基于肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液對慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能 運動耐力及生活質量的影響

【摘要】 目的 探討基于肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）老年患者中的應用效果。方法 選取2022年1月—2023年6月安遠縣人民醫院收治的66例COPD老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用甲強龍靜脈輸液治療，觀察組采用肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液治療，對比2組患者干預前后的肺功能、血氣指標、運動耐力和生活質量。結果 干預前，2組患者的肺功能指標、血氣指標、6 min步行距離（6-minute walk test distance，6MWD）、COPD評估測試（the COPD assessment test，CAT）評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）（2.04±0.57）L，第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）（63.35±9.87）%，第1秒用力呼氣容積占預測值的百分比（forced expiratory volume in one second in predicted，FEV1%pred）（79.30±7.68）%，高于對照組的（1.52±0.43）L、（50.92±8.45）%、（71.26±6.44）%（Plt;0.05）;觀察組動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）（75.39±18.76）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）高于對照組的（64.95±15.34）mmHg，動脈血二氧化碳分壓（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）（40.96±5.53）mmHg低于對照組的（47.36±7.82）mmHg（Plt;0.05）;觀察組6MWD（421.35±46.88）m長于對照組的（387.12±60.54）m，CAT評分（12.39±2.95）分低于對照組的（16.43±4.46）分（Plt;0.05）。結論 基于肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液在COPD老年患者中的應用效果良好，能有效提高患者的肺功能和運動耐力，改善血氣指標，提升生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;肺康復運動方案;甲強龍;肺功能;血氣指標;運動耐力

文章編號：1672-1721（2025）02-0040-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

COPD是累積肺實質、氣管、血管的慢性反應性疾病，特征為進行性氣流受限，不完全可逆的呼出氣流受限，可引起咳嗽、咳痰、氣促等癥狀[1]。年齡、吸煙、空氣污染、職業暴露、遺傳因素等是COPD發病的高危因素，流行病學調查顯示，COPD在40歲以上人群中患病率接近12%，且逐漸攀升，現已成為我國重要的公共衛生問題[2-3]。COPD患者持續存在的呼吸道癥狀和通氣功能受限可能會周期性惡化，且普遍存在四肢肌肉功能障礙，肌肉萎縮和無力導致身體活動參與困難、運動耐力低，大大降低生活質量[4]。甲強龍作為糖皮質激素，用于COPD治療中的價值值得肯定，能夠舒張支氣管，改善肺通氣功能[5]。但老年患者因機體免疫力下降，單純的COPD藥物治療已經不能滿足患者的需求。肺康復訓練作為COPD綜合管理的一部分，已被證實可以減輕患者呼吸困難程度，改善肺功能，提高運動耐力[6]。基于此，本研究前瞻性選取2022年1月—2023年6月安遠縣人民醫院收治的66例COPD老年患者作為研究對象，通過分組對照，分析基于肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液對COPD老年患者肺功能、運動耐力和生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月安遠縣人民醫院收治的66例COPD老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性20例，女性13例;年齡60～79歲，平均年齡（70.43±4.05）歲;病情分級，中度26 例，重度7例;病程3～18年，平均病程（9.02±2.49）年;體質量指數18.10～28.90 kg/m2，平均體質量指數（23.45±2.37）kg/m2;吸煙史15例;合并癥，高血壓病10例，糖尿病10例，代謝綜合征7例。觀察組男性18例，女性15例;年齡63～78歲，平均年齡（69.47±3.62）歲;病情分級，中度23例，重度10例;病程3～15年，平均病程（8.96±2.45）年;體質量指數18.40～28.30 kg/m2，平均體質量指數（23.13±2.21）kg/m2;吸煙史17例;合并癥，高血壓病13例，糖尿病9例，代謝綜合征5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：年齡≥60歲;符合COPD全球倡議制定的COPD臨床診斷標準[7]，因急性加重入院治療;有能力進行步行測試者;發病2～4周內未進行抗生素和全身性糖皮質激素治療。

排除標準：近4周內全身性使用糖皮質激素;對本研究所用藥物過敏;合并嚴重心血管、神經系統疾病;有嚴重骨關節疾病;認知障礙，不能良好溝通;合并嚴重支氣管哮喘或呼吸衰竭;心臟、腎臟等內臟功能不全。

1.3 方法

2組患者均接受止咳、祛痰、抗感染等常規治療。

在常規治療的基礎上，對照組給予甲強龍（輝瑞制藥有限公司，批準文號H20080284）靜脈輸液治療，30 mg/kg，2次/d，持續治療7 d。

觀察組采用肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液治療，甲強龍用法用量、療程與對照組一致。醫護人員基于《ACSM運動測試與運動處方指南》[8]、美國心血管和肺康復協會肺康復相關指南構建肺康復運動方案，訓練開始前為患者講解理論知識，介紹COPD治療原則，肺康復運動的必要性、訓練方法，重點強調訓練動作的要領、注意事項和可能出現的情況。肺康復運動方案具體如下：

