針灸聯合溫經散寒推拿手法治療風寒痹阻型頸椎病患者的臨床療效

【摘要】 目的 觀察針灸聯合溫經散寒推拿手法對風寒痹阻型頸椎病患者的治療效果。方法 選取平和安康中醫院2021年12月—2024年2月收治的76例風寒痹阻型頸椎病患者作為研究對象，采用單雙號分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上增加針灸聯合溫經散寒推拿手法治療，比較2組患者的臨床療效、中醫證候積分、血清疼痛介質水平、頸部功能障礙評分、不良反應發生率。結果 觀察組臨床治療總有效率97.37%，高于對照組的78.95%（Plt;0.05）;治療后，觀察組頸、肩、上肢竄痛麻木（1.21±0.24）分，頸部僵硬伴活動不利（1.17±0.35）分，惡寒畏風（1.20±0.18）分，頭有沉重感（0.53±0.26）分，舌質淡紅（0.42±0.27）分，脈浮緊（0.36±0.24）分，低于對照組的（1.96±0.47）分、（1.82±0.56）分、（1.77±0.49）分、（0.98±0.54）分、（0.85±0.33）分、（0.87±0.32）分（Plt;0.05）;治療后，觀察組β-內啡肽（β-endorphin，β-EP）（246.32±21.47）pg/mL，高于對照組的（211.87±15.26）pg/mL，P物質（substance P，SP）（2.24±1.07）μg/mL、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）（153.76±12.58）ng/mL，低于對照組的（4.35±1.21）μg/mL、（196.35±18.67）ng/mL（Plt;0.05）;治療后，觀察組頸部功能障礙評分（8.23±1.05）分，低于對照組的（10.47±1.21）分（Plt;0.05）;與對照組（15.79%）相比，觀察組不良反應總發生率（2.63%）更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 針灸聯合溫經散寒推拿手法可有效治療風寒痹阻型頸椎病患者，改善患者臨床癥狀、疼痛以及頸部功能障礙，在一定程度上減少不良反應的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 針灸;溫經散寒;推拿;風寒痹阻型頸椎病

文章編號：1672-1721（2025）02-0016-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R245

在中醫理論中，頸椎病是風寒邪氣侵入人體阻滯經絡，導致氣血不暢，從而引發疼痛和功能障礙，因此多為風寒痹阻型[1]。近年來，隨著現代生活節奏的加快、移動通信設備的廣泛普及、社會老齡化現象的不斷加重，頸椎病患者快速增長以及漸呈年輕化趨勢[2-3]。目前，臨床針對頸椎病患者多以藥物、手術治療為主，但效果欠佳，極大程度降低了患者的生活質量[4]。鑒于此，還需尋找積極有效的治療方案，以促進風寒痹阻型頸椎病患者的康復。研究發現，針灸作為一種傳統無不良反應的治療手段，能夠刺激經絡穴位，調和氣血，增強機體正氣，從而驅除體內風寒邪氣，已被廣泛應用于臨床治療中[5-6]。而推拿手法則能夠直接作用于肌肉、關節，加速局部血液循環，緩解肌肉緊張，改善活動能力。基于此，本研究將深入分析針灸聯合溫經散寒推拿手法對風寒痹阻型頸椎病患者的治療效果，旨在為傳統中醫療法在頸椎病治療中的應用提供新思路和方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平和安康中醫院2021年12月—2024年2月收治的76例風寒痹阻型頸椎病患者作為研究對象，采用單雙號分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性18例，女性20例;年齡20～64歲，平均（43.12±2.37）歲;病程0.5～4年，平均（3.65±0.28）年;體質量指數18.96～22.45 kg/m2，平均（21.34±1.26）kg/m2。觀察組男性16例，女性22例;年齡22～68歲，平均（43.36±2.24）歲;病程0.7～4年，平均（3.67±0.22）年;體質量指數19.03～23.97 kg/m2，平均（21.57±1.20）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過（批號：L2021110301），且符合《赫爾辛基宣言》，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合風寒痹阻型頸椎病診斷標準;年齡gt;18歲;臨床資料完整;1個月內未接受任何頸椎病治療。

