地舒單抗是“補(bǔ)鈣針”嗎

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加、容易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性骨病，常見于絕經(jīng)后女性和老年男性。其早期癥狀不典型，患者可逐漸出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛，身高變矮或駝背，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的患病率也不斷攀升。目前，臨床上的抗骨質(zhì)疏松癥藥物有很多種。其中，地舒單抗于2020年6月在我國(guó)獲批上市，成為骨質(zhì)疏松癥患者的一個(gè)治療新選擇。然而，不少骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)地舒單抗還存有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有必要給大家科普一下。

地舒單抗不是用來(lái)補(bǔ)鈣的

在正常生理狀態(tài)下，骨吸收與骨形成保持著動(dòng)態(tài)平衡：一方面不斷去除舊骨（骨吸收），另一方面不斷合成新骨（骨形成），吐故納新，保證骨組織的不斷更新及損傷修復(fù)。在骨吸收和骨形成的過(guò)程中，骨骼中的破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞各司其職。由于各種原因如增齡、疾病和藥物等，上述平衡被打破，骨吸收超過(guò)了骨形成，就容易形成骨質(zhì)疏松癥。

地舒單抗通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的生成和功能，減少了骨吸收，增加了骨密度。臨床研究證實(shí)，應(yīng)用地舒單抗治療能增加患者腰椎和髖部的骨密度，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且療程越長(zhǎng)，治療效果越好。

臨床上，經(jīng)常有患者認(rèn)為地舒單抗是用來(lái)補(bǔ)鈣的，所以有到醫(yī)院打“補(bǔ)鈣針”一說(shuō)。其實(shí)，地舒單抗通過(guò)抑制骨吸收來(lái)增加骨密度，不是用來(lái)補(bǔ)鈣的。相反， 由于其能抑制骨吸收， 甚至有誘發(fā)或加重低鈣血癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在應(yīng)用地舒單抗治療前，患者需要檢測(cè)血鈣水平。血鈣偏低的患者要先補(bǔ)充鈣劑和維生素D。接受地舒單抗治療期間，患者仍需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。

打了地舒單抗就不能停嗎

目前的研究顯示，隨意停用地舒單抗，如果不加干預(yù)，患者可再度出現(xiàn)骨吸收水平增加，骨密度逐步回落至治療前的水平。也就是說(shuō)，隨意停藥可能導(dǎo)致前功盡棄。地舒單抗的這種特殊效應(yīng)機(jī)制目前尚不完全明了，推測(cè)在地舒單抗作用下，破骨細(xì)胞前體細(xì)胞只是處于休眠狀態(tài)，不能向成熟破骨細(xì)胞發(fā)育；當(dāng)停用藥物后，其又重新開始增殖、分化，恢復(fù)了破骨活性，導(dǎo)致骨吸收顯著增加，甚至可能超過(guò)治療前的水平。停藥后如不加干預(yù)，患者的骨密度快速下降，第一年比較明顯，第二年基本下降到治療前水平。

所以，接受地舒單抗治療的患者不能隨意停藥。在開始地舒單抗治療前，患者要充分考慮其特性，如果不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，就應(yīng)該選擇其他治療方式。

但確實(shí)也有一些特殊情況，如藥物不能耐受、療效不佳或骨密度達(dá)到一定程度后不能進(jìn)一步提升，還有一些患者實(shí)在不愿意堅(jiān)持用藥了。這些情況下，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥，停藥前做好一些準(zhǔn)備，盡量在取得一定療效的前提下停藥，如治療后骨密度明顯改善、骨折風(fēng)險(xiǎn)不高，且停藥后考慮改用另一種抗吸收藥物（如雙膦酸鹽）鞏固治療一段時(shí)間。這樣能夠減緩骨密度下降，降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，停藥前接受地舒單抗治療的療程越長(zhǎng)，停藥后越要積極采取鞏固治療措施。

腎功能不好者能用地舒單抗嗎

我們知道，臨床上常用的雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉等藥物主要通過(guò)腎臟排泄，所以合并腎功能損傷的患者要謹(jǐn)慎使用。而地舒單抗的代謝途徑與此不同，它通過(guò)細(xì)胞內(nèi)源性清除機(jī)制進(jìn)行代謝，不通過(guò)腎臟代謝，患者腎功能的損害程度對(duì)地舒單抗的體內(nèi)代謝沒(méi)有影響，所以，有腎功能損害的患者仍可以使用地舒單抗進(jìn)行治療，這是腎功能不全合并骨質(zhì)疏松癥患者的一個(gè)福音。但是，重度腎功能損害的患者要注意監(jiān)測(cè)血鈣水平，以降低重度低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

地舒單抗治療期間能種牙嗎

這是很多老年骨質(zhì)疏松癥患者關(guān)心的問(wèn)題。接受地舒單抗治療的患者有一個(gè)罕見的不良反應(yīng)，就是頜骨壞死，且主要見于應(yīng)用地舒單抗治療多年的患者。開始地舒單抗治療前，患者應(yīng)對(duì)自身口腔情況做好評(píng)估，需要進(jìn)行侵入性牙科治療（如拔牙、種植牙）的患者，先做好相應(yīng)的牙科治療，再開始地舒單抗治療。

治療期間，患者要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，避免進(jìn)行侵入性牙科治療。療程已較長(zhǎng)的患者如果必須進(jìn)行牙科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)避開臨近地舒單抗的給藥時(shí)間。建議患者和口腔科醫(yī)生做好溝通，在創(chuàng)面愈合、相關(guān)危險(xiǎn)因素緩解后，再考慮恢復(fù)地舒單抗治療。

要等骨折愈合后再用地舒單抗嗎

臨床上，一些骨質(zhì)疏松癥患者平時(shí)未接受過(guò)相關(guān)篩查，直到發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折如椎體骨折、髖部骨折，才被診斷為骨質(zhì)疏松癥，此時(shí)應(yīng)用地舒單抗會(huì)不會(huì)影響骨折愈合？要不要等骨折愈合后再開始地舒單抗治療呢？這是患者非常關(guān)心的問(wèn)題。

臨床研究觀察到因非椎體骨折接受手術(shù)治療的患者中，使用地舒單抗治療后未發(fā)現(xiàn)影響患者骨折的愈合，也沒(méi)有增加手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，已經(jīng)發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松癥患者可隨時(shí)啟動(dòng)地舒單抗治療，不用經(jīng)歷漫長(zhǎng)的等待，當(dāng)然前提是充分補(bǔ)充鈣劑和維生素D，且血鈣水平正常。

可以將阿侖膦酸鈉換成地舒單抗嗎

臨床上，有的患者對(duì)每周一次的阿侖膦酸鈉治療依從性不好，經(jīng)常忘服或漏服；還有的患者在服用后覺(jué)得胃部不適，因不能耐受而想換藥；也有患者服用阿侖膦酸鈉治療后效果不好，骨密度沒(méi)有改善。有這些情況的患者可以嘗試改用地舒單抗治療。

臨床研究證據(jù)顯示，從阿侖膦酸鈉等雙膦酸鹽轉(zhuǎn)換成地舒單抗治療后，患者各部位的骨密度可進(jìn)一步提高。與雙膦酸鹽相比，地舒單抗的不良反應(yīng)相對(duì)較少，僅需半年注射一次，但關(guān)鍵是不可以隨意停藥。

地舒單抗除了治療骨質(zhì)疏松癥，還能給患者帶來(lái)其他代謝上的獲益。國(guó)外研究表明，長(zhǎng)期使用地舒單抗治療能顯著降低骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。我們要正確認(rèn)識(shí)地舒單抗，合理使用，呵護(hù)骨骼健康。