以奧馬哈系統為基礎的護理干預在腦出血術后患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討以奧馬哈系統為基礎的護理干預在腦出血術后患者中的應用效果。方法 選取2022年1月—2024年12月安遠縣人民醫院收治的60例腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組術后采用常規護理干預，研究組術后實施以奧馬哈系統為基礎的護理干預，比較2組患者的認知功能[蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評分]、自理能力（Barthel指數評分）、生活質量[生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分]、依從性和對護理的滿意度。結果 干預前，2組患者的MoCA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組MoCA評分（23.94±2.11）分相比，研究組MoCA評分（25.76±2.14）分更高（Plt;0.05）。干預前，2組患者的Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組Barthel指數評分（61.52±4.14）分相比，研究組Barthel指數評分（65.73±5.11）分更高（Plt;0.05）。干預前，2組患者的GQOLI-74問卷各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組GQOLI-74問卷各項評分均更高（Plt;0.05）。研究組依從性為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（Plt;0.05）。研究組對護理的滿意度為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（Plt;0.05）。結論 以奧馬哈系統為基礎的護理干預利于提高腦出血術后患者的自理能力、生活質量和依從性，可改善患者的認知功能，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 腦出血;奧馬哈系統;護理干預;認知功能;自理能力;生活質量;依從性

文章編號：1672-1721（2025）02-0064-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腦出血發病前無明顯征兆，是我國急性腦血管病中病死率最高的類型，患者可出現失語、麻木、行走困難癥狀，病情嚴重者甚至危及生命安全[1]。雖然腦出血手術治療能改善病情，但術后患者多存在后遺癥，影響生活質量[2]。給予腦出血術后病情穩定者有效的護理干預，對改善患者認知功能、自理能力，提高生活質量具有重要意義。常規護理干預多以基礎護理為主，缺乏針對性干預，整體護理效果欠佳[3]。奧馬哈系統是標準化護理實踐分類系統，在慢性疾病患者延續護理中應用較廣，可為患者提供優質護理，促進康復[4]。鑒于此，本研究選取60例腦出血患者作為研究對象，旨在探討以奧馬哈系統為基礎的護理干預在腦出血術后患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年12月安遠縣人民醫院收治的60例腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男性19例，女性11例;年齡49～75歲，平均年齡（61.25±3.84）歲;體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（22.63±2.41）kg/m2;出血部位，基底節17例，丘腦10例，小腦3例;病程2～10 h，平均病程（6.01±1.18）h;受教育年限4～16年，平均受教育年限（11.36±1.43）年。研究組男性17例，女性13例;年齡50～76歲，平均年齡（61.46±3.78）歲;體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（22.58±2.47）kg/m2;出血部位，基底節17例，丘腦11例，小腦2例;病程2～9 h，平均病程（5.94±1.21）h;受教育年限5～16年，平均教育年限（11.42±1.48）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經安遠縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：參考《中國腦出血診治指南》[5]診斷標準，經顱腦CT檢查顯示高密度影，確診為腦出血;患者均接受手術治療，無精神類病史;術后生命體征平穩;患者具有一定文化基礎，無理解、閱讀障礙，可進行語言交流溝通。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者;存在慢性消耗性疾病者;術后出現嚴重并發癥者;研究中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組行常規護理干預。（1）監測生命體征。術后囑患者臥床休息，盡量減少搬動，以防再出血，床頭抬高15°～30°，翻身動作輕柔、緩慢，密切關注患者生命體征和意識狀態。（2）引流管、用藥護理。保持呼吸道、引流管通暢，指導患者正確用藥。（3）口腔、飲食護理。用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液擦洗患者口腔，2次/d，飲食以高蛋白、低脂、高維生素、粗纖維、清淡為主。（4）皮膚護理。按摩受壓部位，促進血液循環，保持皮膚清潔干燥。（5）心理調節。患者清醒后做好心理疏導，積極與其溝通交流，防止其恐懼、急躁情緒加重病情。（6）康復鍛煉、認知訓練。病情穩定后定時為患者翻身、變換體位，指導患者養成良好的作息習慣和進行功能鍛煉，并對患者進行記憶力、定向力、注意力等認知功能訓練。（7）電話隨訪。患者出院后2周1次電話隨訪。護理干預持續至患者出院后3個月。

