中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能鍛煉對老年類風濕關節炎患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探討中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能鍛煉對老年類風濕關節炎患者生活質量的影響。方法 選取福建醫科大學附屬第二醫院東海院區2022年1月—2024年1月治療的120例老年類風濕關節炎患者，采取計算機隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采取常規護理，觀察組采取中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能鍛煉，2組患者隨訪干預時間均為90 d，比較2組患者干預前后的生活質量[生活質量簡易量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]、關節疼痛感[視覺模擬疼痛評估量表（visual analogue scale/score，VAS）評分]、手關節功能[手功能障礙量表（signals of functional impairment，SOFI）評分]等各項指標變化情況。結果 干預后，觀察組關節VAS評分（1.81±0.34）分，低于對照組的（2.12±0.42）分;干預后，觀察組的SF-36評分（82.51±2.57）分，高于對照組的（74.18±2.19）分（Plt;0.05）;干預后，觀察組的SOFI評分（1.85±0.58）分，低于對照組的（3.82±0.69）分;干預后，觀察組的握力水平（85.78±12.53）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于對照組的（76.33±12.42）mmHg（Plt;0.05）。結論 中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能鍛煉能明顯提高老年類風濕關節炎患者的生活質量，緩解關節疼痛感，改善手關節功能、握力水平。

【關鍵詞】 老年類風濕關節炎;中藥熏蒸疼痛護理;手指操功能鍛煉;生活質量;手關節功能

文章編號：1672-1721（2025）02-0013-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248;R593.22

類風濕關節炎為一種臨床較為常見的慢性全身性炎癥疾病，發病原因還未明確，癥狀主要表現為手關節、腕關節、足部等特殊位置累及且疼痛感明顯，隨著炎癥反應的不斷加重，關節功能損傷也更加嚴重，對患者生活質量、關節功能等均會帶來不同程度的消極影響[1-2]。手指操功能訓練是一種改善手指關節功能的有效措施，可調整手指關節局部血流動力學，緩解患者疼痛，但是對于手指肌肉力量等的訓練有一定局限，整體效果不佳[3]。因此，需聯合其他干預措施改善患者的關節功能。中醫學通常將類風濕關節炎劃分在“痹癥”等理論范疇中，認為其主要是由于機體氣血營衛失和、風寒入侵、濕熱邪氣入侵，造成氣血運行不暢、氣血阻痹，對此需采取溫經通絡、驅寒散瘀等方法治療[4-5]。中藥熏蒸疼痛護理主要是利用中藥包濕敷于疼痛處，以熏藥藥物滲透力、溫熱力改善神經中樞功能，降低神經末梢興奮性，放松骨骼肌，加快血液循環，消除肌肉痙攣，促進病理性產物、止痛物質快速消失，進而減輕疼痛感[6]。鑒于此，本研究探討了中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能鍛煉對老年類風濕關節炎患者生活質量的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年1月—2024年1月于福建醫科大學附屬第二醫院東海院區治療的120例老年類風濕關節炎患者為研究對象，采用計算機隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男性31例，女性29例;年齡60～81歲，平均（72.49±2.84）歲;病程4個月～17年，平均（8.03±3.17）年;美國風濕病學會標準分級[7]，Ⅰ級23例，Ⅱ級20例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。觀察組男性33例，女性27例;年齡62～83歲，平均（72.51±2.76）歲;病程6個月～18年，平均（8.11±3.09）年;美國風濕病學會標準分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級21例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：滿足類風濕關節炎診斷標準[8];年齡≥60歲;無意識障礙，能正確填寫調查問卷;實驗室指標，紅細胞沉降率≥20 mm/h，C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）≥8.0 mg/L;VAS評分≥3分。

排除標準：伴有其他免疫系統疾病;90 d內接受手術治療;關節畸形嚴重，或骨性強直、關節纖維化;其他類風濕關節炎，比如系統性紅斑狼瘡;腱鞘炎或廣泛性肌萎縮等疾病;中途退出研究或轉院。

1.2 方法

對照組采取常規護理。告知患者根據自身的耐受程度對應開展關節主被動活動訓練，比如握拳、梳頭等運動;為患者詳細講解疾病的發病原因、發病機制、注意事項等健康知識;囑患者做好肢體保暖，入睡前用溫水泡腳，以加速關節血液循環。

觀察組實施中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能鍛煉。

中藥熏蒸疼痛護理。（1）中藥熏蒸組方。伸筋草30 g、細辛10 g、草烏15 g、獨活20 g、防風15 g、乳香15 g、紅花20 g、川芎20 g、沒藥15 g、川烏15 g、威靈仙30 g、羌活20 g、桂枝15 g。將上述藥材研磨成粉末狀集中放置于藥包中，將藥包完全浸泡于清水中，隨后使用微波爐加溫（高火，時間4～5 min）。（2）熏蒸操作。把加溫后的藥包放置于患者關節疼痛處，并運用場效應儀器（型號YC-EO II B型）場效應帶完全覆蓋至患處藥包上方，并利用沙袋/繃帶進行固定，使得藥袋、患處皮膚、場效應帶三者能緊密接觸，結合患者耐受程度對應調整。30 min/次，2次/d，15 d/療程。（3）熏蒸疼痛護理。熏蒸前需綜合評定患者的基本狀況，了解患者有無禁忌證、有無高血壓/心臟病等特殊疾病，并告知患者熏蒸原理、操作和注意內容。叮囑患者熏蒸前需盡量排空大小便。熏蒸時全程陪伴在患者左右，密切關注患者有無發生不適反應（比如頭暈、惡心等），以及時暫?；驅ΠY干預。聯合運用VAS評定患者疼痛感，及時采取轉移注意力、使用藥物等方式減輕患者疼痛感。

