尿酸水平對冠心病慢性心力衰竭后并發癥的影響分析

【摘要】 目的 探討冠心病（coronary heart disease，CHD）患者慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）后的尿酸（urine acid，UA）水平及對并發癥的影響。方法 選取2022年1月—2024年2月德興市人民醫院收治的100例CHD伴CHF患者作為研究組，選取同期100例單純CHD患者作為冠心病組，同期100名健康體檢者作為對照組。采用生化分析儀檢測并比較3組的UA水平;對研究組進行跟蹤隨訪，根據有無并發癥發生分為并發癥組（22例）和無并發癥組（78例），比較2組的UA水平，繪制受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線，分析UA水平在CHD伴CHF并發癥預測中的應用價值。結果 研究組的UA水平高于冠心病組、對照組（Plt;0.05）。研究組中出現并發癥22例（22.00%），無并發癥78例（78.00%），有并發癥患者的UA水平高于無并發癥的患者（Plt;0.05）。ROC曲線顯示，UA水平預測CHD伴CHF后并發癥的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.782（0.698～0.866），靈敏度為86.36%，特異度為83.33%，約登指數為0.697，有一定應用效能（Plt;0.05）。結論 UA水平與CHD伴CHF及相關并發癥的發生有密切關系，且呈高表達，能為CHD伴CHF后并發癥的預測評估提供重要參考依據。

【關鍵詞】 冠心病;慢性心力衰竭;尿酸

文章編號：1672-1721（2025）02-0028-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4;R541.6

CHD是一種常見的缺血性心臟病[1]。CHD的發生會導致心肌結構發生不同程度改變，心肌收縮力、心臟泵血效率下降，最終介導CHF的發生[2]。有研究顯示，我國心力衰竭住院患者中約54.6%合并CHD[3]。CHD是導致CHF的常見原因。臨床中CHD伴CHF普遍具有起病急、早期檢出率低、病死率高等特征，因此尋找科學、適宜的實驗室指標，提高CHD伴CHF患者預后預測結果的精準度，對改善患者預后有重要意義。隨著相關研究的深入，有學者[4]認為，嘌呤代謝情況與CHD伴CHF的發生及病情發展有關。UA作為嘌呤代謝的最終產物，能反映嘌呤代謝狀態[5]，但其水平變化是否與CHD伴CHF及并發癥的發生有關尚需進一步研究?；诖?，本研究選擇100例CHD伴CHF患者、100例單純CHD患者、100名健康體檢者進行對照研究，旨在探討UA水平在CHD伴CHF中的表達情況及在并發癥預測中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年2月德興市人民醫院收治的100例CHD伴CHF患者作為研究組，選取同期100例單純CHD患者作為冠心病組，同期100名健康體檢者作為對照組。300例研究對象中，男性169例，女性131例;年齡37～79歲，平均年齡（60.35±5.30）歲;體質量指數（body mass index，BMI）18.14～28.94 kg/m2，平均BMI（23.41±3.51）kg/m2。

1.2 CHD和CHF篩查標準

參考《基層冠心病與缺血性腦卒中共患管理專家共識》[6]，研究組和冠心病組均符合CHD診斷標準，有胸痛癥狀，存在心電圖改變，冠狀動脈CT、造影檢查結果提示存在CHD。

參考《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[7]，研究組患者符合CHF的診斷標準，二維超聲心動圖、多普勒超聲和心電圖檢查結果提示存在CHF。

1.3 入選標準

納入標準：18歲≤年齡≤79歲;本地區長期居住者，居住時長≥1年;研究組和冠心病組心功能分級Ⅱ級—Ⅳ級;研究對象知情且簽署知情同意書。

排除標準：合并急性感染或自身免疫系統疾病;精神病發作期，或存在語言、意識障礙;合并惡性腫瘤;合并肝、腎、肺等其他嚴重器官功能障礙疾病;確診為先天性心臟病、風濕性心臟病等其他心臟疾病。

1.4 方法

1.4.1 一般資料收集

收集整理研究對象的一般資料，包括性別、年齡、BMI、基礎疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕翰。⑽鼰熓?、飲酒史、UA水平。吸煙史指研究對象每日主動吸食香煙≥1支;飲酒史指研究對象每日飲用含酒精飲品≥1次且≥2 g/d。

1.4.2 UA水平檢測

采集研究對象入院時的空腹靜脈血3 mL，使用ADVIA 1800型全自動生化分析儀（西門子醫療系統有限公司）檢測UA水平。

1.4.3 研究組并發癥的評估

研究組接受常規治療，包括血管緊張素轉化酶抑制劑、腎素抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以改善心肌重構，擴張冠狀動脈，消除血腫，減輕心肌損傷和心臟負荷。跟蹤隨訪，記錄患者入組至2024年4月是否出現嚴重心律失常、休克、血栓栓塞、肺水腫、心源性猝死等并發癥，將出現并發癥者歸于并發癥組，無并發癥者歸于無并發癥組。