1.3.2 研究組護理方法

研究組實施以奧馬哈系統為基礎的護理干預。（1）建立護理小組。由護士長擔任小組組長，6名經驗豐富的專科護士、1名主治醫師任組員。護士長對專科護士進行奧馬哈系統理論、腦出血術后護理知識的培訓，并進行考核，考核合格后方可上崗。（2）評估護理問題。以奧馬哈系統問題分類表評估患者的疾病認知度、依從性、身心健康等，確立健康問題，制定針對性、個性化護理干預。（3）實施護理計劃。健康教育，根據評估結果對患者實施一對一健康宣教，包括疾病相關知識、護理的重要性等。患者出院前建立微信交流群，邀請患者加入，出院后護理人員定期以文字、圖片、視頻等形式發送腦出血術后康復知識、康復鍛煉視頻等，在線解答患者疑惑，引導患者在群內踴躍發言，討論護理過程中遇到的問題，分享康復經驗、心得，護理人員在線提醒患者門診隨訪時間。治療和程序，發放行動計劃手冊，強調術后康復鍛煉的重要性，指導并教會患者肢體、語言康復鍛煉方法，囑咐患者鍛煉需循序漸進，勿急功心切;在家屬協助下訓練患者穿衣、洗漱、進食等自理能力，用廣播劇、卡片識字、方位時間區分、找數字、計算加減乘除、下棋、玩撲克、打麻將等訓練患者的認知功能。自我監測，指導患者及其家屬正確監測癥狀、體征、用藥反應，記錄康復鍛煉情況和鍛煉中出現的不良情況，在院期間詳細將監測內容記錄在手冊，護理人員根據記錄內容和患者實際情況進行評估，匯報工作;患者出院后，患者或家屬每日在微信群內發送患者癥狀、體征、鍛煉情況，護理人員收集整理，評估其健康狀況和康復鍛煉進程，給予患者鼓勵、肯定，增強其康復自信，對有問題的患者進行詳細評估，并指導其正確監測、記錄、鍛煉。個案管理，重點關注特殊患者，對于護理過程中遇到的難題、疑問，尋求上級幫助或查閱文獻，以合適方式處理并行個案登記。（4）效果評價。評估每周患者康復情況和病情變化，糾正患者錯誤認知、行為，根據評估結果調整護理方案。護理干預至患者出院后3個月。

1.4 觀察指標

（1）認知功能。于干預前后采用MoCA量表評估2組患者的認知功能，包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力8個維度，總分30分，分值與患者的認知功能成正比[6]。（2）自理能力。采用Barthel指數評估2組患者干預前后的自理能力，包括10個項目，總分100分，100分代表無需依賴，61～99分代表輕度依賴，41～60分代表中度依賴，lt;40分代表重度依賴，分值與患者的自理能力成正比[7]。（3）依從性。根據醫院自擬康復依從性調查問卷評估2組患者的術后依從性，包括患者健康生活作息、健康飲食、康復訓練、遵醫服藥、就診隨訪等，總分100分，lt;69分為無依從，70～89分為部分依從，≥90分為完全依從。總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（4）護理滿意度。根據醫院自擬滿意度調查問卷評估2組患者對護理的滿意度，包括護理能力（30分）、護理服務態度（30分）、護理效果（40分），總分100分，lt;70分為不滿意，70～89分為較滿意，≥90分為很滿意。總滿意率=（很滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。（5）生活質量。采用GQOLI-74問卷評估2組患者干預前后的生活質量，包含4個維度，共74個項目，每個項目1～5分，軀體功能20項（20～100分）、心理功能20項（20～100分）、社會功能20項（20～100分）、物質生活14項（14～70分），分值與患者的生活質量成正比[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MoCA評分