（1）運動類型。呼吸操（參照李靜峰[9]的八節呼吸操）、有氧運動（步行、踏車訓練）、抗阻運動（自由負重、啞鈴、拉力繩）。（2）運動強度。患者生命體征平穩后，先進行低強度運動，即最大心率的30%～40%;患者能耐受后，進行中等強度運動，即最大心率的41%～59%。運動強度通過心肺運動試驗測定。（3）運動頻率。指導患者進行呼吸操訓練，15 min/次，2次/d;有氧運動、抗阻運動20～30 min/次，3～5次/周，運動耐力較差者中途可暫停，累積運動時間達到運動計劃時間即可。（4）運動目標。參考美國胸科學會/歐洲呼吸學會官方共識，美國心血管和肺康復協會、英國胸科協會提倡的有氧運動訓練目標，以功率≥60%為最終目標。肺康復運動干預持續3個月。

1.4 觀察指標

（1）肺功能。于干預前后采用肺功能儀檢測2組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred。（2）血氣指標。于干預前后采用血氣分析儀檢測2組患者的PaO2、PaCO2水平。（3）運動耐力。于干預前后通過6MWD測定2組患者的運動耐力，囑患者先休息10 min，然后指導其在平直的地面上盡快行走，共6 min，記錄其6MWD，距離越長提示患者的運動耐力越好。（4）生活質量。于干預前后采用CAT評估2組患者的生活質量，總分40分，評分越低表示患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 血氣指標

干預后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 運動耐力及生活質量

干預后，觀察組6MWD長于對照組，CAT評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD具有病程長、病情遷延不愈的特點，既不能自行緩解，也無特效治療方法，嚴重者可引發肺心病或呼吸衰竭，威脅生命。藥物治療和康復訓練是目前治療COPD的主要方法，通過藥物治療可快速緩解患者氣促、呼吸困難等急性癥狀，預防并發癥的發生和疾病復發[10]。但老年患者自身免疫功能、運動耐力下降明顯，單純藥物治療的效果有限[11]。因此，在疾病穩定的基礎上聯合康復訓練持續鞏固治療效果，對改善患者呼吸功能，增強其運動耐力意義重大。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，6MWD長于對照組，CAT評分低于對照組（Plt;0.05）。由此提示，基于肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液在COPD老年患者中應用效果良好，能有效提高患者的肺功能和運動耐力，改善血氣指標，提升生活質量。COPD急性發作時，支氣管會出現發射性痙攣的情況，可以此為切入點采取對癥藥物治療。甲強龍是由人工合成的中效糖皮質激素，對肺組織滲透性較強，可降低毛細血管的通透性，減少炎癥滲出，減輕氣管炎癥反應，解除支氣管痙攣。該藥物抑制腎上腺垂體的作用較小，生物半衰期較短，臨床優勢較為明顯。給予COPD患者甲強龍靜脈注射治療，可在短時間內減輕患者的癥狀，改善患者的體征，但不能長期阻止患者肺功能進行性下降。肺康復運動是COPD治療中不可或缺的一部分，是以循證醫學為基礎，綜合多學科內容，為COPD患者制定個體化綜合干預方案，其中，運動鍛煉是肺康復的基石，也是改善呼吸肌群功能的最佳手段[12]。肺康復運動方案包含3種運動方法，呼吸操鍛煉過程中進行縮唇呼吸可以延長呼氣時間，增加肺內壓力，減小呼氣末肺容積，促使塌陷小氣管擴張，排空肺泡內氣體，改善肺內氣體交換功能;腹式呼吸法可以鍛煉腹肌、膈肌功能，改善呼吸協調度，增大肺活量和肺泡有效通氣量，降低呼吸頻率，進而改善肺功能。需注意的是，呼吸操中的部分動作需要屏氣，而COPD患者由于肺泡彈性變差，屏氣過程需緩慢，防止肺泡破裂誘發并發癥。肺康復運動方案中還包括有氧運動和抗阻運動，均在患者耐受情況下進行訓練，可有效增加肌肉力量和肌肉耐力，改善呼吸群做功，提高運動耐力。有氧運動以步行和踏車訓練為主，能夠鍛煉患者的心肺功能和下肢肌肉力量，提高身體平衡能力，且低、中強度的踏車運動對關節的沖擊較小，持續時間較長，適合COPD穩定期患者。抗阻運動包括自由負重、啞鈴和拉力繩，主要是借助工具輔助患者完成特定的動作。例如拉力繩為固定器械，已經根據生物力學設定好了運動軌跡，所執行的動作都被限制在一個單一的預訂平面內，對于缺少運動經驗、身體協調不足的初學者而言，肌肉收縮感覺更好，能夠更容易、更安全地訓練目標肌肉，減小關節壓力，增強關節穩定性。而使用自有力量的運動對重量的平衡性和控制性的要求均會增加，患者在缺少專業人員指導的情況下鍛煉，存在姿勢不準確和受傷風險，因此，自由負重和啞鈴訓練需在專業康復師指導和監督下進行，防止負荷過重損傷關節韌帶。為避免發生心腦血管意外，忌快速運動鍛煉，如果有心悸、胸憋、頭暈等不適，應立即停止訓練，尋求醫生幫助。肺康復運動方案可以彌補藥物治療的不足，改善患者體質，增加呼吸肌力量，提高運動功能，促進肺功能和血氣指標恢復，同時增加身體的靈活性，加速新陳代謝，改善身體營養狀況，也能增加患者的自信心，全面提高生活質量。

綜上所述，對COPD老年患者實施基于肺康復運動方案聯合甲強龍靜脈輸液治療，能有效改善其肺功能和血氣指標，提高運動耐力，提升生活質量，臨床推廣應用價值高。

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