沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭的療效及對心室重構指標的影響

【摘要】 目的 分析老年慢性心力衰竭患者經沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療的效果。方法 選取2022年1月—2023年12月東山縣醫院心內科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組行常規抗心力衰竭治療，觀察組在對照組的基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，比較2組患者的心功能[左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、心排血指數（cardiac index，CI）]、心室重構指標[左心室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）]、血清檢驗指標[N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、血清內皮素-1（endothelin-1，ET-1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]、治療效果和不良反應。結果 治療后，觀察組LVEF、CI高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組（Plt;0.05）;觀察組LVMI、IVST和LVPWT均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組NT-proBNP、ET-1、IL-6低于對照組，NO高于對照組;觀察組治療效果（95.00%）優于對照組（77.50%）（Plt;0.05）;2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭患者，可有效改善其心功能，逆轉心室重構，降低炎癥反應，調節NT-proBNP、ET-1水平，提高治療效果，且不良反應較少，值得推廣。

【關鍵詞】 老年人群;慢性心力衰竭;沙庫巴曲纈沙坦鈉片;心室重構

文章編號：1672-1721（2025）02-0048-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.6

心力衰竭在臨床較為常見，且多發于老年人群，主要是因多種心臟功能或結構疾病所致，可使心臟泵血/充盈功能異常，是一種心臟疾病終末期階段的表現，常表現為氣喘、乏力、呼吸困難等，具有較高的病死率，故針對患者病情開展有效治療尤為重要[1]。目前，臨床多以藥物治療心力衰竭，比如美托洛爾，該藥可有效抑制心臟β腎上腺素能受體，限制腎臟重吸收功能，但易引起頭痛、眩暈等不良反應，單一用藥治療效果欠佳[2]。隨著研究的深入，沙庫巴曲纈沙坦鈉片逐漸在臨床推廣，它是一種復方藥物，主要由沙庫巴曲、纈沙坦鈉組成，可有效促進尿鈉排泄，促進心肌重塑，抑制心肌纖維化，對患者預后改善有重要意義[3]。基于此，本研究以2022年1月—2023年12月東山縣醫院心內科收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，探究加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療心力衰竭的效果及對心室重構指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月東山縣醫院心內科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡55～78歲，平均（68.46±4.23）歲;病程1～6年，平均（3.44±1.02）年;體質量指數18～22 kg/m2，平均（20.41±1.33）kg/m2。觀察組男性21例，女性19例;年齡55～76歲，平均（68.75±4.55）歲;病程1～5年，平均（3.42±1.05）年;體質量指數18～23 kg/m2，平均（20.44±1.32）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性心力衰竭相關診斷標準[4];溝通良好者;自愿配合相關檢查及治療;個人資料齊全。

排除標準：合并嚴重腫瘤者;經診斷存在肺部等臟器功能嚴重異常者;對藥物過敏者;患有嚴重精神異常者;依從性較差者;近期接受其他藥物治療者;中途退出者。

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規檢查，給予血管擴張、利尿等對癥治療。對照組口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格25 mg）治療，25 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字HJ20170363，規格100 mg）治療，100 mg/次，2次/d。2組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標。于治療前后以多普勒彩色超聲儀（廣州多浦樂電子科技股份有限公司，多浦樂PHASCANⅡ）測定2組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、CI。（2）心室重構指標。于治療前后采用超聲儀測定2組患者的LVMI、IVST、LVPWT。（3）血清檢驗指標。于治療前后抽取2組患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速離心10 min后，取血清采用酶聯免疫吸附法測定NT-proBNP、ET-1、NO，采用熒光免疫層分析法測定IL-6。（4）療效判定[5]。治療后，患者癥狀消失，心力衰竭、心功能分級改善為顯效;患者癥狀改善，心力衰竭出現次數減少為有效;患者癥狀未改善，心力衰竭癥狀加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（5）不良反應。記錄并比較2組患者低血壓、頭暈、血管性水腫和肝硬化的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

