，運動動機(jī)是病人整個治療期間堅持參加運動計劃的主要原因[40]。除注重有效的鍛煉外，結(jié)合有趣的活動對于保持老年腫瘤病人的動力也很重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極尋找方法提高病人的自我效能感，以增強(qiáng)病人參與身體活動的內(nèi)在動機(jī)。此外，高鏑等[41]研究表明，目前我國身體活動與腫瘤相關(guān)性的研究相對較少，運動抗癌理念推廣不足，大眾尚未意識到身體活動為防治腫瘤帶來的積極效益，導(dǎo)致老年腫瘤病人身體活動缺乏，未來需加強(qiáng)宣傳身體活動防治腫瘤新理念。只有當(dāng)病人認(rèn)為與體育鍛煉相關(guān)的益處超過任何感知到的障礙時，才可能將體育鍛煉作為一種健康的行為，從而提高身體活動水平。

6.2 注重團(tuán)體家庭雙重鼓舞，強(qiáng)化病人積極性

運動氛圍、家庭支持及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督均可對病人身體活動產(chǎn)生不同程度的影響。與其他腫瘤病人一起進(jìn)行團(tuán)體鍛煉有利于解決低動機(jī)問題，促進(jìn)腫瘤病人的身體活動參與，幫助病人獲得舒適感和歸屬感，增強(qiáng)腫瘤病人參與身體活動的意愿[42]。應(yīng)充分調(diào)動老年腫瘤病人的多元社會支持系統(tǒng)，強(qiáng)化病人身體活動的積極性。同時，醫(yī)療保健專業(yè)人員的建議對個人決定進(jìn)行體育鍛煉有重大影響，許多參與者報告缺乏來自醫(yī)療保健專業(yè)人員關(guān)于身體活動的適當(dāng)建議。未來可考慮在醫(yī)療保健專業(yè)團(tuán)隊中納入運動科學(xué)專業(yè)人員，以幫助病人量身定制身體活動計劃。此外，應(yīng)鼓勵醫(yī)療保健提供者向腫瘤病人提供有效的運動教育，包括對身體活動參與的支持和指導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對病人的運動支持與延續(xù)護(hù)理[35]。

6.3 科學(xué)定位目標(biāo)人群，搭建適老化指南框架

目前，我國關(guān)于老年腫瘤病人身體活動的指南缺乏，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和病人在選取身體活動方案時受到一定的制約[43]。世界衛(wèi)生組織和美國癌癥協(xié)會雖提出了促進(jìn)老年人健康的身體活動建議和全面的癌癥幸存者飲食及運動指導(dǎo)[44?45]，但基于發(fā)達(dá)國家人群數(shù)據(jù)得出的身體活動強(qiáng)度和模式建議并不一定適合我國人群。此外，由于年齡增加導(dǎo)致老年腫瘤病人身體活動能力下降，可能很難達(dá)到共識和指南對運動量和運動強(qiáng)度的推薦。今后研制指南過程中，應(yīng)依據(jù)我國腫瘤病人特點，科學(xué)設(shè)立指南目標(biāo)人群，搭建指南基本框架，完善全民健身公共服務(wù)體系，形成適宜的健身運動實體環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)老年腫瘤病人的身體活動。

7" 小結(jié)

隨著人口老齡化趨勢加深，老年腫瘤病人群體將不斷擴(kuò)大。對老年腫瘤病人身體活動現(xiàn)狀、評估工具、干預(yù)方式、影響因素及促進(jìn)策略等進(jìn)行綜述，有利于為醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)人員在管理老年腫瘤病人身體活動的過程中提供參考。目前，我國對老年腫瘤病人身體活動的研究相對不足，運動抗癌理念尚未普及，大眾對身體活動在防治癌癥方面的積極效益認(rèn)識不足，導(dǎo)致老年腫瘤病人身體活動水平較低。未來需進(jìn)一步宣傳身體活動防治癌癥理念，探索適合老年腫瘤病人身體活動的干預(yù)方案，提高老年腫瘤病人的滿意度和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-25；修回日期：2024-10-30）

（本文編輯 陳瓊）