中 重癥急性胰腺炎患者放置鼻空腸營養管在早期腸內營養中的應用價值研究

【摘要】 目的 探究針對中、重癥急性胰腺炎患者放置鼻空腸營養管在早期腸內營養中的應用價值。方法 選取2020年7月—2023年6月于三明市第二醫院行鼻空腸內營養支持的64例中、重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和研究組，各32例。對照組采用傳統臨床中、重癥急性胰腺炎臨床治療模式，研究組采用放置鼻空腸營養管行腸內營養臨床干預模式，比較2組患者的生化指標恢復時間、住院時間、住院費用、臨床營養狀態指標、臨床癥狀消失時間、機械通氣時間、重癥監護室（intensive care unit，ICU）滯留時間、生活質量、并發癥發生率和臨床滿意度。結果 研究組血尿淀粉酶恢復時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（Plt;0.05）;治療后，研究組血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于對照組（Plt;0.05）;研究組臨床癥狀消失時間、機械通氣時間和ICU滯留時間均短于對照組（Plt;0.05）;研究組生活質量各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）;研究組臨床滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論 在早期腸內營養中，為中、重癥急性胰腺炎患者實施放置鼻空腸營養管的臨床模式，可充分縮短患者住院時間，減少患者的住院費用，降低并發癥發生率，減小患者二次復發的可能性，提高患者的遵醫行為和生活質量。

【關鍵詞】 急性胰腺炎;腸內營養;鼻空腸營養管

文章編號：1672-1721（2025）02-0044-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R576

急性胰腺炎是一種常見的消化系統疾病，它是由膽石癥、高脂血癥和飲酒等多種病因引發胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活，導致胰腺及胰周組織自我消化，出現胰腺局部水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。中、重癥急性胰腺炎患者通常會出現腹痛、惡心和嘔吐、腹脹、血壓下降以及呼吸困難等癥狀，甚至可能出現腹膜炎、感染性休克等癥狀，是臨床急腹癥之一。中、重癥急性胰腺炎治療原則中營養支持非常關鍵，因腸外營養治療需要大量的時間，治療費用高，治療后并發癥多，近年來，鼻空腸營養管行腸內營養治療越來越受到臨床重視，且與腸外營養治療相比，腸內營養治療費用更低，治療時間更短。早期的腸內營養可以有效促進胰腺炎患者腸道蠕動，促進患者腸道功能恢復，增強腸黏膜的防御能力，降低感染風險。科學、有效的治療可有效調節患者機體的內環境，同時保護患者的重要臟器。從相關資料來看，在患者康復早期給予一定的腸道營養支持可有效改善患者的生理情況。鑒于此，本研究選取2020年7月—2023年6月于三明市第二醫院行鼻空腸內營養支持的64例中、重癥急性胰腺炎患者為研究對象，探究針對中、重癥急性胰腺炎患者放置鼻空腸營養管在早期腸內營養中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2023年6月于三明市第二醫院行鼻空腸內營養支持的64例中、重癥急性胰腺炎患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和研究組，各32例。對照組男性19例，女性13例;年齡28～76歲，平均年齡（43.58±3.29）歲。研究組男性17例，女性15例;年齡30～79歲，平均年齡（44.13±3.43）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合中、重癥急性胰腺炎診斷標準;對本研究所用藥物耐受性良好;無語言障礙;無其他嚴重內、外科疾病;無精神病史;資料完整者。

排除標準：語言障礙與意識不清者;具有疾病相關并發癥者;患有腫瘤疾病者;合并嚴重臟器功能不全者;中途中斷者;妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組接受傳統的臨床治療模式，包括基本的用藥指導、心理支持等。

研究組放置鼻空腸營養管行腸內營養臨床干預模式。（1）置管前臨床支持。醫護人員積極主動與患者溝通交流，幫助患者緩解消極情緒，提高患者對治療的信任度和依從性。判斷患者是否存在經鼻空腸置管的特征，為患者講解此種方案的優點、注意事項等，置管前要保證相關器械與藥物準備充分，按照1∶1的比例將水與質量分數為76%的泛影葡胺混合后指導患者口服50 mL，然后使用R-200型胃腸造影機觀察患者的胃部輪廓[1]。（2）置管中臨床支持。方法一，指導患者取半臥位，保證其呼吸平穩，然后使用螺旋形鼻腸管、配套導絲經鼻插入患者胃部，開放幽門后可快速推進胃腸管，進入十二指腸，借助導絲的引導置入空腸，使用X射線腹部平片尋找鼻腸管頭端的位置，成功后拔出導絲，選擇面頰部固定導管外端。置管過程中要以溫和的語氣與患者交談，指導患者在特定時刻予以配合，比如在鼻腸管推至咽喉時需要吞咽，這有利于保護患者的咽喉不受過于強烈的刺激，相關人員應當記錄置管長度，術后將其固定好即可。方法二，胃鏡下放置鼻胃空腸營養管支持，首先指導患者取左側臥位，經鼻孔一側插入空腸管，管腔達到內鏡可視角度后通過胃鏡下牽引，達到十二指腸降部水平部，釋放輔鉗，繼續往前10～20 cm，最后緩慢退出胃鏡，拔出空腸營養管導絲，將空腸營養管置留至十二指腸水平段，將空腸營養管另一端用膠布固定在鼻部。（3）置管后臨床支持。定時詢問患者是否存在腹脹、咽喉不適等問題，置管6～8 h內患者需要行吞咽動作，如果咳嗽要防止導管脫離。在判斷患者是否處于正常狀態時，可以選擇置入500 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液，觀察狀況變化即可。患者成功排氣之后，醫護人員可給予患者一些營養藥物。要做好患者每天的口腔清潔工作，同時要定時消毒管壁，保證管道通暢，不可受壓、盤繞，在患者耐受度極低的情況下可減速、停用，記錄患者24 h大便情況，為患者制定科學、合理的飲食計劃，定期進行營養評估[2]。