治療前，2組患者的心功能指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的心功能均得到改善，且觀察組LVEF、CI高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 心室重構指標

治療前，2組患者心室重構指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者心室重構損傷均緩解，且觀察組LVMI、IVST和LVPWT均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清檢驗指標

治療前，2組患者血清檢驗指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的指標水平均改善，且觀察組NT-proBNP、ET-1和IL-6水平低于對照組，NO水平高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 治療效果

觀察組的治療效果（95.00%）優于對照組（77.50%）（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良反應

2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

慢性心力衰竭在臨床較為常見，指患者心臟功能或結構損傷導致心室充盈和射血功能障礙，心臟血液輸送異常，無法滿足機體需求，故造成肺循環障礙，導致器官與組織血液灌注不足，嚴重威脅患者的生命安全[6]。近年來，老齡化問題加劇，人們生活作息、飲食結構不良，慢性心力衰竭的發病率顯著提升，故采取有效措施改善患者的病情尤為重要。目前，臨床治療以藥物為主，積極改善患者心肌能量代謝，保護心肌細胞，增強心肌收縮和舒張功能，有效抑制患者病情惡化。所用藥物美托洛爾能有效降低患者心肌氧耗，改善患者心功能，可在一定程度上改善患者病情，但使用該藥患者不良反應較大，且停藥后易引起嚴重心血管事件，效果欠佳[7]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床應用的新型抗心力衰竭藥物之一，它是一種腦啡肽抑制類藥物，可有效緩解患者癥狀，改善預后[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組（Plt;0.05），表明采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片能有效提高患者的治療效果。因為該藥物為沙庫巴曲與纈沙坦鈉復合制劑，具有血管緊張素受體和腦啡肽酶緩聚劑的雙重作用，不僅能通過阻滯血管緊張素Ⅱ的1型受體增強利鈉肽系統的有益效果，抑制利鈉肽降解，促進尿鈉排出，還可減少醛固酮分泌，加強心血管重塑，改善心功能，有效改善患者病情。同時，沙庫巴曲能有效促進鈉肽與相應受體結合，加強鳥苷酸化酶活性，促使血管阻力降低，有效減輕患者心力衰竭的情況，從而提高治療效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組的LVEF、CI水平高于對照組，LVESD、LVEDD、LVMI、IVST和LVPWT水平低于對照組（Plt;0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦鈉片可以有效改善患者的心功能，逆轉心室重構。該藥物可以有效降低患者交感神經興奮，抑制神經因子分泌，使循環血量灌注增加，改善器官缺氧狀態，促進利鈉肽水平提升，進一步抑制心室重構。另外，沙庫巴曲可以有效提高β-內啡肽水平，纈沙坦鈉可以有效阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結合，二者聯合應用可以有效減少腎素、醛固酮釋放，抑制心肌纖維化，有效保護心肌功能[10]。NT-proBNP為心力衰竭診斷標志物，能有效反饋患者心力衰竭嚴重程度;ET-1和NO則是調節血管收縮和舒張功能的重要因子，可反饋血管內皮功能;IL-6是多功能炎癥細胞因子[11]。本研究中，觀察組NT-proBNP、ET-1、IL-6水平低于對照組，NO水平高于對照組（Plt;0.05），表明經沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療可有效減輕患者的炎癥反應，改善其病情。沙庫巴曲纈沙坦鈉片進入體內后會分解為腦啡肽酶抑制劑——沙庫比利拉，有效抑制腦啡肽酶分泌，提高利鈉肽濃度，確保機體水鈉平衡，從而抑制心肌肥厚，促進心室重構逆轉，且可延緩細胞肥大及纖維化進程，促進血管內皮功能改善，減少炎癥因子釋放，對患者病情改善有重要意義[12-13]。2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種高效且安全的心力衰竭治療藥物。

綜上所述，給予老年慢性心力衰竭患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，可有效保護患者心肌功能，逆轉心室重構，改善其心功能，減少炎癥因子分泌，提高治療效果，且不良反應少，對患者預后改善有重要意義。

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