1.5 觀察指標

（1）對比研究組、冠心病組、對照組的一般資料和UA水平;（2）對比研究組有無并發癥者的一般資料和UA水平;（3）分析UA水平在CHD伴CHF并發癥發生預測中的應用效能。

1.6 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，用Shapiro-Wilk正態分布檢驗計量資料的正態性，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，若期望值lt;5用連續矯正χ2檢驗或費希爾精確檢驗;繪制ROC曲線，計算AUC，檢驗UA水平在CHD伴CHF并發癥中的預測價值，0.71～0.90表示有一定的預測性能，0.50～0.70表示預測性能較低，0.50表示無預測性能，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料及UA水平對比

3組的性別、年齡、BMI、基礎疾病、吸煙史、飲酒史對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;研究組的UA水平高于冠心病組、對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 研究組有無并發癥者的一般資料及UA水平對比

研究組出現并發癥22例（22.00%），無并發癥78例（78.00%）。并發癥組和無并發癥組的性別、年齡、BMI、基礎疾病、吸煙史、飲酒史對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;并發癥組的UA水平高于無并發癥組（Plt;0.05），見表2。

2.3 UA水平在CHD伴CHF后并發癥預測中的價值分析

以CHD伴CHF后并發癥發生情況為因變量（無并發癥=0，并發癥=1），以UA水平為自變量，繪制ROC曲線，分析UA水平在CHD伴CHF后并發癥預測中的應用價值。結果顯示，UA水平預測CHD伴CHF后并發癥的AUC為0.782（0.698～0.866），靈敏度為86.36%，特異度為83.33%，約登指數為0.697，有一定應用效能（Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

《中國心血管健康與疾病報告 2022》指出[8]，我國CHD患者約1 139萬人，整體患病率較高。CHD的發生會引起不同程度的心肌缺血、缺氧或壞死，使得心臟泵血效率下降，增加心臟重塑發生風險，最終介導CHF的發生。有研究顯示[9]，CHD并CHF的預后影響因素較多，比如年齡、肌酐水平、N端前腦鈉肽水平、中樞神經系統性疾病、他汀類藥物使用情況等。因而在實際診療中需要重視CHD并CHF的早期預防和治療，以降低并發癥發生率，促進患者心功能恢復，改善預后效果。尋找科學、全面的CHD并CHF并發癥預測指標，提高并發癥預防效果仍是臨床研究的重要課題。

UA是核蛋白和核酸中嘌呤分解代謝的最終產物，一般經腎臟排出體外。本研究結果顯示，研究組的UA水平高于冠心病組、對照組，說明CHD伴CHF患者的UA水平與普通CHD、健康體檢者比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。分析原因，發現CHD伴CHF的發生會導致心排血量下降，使得機體內循環血量減少，腎臟灌注不足并出現缺血缺氧性損傷。隨著腎損傷的加重，腎臟排泄UA的能力降低，血液循環中的UA水平相應升高。王雨晨等[10]研究指出，心力衰竭患者普遍存在不同程度的腎功能損傷，心力衰竭的發生會對機體代謝功能、腎功能造成一定影響。胡丐鋒等[11]研究顯示，存在心力衰竭者的血清UA水平高于無心力衰竭者，與本研究部分結論類似。本研究結果還顯示，研究組100例CHD伴CHF患者中出現并發癥的22例（22.00%），無并發癥的78例（78.00%），并發癥組的UA水平高于無并發癥組（Plt;0.05）;UA水平預測CHD伴CHF后并發癥的AUC為0.782（0.698～0.866），靈敏度為86.36%，特異度為83.33%，約登指數為0.697（Plt;0.05），說明UA水平變化可能與CHD伴CHF患者的病情發展有關。分析原因，發現UA與腎功能損傷程度密切聯系，腎功能損傷程度越嚴重，尿UA排泄效率越低，血UA水平越高[12]。血UA水平越高，可以側面說明機體腎功能受損嚴重，心臟代謝功能障礙加重，心力衰竭發生風險升高[13]。也有研究結果顯示[14]，高尿酸血癥會對心力衰竭患者的預后造成一定影響。CHD并CHF的發生會對腎功能造成一定損害，導致血UA水平升高，形成惡性循環，使得UA在氧化應激過程中產生大量自由基，加重氧自由基對心肌細胞的損害，進一步加劇CHF癥狀，增加嚴重心律失常、休克等并發癥發生風險。鄧榮花[15]研究顯示，血漿UA水平高者的心臟事件、心源性死亡發生率更高，與本研究部分結論近似。

綜上所述，UA水平與CHD伴CHF及相關并發癥的發生有密切關系，且呈高表達，能為CHD伴CHF后并發癥的預測評估提供重要參考依據。

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