在患者進行中、重癥急性胰腺炎治療和經鼻空腸營養管腸內營養支持期間，需實時監測患者的血糖、血電解質、血淀粉酶等其他生化指標水平，結合患者實際情況確定是否需要添加電解質、維生素或者進行輸液治療。中、重癥急性胰腺炎患者禁食時間較長，因此，需要結合實際治療情況盡早給予恢復腸蠕動和免疫功能。

2組患者治療時間均為10 d左右。

1.3 觀察指標

（1）生化指標恢復時間、住院時間和住院費用。治療后，記錄2組患者的血尿淀粉酶生化指標恢復時間、住院時間和住院費用。（2）臨床營養狀態指標。治療前后，觀察2組患者的血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平變化，并展開分析對比。（3）臨床癥狀消失時間、機械通氣時間和ICU滯留時間。記錄2組患者發熱、腹痛消失時間，機械通氣、ICU滯留康復時間。（4）生活質量。采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估2組患者治療后的生活質量，包含心理功能、軀體功能、認知功能和社會功能4個維度，共74個小條目，采用5級評分法，分值0～100分，分數與患者的生活質量成正比。（5）并發癥發生率。并發癥主要包含消化道出血、腹膜炎、導管松動、腹脹腹瀉、血糖升高等。（6）臨床滿意度。根據臨床態度、飲食指導、臨床質量、心理支持、院后指導等因素評估2組患者的臨床滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標恢復時間、住院時間和住院費用

研究組血尿淀粉酶恢復時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 臨床營養狀態指標

治療后，研究組血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 臨床癥狀消失時間、機械通氣時間和ICU滯留時間

研究組臨床癥狀消失時間、機械通氣時間和ICU滯留時間均短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

研究組SF-36各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 并發癥發生率

研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 臨床滿意度

研究組臨床滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表6。

3 討論

給予中、重癥急性胰腺炎患者一定程度的營養支持是十分重要的，在臨床中比較常見的是腸外、腸內營養支持[3]。對于前者來說，腸外營養支持所發揮的作用非常明顯，許多學者發現，腸外營養可幫助胃腸道休息，但易發生胰腺、胰周組織的感染甚至壞死等，嚴重者會導致患者死亡[4]。而空腸內營養可大大減輕胃腸道負擔，從發病機制上說，胰腺炎發病往往與胰腺局部受到了炎癥因子損傷有關，初始的局部炎癥很容易導致機體出現應激反應，并逐漸引發系統性炎癥，最終出現胰腺外臟器功能受損[5]。中、重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜屏障功能會受到一定損害，在細菌、內毒素移位的情況下，患者的腹腔、胰周很容易被感染，在并發癥十分嚴重的情況下，患者病死率較高[6]。早期腸內營養對于中、重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜萎縮具有一定的預防作用，可通過降低屏障的通透性來減少細菌、毒素移位，治療中使用的藥劑谷氨酰胺可維持患者腸道免疫功能[7]。

本研究結果顯示，研究組血尿淀粉酶恢復時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組;治療后，研究組血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于對照組;研究組臨床癥狀消失時間、機械通氣時間和ICU滯留時間均短于對照組;研究組生活質量各維度評分均高于對照組;研究組并發癥發生率低于對照組;研究組臨床滿意度高于對照組（Plt;0.05）。由此提示，推廣實施放置鼻空腸營養管行早期腸內營養臨床模式，對中、重癥急性胰腺炎治療具有重要意義[8]，可有效改善患者的基本生理功能，相比于常規臨床治療來說更為優越。考慮到此種模式與飲食支持存在一定關系，醫護人員可以嘗試在某些疾病的飲食支持中引入部分臨床治療措施[9]。

綜上所述，為重癥中、重癥急性胰腺炎患者實施經鼻空腸管行腸內營養臨床干預的效果十分顯著，可明顯縮短患者住院時間，減少住院費用，改善患者生活質量，值得臨床推廣[10]。

參考文獻

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