寶寶一吃奶就拉肚子，怎么回事

新生兒只要健康，就會自然地吃奶。看到寶寶大口吮吸著乳汁，媽媽們都會感到無比欣慰和滿足。可是，有的寶寶卻不讓媽媽省心。他們出生后每天排便七八次，有的甚至邊吃邊拉，糞便多為黃色稀便，味道酸酸的，還有很多泡沫。此外，寶寶的口氣也有些酸臭，有的會吐奶，吐出的奶中有未消化的奶瓣。寶寶肯定也不舒服，小肚子“咕嚕咕嚕”叫個不停，還會打嗝、噯氣、屁多屁臭，因而經(jīng)常哭鬧，睡不安穩(wěn)……面對這種情況，媽媽們感覺快要崩潰了。其實，這很可能是乳糖不耐受癥。

什么是乳糖不耐受癥

乳糖不耐受癥的四大常見癥狀為酸、氣、瀉、痛。這種疾病導(dǎo)致的腹瀉占嬰兒腹瀉的46%～70%。雖然各年齡段人群中都會存在乳糖不耐受癥患者，但0～1歲是乳糖不耐受癥的高發(fā)期。

為什么嬰兒會發(fā)生乳糖不耐受癥呢？乳糖是一種雙糖，不能被人的腸道直接吸收。食物中的乳糖進(jìn)入人體后，首先在小腸內(nèi)被乳糖酶分解成半乳糖和葡萄糖，接著才能被正常吸收。

當(dāng)人體內(nèi)缺乏足夠的乳糖酶時，上述分解轉(zhuǎn)化過程不能完成，乳糖不能被小腸吸收，直接進(jìn)入大腸，而是在大腸菌叢的作用下被發(fā)酵、水解，產(chǎn)生大量酸和氣體，引起乳糖不耐受癥狀。

乳糖不耐受癥的病因

發(fā)生乳糖不耐受癥的主要原因包括以下幾種。

先天性乳糖酶缺乏

嬰兒出生時，體內(nèi)乳糖酶的活性低下或缺乏。這種情況多為常染色體隱性遺傳，但此種原因?qū)е碌牟±^為少見。多數(shù)此類型患兒在吃奶后發(fā)病，停止母乳喂養(yǎng)后，上述癥狀很快消失。需要警惕的是，若不改用免乳糖配方奶，患兒會有生命危險。

原發(fā)性乳糖酶缺乏

原發(fā)性乳糖酶缺乏是乳糖吸收不良的最常見原因，此型患兒在出生時乳糖酶正常，但隨著年齡增長，乳糖酶活性逐漸下降，降至出生時的5%～10%。此型患兒可在新生兒期發(fā)病，新生兒腸黏膜發(fā)育不成熟，乳糖酶活性偏低，對乳糖的消化吸收能力較差。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏

此型在新生兒、嬰幼兒中比較常見，多由于感染性腹瀉、營養(yǎng)不良、腸黏膜慢性炎癥、全身感染、缺氧、胃腸手術(shù)、分泌乳糖酶的上皮細(xì)胞減少和丟失，造成乳糖酶分泌減少。輪狀病毒是引起嬰幼兒急性腹瀉的主要病原體。輪狀病毒感染常會損傷腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞，使小腸雙糖酶尤其是乳糖酶活性降低。

乳糖不耐受癥的臨床類型

生理性腹瀉型

生理性腹瀉型的主要特點為：患兒出生后不久出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增加但不伴嘔吐，食欲好，體重增加不受影響，到添加輔食后，大便自然恢復(fù)正常。此型發(fā)病機制尚未明確，采用去乳糖飲食后，腹瀉癥狀常在兩三天內(nèi)迅速緩解。

腸炎后腹瀉型

患兒多以急性感染性腹瀉起病，但腸道感染控制住后，腹瀉仍在持續(xù)。以往大家誤認(rèn)為這是患兒對抗生素耐藥導(dǎo)致的，但更換抗生素后，腹瀉仍不見好轉(zhuǎn)。采用去乳糖飲食后，腹瀉很快停止。

遷延性腹瀉

型此類型患兒體質(zhì)較弱，常伴有佝僂病、營養(yǎng)不良，在受涼或飲食不當(dāng)后出現(xiàn)腹瀉，但常規(guī)糞便檢查無法找到致瀉病原。采用去乳糖飲食后，患兒的腹瀉癥狀會逐步減輕。

腸道外感染繼發(fā)型

多因消化道外癥狀起病，如肺炎、敗血癥、腦膜炎等。起初大便正常，在病程中出現(xiàn)腹瀉，糞便常規(guī)檢驗呈陰性，糞糖檢驗呈陽性。部分患兒在原發(fā)病好轉(zhuǎn)后，腹瀉也會逐步減輕。如果采用去乳糖飲食，或補充乳糖酶，腹瀉癥狀能更快緩解。

如何治療乳糖不耐受癥

治療乳糖不耐受癥有兩個思路：減少乳糖攝入，增加體內(nèi)乳糖酶。

診斷性治療 喂養(yǎng)時，在奶液中補充乳糖酶滴劑或采用去乳糖飲食后，乳糖不耐受癥狀即可緩解或消失。

飲食治療 飲食回避既是乳糖不耐受癥的診斷手段，也是一個主要的治療方法。乳糖不耐受癥患兒可以使用以下食品替代母乳或者牛乳。

去乳糖奶粉：去乳糖配方奶粉常用麥芽糊精或玉米粉替代乳糖，保留了營養(yǎng)成分，但其能量偏低，使用療程一般不宜超過兩周。原發(fā)性乳糖不耐受癥患兒的臨床癥狀與進(jìn)食乳糖的量密切相關(guān)。重癥患兒首選去乳糖配方奶粉，次選為低乳糖配方奶粉。

酸奶：酸奶含有雙歧桿菌或乳酸桿菌，其中的乳糖約有50%被細(xì)菌酵解。

奶酪：奶酪多為半固體，在胃內(nèi)排空及腸內(nèi)轉(zhuǎn)運的時間較長，可減輕乳糖不耐受癥狀。

豆?jié){：豆?jié){不含乳糖，含蛋白質(zhì)較多，能在一定時間內(nèi)替代奶制品。

米面制品：不含乳糖，容易消化，但若單獨使用，容易產(chǎn)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。

補充乳糖酶 嬰兒的乳糖酶缺乏多是階段性的，因此在補充乳糖酶的同時，要保證少量的乳糖攝入，來誘導(dǎo)嬰兒自身乳糖酶的分泌，增強腸道對乳糖的耐受性。

輔助藥物治療 有些藥物對于緩解乳糖不耐受癥狀有一定的效果。

益生菌制劑：雙歧桿菌、乳酸桿菌能酵解和利用乳糖，不會讓人產(chǎn)生腹脹、腸鳴等不良反應(yīng)。

鈣及維生素D 制劑：乳糖能促進(jìn)鈣的吸收，采用無乳糖飲食時，鈣的吸收量會明顯減少，因而必須補充鈣及維生素D。

病因治療 繼發(fā)乳糖不耐受癥的患兒必須去除病因，比如細(xì)菌性腸炎患兒可使用抗生素，佝僂病或營養(yǎng)不良患兒可接受支持療法。

患兒的乳糖酶活性恢復(fù)所需時間差異很大。急性乳糖不耐受癥患兒多數(shù)在1～4周恢復(fù)，遷延性腹瀉患兒多數(shù)會有腸黏膜損害，其乳糖酶活性修復(fù)較慢，通常需要數(shù)周乃至數(shù)月時間。