干預前，2組患者的MoCA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組MoCA評分更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 Barthel指數評分

干預前，2組患者的Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組Barthel指數評分更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 依從性

與對照組相比，研究組依從性更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

與對照組相比，研究組對護理的滿意度更高（Plt;0.05），見表4。

2.5 GQOLI-74評分

干預前，2組患者的GQOLI-74問卷各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組GQOLI-74問卷各項評分更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦出血起病急、變化快、恢復慢，致殘率、病死率高，早期顱內血腫清除術可有效降低患者顱內壓，改善預后[9]。臨床上對腦出血術后患者實施正確、有效的護理干預，對提高手術效果具有重要意義，可降低再出血率，預防術后并發癥，恢復患者健康，提升患者的生活質量。

常規護理多關注疾病本身，缺乏針對性，患者出院后常規護理難以保證院外護理質量，使護理斷層，影響治療康復效果[10]。延續性護理主要通過對患者信息、關系、管理進行延續，評估其健康狀態，指導、監督患者自我管理，堅持鍛煉，利用各種方式解答和處理患者疑問，維持患者與護理服務的持續關系[11]。奧馬哈系統能改善患者出院后的錯誤認知、行為，提高其自我管理能力。以奧馬哈系統為基礎的護理干預通過延續性、階段性評估，針對性干預，能提高腦出血術后患者的自我行為管理，改善預后結局[12]。本研究對腦出血術后患者實施以奧馬哈系統為基礎的護理干預，結果顯示，研究組MoCA評分高于對照組（Plt;0.05），提示該護理方案利于改善患者的認知功能。護理中對患者進行疾病認知度、依從性、身心健康等方面的評估，確立健康問題，制定針對干預措施，在患者鍛煉時強調循序漸進，指導并教會患者肢體、語言康復鍛煉方法，利用各種方式訓練患者的認知功能，比如卡片識字、找數字、計算加減乘除、打麻將等，進而改善患者的認知功能。本研究中，研究組Barthel指數評分高于對照組（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統為基礎的護理干預有助于提高患者的自理能力，護理過程中可以在家屬協助下訓練患者穿衣、洗漱、進食等自理能力，指導患者正確監測身體癥狀、體征、用藥反應，及時給予患者鼓勵、肯定，提高患者的康復自信，促使患者自理能力提高。本研究結果顯示，研究組GQOLI-74各項評分高于對照組（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統為基礎的護理干預能提高患者的生活質量，奧馬哈系統可將患者存在的問題分類，對患者生理、心理、環境、健康行為進行評估，讓護理更加系統規范，及早發現不同護理階段存在的問題，根據患者實際情況制定針對性干預方案。對干預效果進行評價，分析問題，調整干預內容，利于促進患者康復進程，改善患者的認知，提高患者的自理能力，進而提高生活質量。本研究結果還顯示，研究組依從性、對護理的滿意度更高（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統為基礎的護理干預不僅能提高患者的依從性，還能提高患者對護理的滿意度。在護理過程中，患者清醒后開始對其進行健康宣教，讓患者認識到護理的重要性;定期微信推送相關內容，鼓勵病友踴躍探討分析，囑患者每日自我監測，并在微信群內進行匯報，有助于患者完成日常目標，提高康復依從性。長期微信隨訪，指導患者康復鍛煉，保持與患者的有效聯系，糾正患者的錯誤認知、行為，改善患者的認知功能、自理能力，促使患者康復，有利于提高護理滿意度。

綜上所述，對腦出血術后患者實施以奧馬哈系統為基礎的護理干預，利于改善患者的認知功能和自理能力，提高患者的康復依從性，進而提高患者的生活質量和對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

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