排除標準：既往有頸椎病手術治療史;先天性頸椎椎體異常;既往存在暈針史;頸椎失穩或存在其他頸椎疾病;外傷導致的頸神經損傷;妊娠期、哺乳期女性;伴有嚴重臟器損害或惡性腫瘤;有精神障礙，不能配合研究者。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：根據《頸椎病診治與康復指南》診斷，頸肩疼痛、頸部活動受限、壓痛麻木，X射線、CT或磁共振成像檢測確診為頸椎病。

中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷，風寒痹阻型主證為頸、肩、上肢竄痛麻木，頸部僵硬伴活動不利，惡寒畏風;次證為頭有沉重感，舌質淡紅，脈浮緊。

1.3 方法

對照組采用常規治療。給予患者口服藥，甲鈷胺片（亞寶藥業，國藥準字H20041767）0.5 mg/次，3次/d;鹽酸乙哌立松（青島國海生物制藥，國藥準字H20010657）50 mg/次，3次/d，告知患者該藥應飯后口服。用藥15 d后評估其療效。

觀察組在對照組的基礎上實施針灸聯合溫經散寒推拿手法治療。（1）針灸。采取提插捻轉手法，刺激大椎穴、天柱穴、夾脊穴、手三里穴、風府穴、內關穴等穴位，以患者感受到酸、麻、脹、痛為宜，待針刺得氣后，持針留置在穴位內30 min。（2）溫經散寒推拿手法。從風府穴開始，依次向下經過啞門穴、大椎穴、陶道穴，最后到達身柱穴，構成第一組做直線推法;從天柱穴開始，依次向下經過大杼穴、風門穴，最終到達肺俞穴，形成第二組做直線推法;從大魚際開始，推行至肩中俞穴、肩外俞穴、曲垣穴、大椎穴，繼而到達附分穴，最終以天宗穴為止點，形成第三組做斜線推法。其間需保持力道穩定，緩慢進行，著力拿捏頸椎兩側經筋，重點操作風池穴、天柱穴。5 d為1個療程，需進行2～3個療程。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。依據《中醫病癥診斷療效標準》評估患者的治療效果，顯效為病狀明顯消失，頸椎活動自如;有效為病狀有所緩解，但活動頸椎時仍有疼痛感;無效為病狀無緩解，頸椎依舊疼痛甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫證候積分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者治療前后中醫證候積分。主證方面，從頸、肩、上肢竄痛麻木，頸部僵硬伴活動不利，惡寒畏風等方面進行評分，從無到輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分、6分。次證方面，主要觀察頭有沉重感、舌質淡紅、脈浮緊的狀況，按照輕、重程度計為0～3分。（3）血清疼痛介質水平。治療前后，取患者清晨空腹血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液置于-80 ℃冰箱中待檢，采用ELISA法檢測β-EP、SP、PGE2水平，試劑盒由上海酶聯生物科技公司提供。（4）頸部功能障礙。采用頸椎功能障礙指數量表評估患者治療前后頸部功能情況，總分30分，分值與患者的頸部功能障礙成正比。（5）不良反應發生率。記錄患者治療期間頭暈乏力、渾身酸痛、疼痛加劇等不良反應發生情況，總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分

治療后，觀察組主證、次證積分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清疼痛介質水平

治療后，觀察組β-EP水平高于對照組，SP、PGE2水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 頸部功能障礙評分

