冠心病早期診斷中同型半胱氨酸 C-反應蛋白及心肌標志物檢驗的意義

【摘要】 目的 分析同型半胱氨酸、C-反應蛋白和心肌標志物聯合應用在冠心病早期診斷中的作用。方法 選取2019年1月—2022年12月于江蘇省沭陽仁慈醫院就診的50例冠心病患者作為研究對象，另將同期50名健康體檢者納入健康對照組，對2組同型半胱氨酸、C-反應蛋白和心肌標志物（肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶）水平進行檢測。對比2組各項血清指標水平、單項指標和聯合指標診斷效能及受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）;另對比不同類型患者的血清指標水平。結果 冠心病患者同型半胱氨酸、C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于健康對照組（Plt;0.05）;血清指標聯合應用診斷曲線下面積（area under curve，AUC）為1.000，95%CI 0.964～1.000，最佳截斷值gt;131.88，靈敏度為100.00%，特異度為100.00%，優于單項檢測指標;心肌梗死患者同型半胱氨酸、C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于不穩定型心絞痛患者（Plt;0.05）;穩定型心絞痛患者同型半胱氨酸、C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平低于心肌梗死和不穩定型心絞痛患者（Plt;0.05）。結論 同型半胱氨酸、C-反應蛋白和心肌標志物聯合應用，可在冠心病發生早期準確診斷，也可在疾病類型判定中發揮作用，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸;C-反應蛋白;心肌標志物;冠心病

文章編號：1672-1721（2025）02-0036-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

冠心病是心血管疾病中常見且較為嚴重的類型，其病機為脂質代謝異常，附著于動脈內膜，形成粥樣脂類物質，大量堆積后產生斑塊，阻塞動脈腔，阻礙血液流動，使得心肌組織處于缺血狀態，引發心絞痛癥狀，一旦斑塊破潰，可形成血栓，完全阻塞血流，引發心肌梗死，甚至導致患者死亡。部分患者由冠狀動脈痙攣所致，但相對少見[1]。同型半胱氨酸屬于氨基酸，自食物攝取，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的代謝產物，可損傷血管內皮，導致血栓形成[2]。C-反應蛋白為急性蛋白，由肝細胞分泌所得，組織創傷或機體感染可導致其水平上升，也是心血管疾病主要參與者[3]。心肌標志物包括肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶，其中肌鈣蛋白Ⅰ對肌動蛋白與肌球蛋白間的相互反應有調節作用，可促進心肌舒張和收縮;肌紅蛋白是細胞膜氧化過程的重要參與者;肌酸激酶同工酶分為4種形式，其中雜化型主要分布在心肌細胞中，心血管疾病發生后，其水平迅速上升[4]。鑒于此，本研究探討同型半胱氨酸、C-反應蛋白和心肌標志物聯合檢測在冠心病早期診斷中的作用，并分析血清指標對不同類型疾病的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2022年12月于江蘇省沭陽仁慈醫院就診的50例冠心病患者為研究對象，另將同期50名健康體檢者納入健康對照組。冠心病患者中，男性27例，女性23例;年齡42～80歲，平均（65.12±3.78）歲;病程4～16個月，平均（10.78±2.12）個月;疾病類型，心肌梗死22例，不穩定型心絞痛15例，穩定型心絞痛13例。健康對照組男性24名，女性26名;年齡45～78歲，平均（64.27±3.32）歲。2組的性別和年齡水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標準：研究對象均為冠心病患者;年齡gt;40歲;狀態良好，主動配合研究;資料完整，信息真實。

排除標準：腦、肝、脾、腎等組織臟器病變嚴重者;惡性腫瘤者;免疫系統或血液系統疾病者;既往有心臟創傷史或手術史者;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

2組均在入院24 h內采集5 mL空腹靜脈血，置于放有抗凝劑的試管中，靜置5～10 min;使用醫用離心機[賽默飛世爾（蘇州）儀器有限公司，蘇食藥監械（準）字2013第1410726號，型號Sorvall ST8]以3 000 r/min速度離心10 min后，采集分離所得血清，在2 h內完成檢測。使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20172222461，型號DxC 700 AU]檢測2組同型半胱氨酸，方法為酶循環法;采用全自動特定蛋白分析儀（深圳湃爾生物科技有限公司，粵械注準20152221206，型號PR880）測定2組的C-反應蛋白，方法為散射免疫比濁法;肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶均采用化學發光法檢測，儀器與檢測同型半胱氨酸的一致。

1.3 觀察指標

（1）血清指標對比。比較冠心病患者和健康對照組人員的同型半胱氨酸、C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平。（2）診斷效能。經ROC曲線評估血清指標單獨使用與聯合應用的疾病診斷價值，記錄AUC值、95%CI、最佳截斷值、靈敏度和特異度。（3）不同類型患者血清指標水平對比。比較心肌梗死、穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛患者同型半胱氨酸、C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗或F檢驗，診斷效能經ROC曲線分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清指標

與健康對照組比較，冠心病患者同型半胱氨酸、C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 診斷效能

多項血清指標聯合應用診斷AUC值為1.000，95%CI 0.964～1.000，最佳截斷值gt;131.88，靈敏度為100.00%，特異度為100.00%，優于單項檢測指標，見表2和圖1。