手指操功能鍛煉。（1）選擇阻力適當的訓練網，針對握力大小對應適應輕量級（握力≤50 mmHg）、中量級（握力51～90 mmHg）或藍色訓練網（握力gt;90 mmHg）。（2）訓練內容。伸指運動，指導患者將手指正確放置于大小適宜的網孔中，抓握用力，逐漸伸展，20次/組，2組/d。屈指運動，立足于關節活動度指導患者進行手指屈曲訓練，訓練先后順序為關節遠端—關節近段—掌指，以反向順序逐一伸展手指，呈扇形，20次/組，2組/d。手指活動度訓練，將手指全部置于訓練網孔中，以腕關節為中心勻速旋轉，正、反兩個方向交互實施抗阻訓練，并以手部力量調節訓練網阻力大小，30 min/次。

2組患者隨訪干預時間均為90 d。

1.3 觀察指標

（1）關節疼痛感、生活質量。運用VAS量表[9]、SF-36量表[10]評定2組患者干預前1 d、干預90 d后關節疼痛感、生活質量。VAS評分最低0分（無痛）、最高10分（強烈疼痛），分數與患者的疼痛程度呈正相關。SF-36評分范圍為0～100分，分數與患者的生活質量呈正相關。（2）手關節功能、握力水平。干預前后，應用SOFI量表[11]評定2組患者的手關節功能，量表主要涉及抓握塑料管、拇指活動功能、手指等評估內容，評分范圍0～12分，分數與患者的手功能障礙程度呈正相關。將血壓計氣囊袖袋對折2次，其余繞卷，對袖帶進行充氣（壓力控制在20 mmHg），緊握袖帶，記錄水銀柱最大值，檢測3次，取均值。

1.4 統計學方法

運用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行處理，干預前后，關節VAS評分、SF-36評分、SOFI評分、握力水平等計量資料以x±s表示，組間/組內比較采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節疼痛感、生活質量

干預后，觀察組關節VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 手關節功能、握力水平

干預后，2組患者的SOFI評分、握力水平均優于干預前（Plt;0.05）;干預后，觀察組SOFI評分低于對照組，握力水平高于對照組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床未明確類風濕關節炎發病原因、機制。類風濕關節炎是一種破壞性、進展性疾病，隨著病情不斷進展會持續損傷軟骨結構，加大關節畸形等不良情況發生風險[12]。大部分患者疼痛感主要累及于近端指間關節，可能損傷手腕等關節，炎癥也會損傷關節組織，導致滑膜受損、韌帶受損等[13]。中醫學認為，類風濕關節炎通常是因為患者正氣不足，風寒濕熱入侵而導致經絡受阻、氣血運行不暢，對此需采取止痹痛、溫經通絡等治療方案。

類風濕關節炎治愈難度較大，癥狀反復發作，高致殘率導致患者心理、經濟等方面負擔明顯加重，降低患者生活質量[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組關節VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），說明中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能訓練能緩解患者關節疼痛感，提升生活質量。分析原因，中藥熏蒸能促使藥物有效成分快速被皮膚吸收，直達病灶組織，發揮疏通經絡等功效，并根據患者VAS評分對癥干預，通過轉移注意力、服用鎮痛類/鎮靜類藥物來減輕疼痛感;手指操功能訓練通過引導患者開展手關節屈伸活動調整局部血液循環，使得緊縮肌肉得以舒緩，減輕炎癥反應，盡快恢復關節組織液回流，改善關節疼痛等不適癥狀，有利于提高患者的生活質量。本研究中，干預后，觀察組SOFI評分低于對照組，握力水平高于對照組（Plt;0.05），說明中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能訓練可改善患者的手關節功能，提高握力水平。分析原因，中藥熏蒸疼痛護理是一種新型干預模式，可充分利用中藥材活血化瘀等諸多功效加快血液循環，其溫熱刺激能加快局部疼痛的消失速度，減輕肌肉痙攣等不適癥狀，降低神經興奮性，改善關節功能;手指操功能訓練結合患者握力大小選擇對應的力量訓練網，針對性開展伸指運動、屈指運動、手指活動度訓練等功能鍛煉活動，可加強手關節功能，提高握力水平。

綜上所述，在老年類風濕關節炎患者臨床治療中采取中藥熏蒸疼痛護理結合手指操功能訓練干預，可明顯減輕患者疼痛感，增強手關節功能，提高患者的握力水平和生活質量。