治療后，觀察組頸部功能障礙評分低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良反應發生率

與對照組相比，觀察組不良反應總發生率更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

頸椎病是臨床中常見且多發的頸部疾病，風寒痹阻型是常見證型之一，患者多表現為頸肩部疼痛，局部肌肉緊張，痛處無固定，舌淡紅苔白，脈浮緊。該類疾病患者采用西藥治療雖可以緩解頸部疼痛感，但長此以往效果不太理想。研究表明，針灸、推拿和應用中藥制劑等方法可以有效治療頸椎病患者。本次研究將針灸與溫經散寒推拿手法應用于風寒痹阻型頸椎病患者中，取得了良好的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率97.37%，高于對照組的78.95%（Plt;0.05），說明針灸聯合溫經散寒推拿手法可有效治療風寒痹阻型頸椎病患者。分析原因，針灸是中醫的特色療法，本研究選取多個穴位進行施針，有效刺激患者頸椎附近的周圍神經，發揮活血化瘀、通暢經絡的作用，從而祛除滯留在機體內的寒濕邪氣，起到治愈的效果。同時，推拿可以緩解頸椎的疼痛和僵硬感，并利用溫經散寒手法產生溫熱效應，驅散體內寒邪，使經絡得以溫通，氣血得以流暢，消除局部腫脹，對神經根起到刺激作用，改善患者局部組織血液循環，加快病變組織的自身修復。因此，二者聯合應用可發揮更好的協同效應，促進機體生理代謝，顯著改善機體組織營養狀態，從而起到治療作用。有研究發現，針灸聯合腹部推拿治療氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病的療效較好，與本次研究結果相似。

本研究結果還顯示，治療后，觀察組中醫證候積分與對照組相比明顯更低（Plt;0.05），說明針灸聯合溫經散寒推拿手法可以改善風寒痹阻型頸椎病患者的臨床癥狀。分析原因，本研究采用提插捻轉手法，通過針身上下移動，調整氣血層次，針灸手三里穴可發揮消腫止痛、舒經活絡的作用，緩解患者因頸椎病所引起的上肢不適;針灸大椎穴、天柱穴、夾脊穴等穴位可調整氣血運行，祛風散寒，調和陰陽。同時，實施溫經散寒推拿手法刺激這些穴位，能夠進一步加強溫通經絡的作用，特別是重點操作在風池穴、天柱穴進行時，可以更有效緩解頸部肌肉的緊張和疼痛，從而使風寒痹阻型頸椎病患者癥狀得以改善。

本研究結果顯示，治療后，觀察組血清疼痛介質水平優于對照組（Plt;0.05），說明針灸聯合溫經散寒推拿手法可降低患者疼痛水平。分析原因，針灸刺激頸部相關穴位可緩解頸椎周圍肌群緊張，加快頸部血液循環，改善局部神經血管壓迫，進一步減輕疼痛。同時，溫經散寒推拿手法能夠產生溫熱刺激作用于人體，擴張毛細血管，加速新陳代謝，利于組織修復，加速淋巴回流，從而促進β-EP釋放與合成，增強機體鎮痛能力。此外，推拿還可以改變關節錯位，減輕肌肉痙攣，進一步緩解頸部僵硬疼痛。

本研究結果還顯示，治療后，觀察組頸部功能障礙評分低于對照組（Plt;0.05），說明針灸聯合溫經散寒推拿手法可以改善風寒痹阻型頸椎病患者的頸部功能障礙。分析原因，針灸患者天柱穴、風府穴，可以調節機體氣血流動，促進局部氧氣供應，刺激神經末梢，增加血液循環，緩解頸椎氣血瘀滯的病態，進一步改善頸部功能障礙。采用溫經散寒手法進行推拿，可以使局部組織溫度升高，驅散風寒邪氣，緩解因風寒痹阻所引起的頸部僵硬，提高頸椎活動能力，有助于促進患者頸部功能的恢復。因此，二者聯合可以更好地緩解患者頸部功能障礙。本研究發現，觀察組不良反應總發生率2.63%，低于對照組的15.79%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），這可能與本研究樣本量較少有關。有研究發現，中醫針灸聯合推拿手法可促使椎動脈型頸椎病患者癥狀改善，且安全性較高。

綜上所述，針灸聯合溫經散寒推拿手法可有效治療風寒痹阻型頸椎病患者，改善患者臨床癥狀，緩解疼痛水平，促進頸部功能恢復。但本研究選擇的病例數量較少，2組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），因此安全性還有待于進一步深入分析，后續需增加研究病例，重點觀察用藥安全，旨在為臨床治療相關疾病提供更有信服力的科學理論依據。