2.3 不同類型患者血清指標水平

心肌梗死患者同型半胱氨酸、C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于不穩定型心絞痛患者（Plt;0.05）;穩定型心絞痛患者上述血清指標水平低于心肌梗死和不穩定型心絞痛患者（Plt;0.05），見表3。

3 討論

冠心病是對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，在心血管疾病中較為多發，與心肌缺血缺氧密切相關，多在情緒過激或過度勞累的狀態下發病[5]。現階段，這一疾病的發病率和致死率明顯上升，若不及時干預，可使得原有疾病進一步發展，耽誤最佳治療時機，甚至危及患者的生命安全。

冠狀動脈造影為診斷冠心病的“金標準”，但檢查時需插入導管，注入對比劑，會損傷機體，影響該技術的應用[6]。鑒于此，需尋找更為安全、準確的方式診斷冠心病。研究發現[7]，同型半胱氨酸水平上升會增加冠心病發生風險。該物質是蛋氨酸和半胱氨酸的代謝產物，不參與蛋白質合成;機體狀態正常時，其水平較低，水平上升時，可作為引發中風和心血管疾病的風險因素。生化研究認為，高水平同型半胱氨酸對賴氨酸和半胱氨酸的結構、功能有影響，導致動脈膠原蛋白、彈性蛋白和多糖蛋白衰退，阻礙其生長。孟廣艷等[8]的研究顯示，冠心病患者同型半胱氨酸水平與對照組比較更高，其水平隨病變程度增加而上升;二分類Logistic回歸模型顯示其與疾病發生發展密切相關。

C-反應蛋白為急性時相蛋白，由肝細胞合成，其水平上升多出現在急性感染或創傷后。研究發現[9]，炎癥反應與心血管疾病發生發展密切相關，動脈粥樣硬化、斑塊形成和心肌梗死過程中均有C-反應蛋白參與，其可預測心血管疾病發展進程和預后。C-反應蛋白可與脂蛋白結合，導致終末攻擊復合物和蛋白生成，損傷血管內膜;也可結合單核細胞核黏細胞的C-反應蛋白受體產生大量細胞因子，損傷血管。不僅如此，動脈粥樣硬化進程中，C-反應蛋白既伴隨脂質沉積，也可活化炎癥細胞，引起局部和全身炎癥反應，損傷血管，加快動脈粥樣硬化進程，導致血管狹窄或是閉塞。詹雪梅等[10]在研究中發現，冠心病患者血清C-反應蛋白水平明顯高于非冠心病患者，病變指數越高其水平越高。本研究結果顯示，冠心病患者C-反應蛋白水平與健康對照組相比更高，提示可以檢測血清C-反應蛋白水平，評估患者是否存在冠心病。

肌鈣蛋白可調節肌肉組織收縮，存在于收縮蛋白細肌絲，對肌肉收縮和舒張均有調節作用。肌鈣蛋白為心肌細胞所特有，能夠反映心肌細胞受損程度，靈敏度和特異度高，可作為心肌受損標志物，其水平明顯上升，提示心肌受損或心肌細胞壞死。肌紅蛋白于心肌組織中大量存在，診斷急性心肌梗死的靈敏度高，但骨骼肌病變、腎功能損傷等也可使得其水平上升，特異度不高。肌酸激酶同工酶主要存在于心肌組織中，在心血管疾病診斷中發揮著重要作用，正常情況下，其在血清中處于較低水平，心肌細胞胞質和線粒體受損，可導致其含量明顯上升。本研究結果顯示，冠心病患者肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平更高，提示心肌標志物水平上升，應考慮心肌細胞損傷，可為冠心病診斷提供依據。耿倩雯等[11]對比冠心病患者與健康志愿者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平，結果顯示，冠心病患者各指標水平更高，與本研究觀點一致。

本研究經ROC曲線分析顯示，血清指標聯合應用診斷價值較單項指標診斷更優，僅用其中一項指標診斷疾病，疾病特征體現得過于片面，靈敏度和特異度不足，可能出現誤診或漏診的情況。聯合檢測多項指標，可結合不同指標在疾病診斷中的優勢，靈敏度和特異度均處于較高水平，利于準確診斷疾病。本研究結果顯示，心肌梗死各參數水平最高，穩定型心絞痛各參數水平最低，心肌梗死、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛患者各項血清指標水平對比，差異有統計學意義（Plt;0.05）。患者冠狀動脈狹窄，心肌負荷增加，導致心肌組織需氧和供氧失衡，心肌組織對氧的需求量遠超出冠狀動脈供氧能力，出現急劇、短暫性缺血癥狀，引發心絞痛，持續時間較短，多為數分鐘，稍作休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死由血管狹窄、斑塊破裂出血、血栓形成所致，除心絞痛外伴隨其他癥狀，持續時間較長，舌下含服硝酸甘油無法緩解。不穩定型心絞痛介于穩定型心絞痛與心肌梗死之間，多由穩定型心絞痛發展而來，可在一定條件下轉換為穩定型心絞痛。

綜上所述，同型半胱氨酸、C-反應蛋白和心肌標志物聯合檢測可準確診斷冠心病，也在不同類型疾病鑒別中發揮作用，具有臨床應用價值。

參考文獻

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