鳥巢式護理配合藍光照射對新生兒病理性黃疸患兒癥狀改善及體格發育的影響

【摘要】 目的 探討鳥巢式護理配合藍光照射對新生兒病理性黃疸患兒癥狀改善及體格發育的影響。方法 選取2021年8月—2023年6月南昌市新建區人民醫院收治的60例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。2組患兒均行藍光照射治療，對照組給予常規護理，研究組在對照組的基礎上給予鳥巢式護理，對比2組患兒各項指標變化、黃疸指標[血清總膽紅素（total bilirubin，TBiL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBiL）、黃疸指數]、不良反應、體格發育情況（體質量、身長、頭圍）。結果 研究組比對照組黃疸消退時間、住院時間更短，血氧飽和度更高，安靜睡眠時間更長，每日攝入奶量更多（Plt;0.05）。護理前，2組患兒的TBiL、DBiL、黃疸指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，研究組TBiL、DBiL、黃疸指數比對照組更低（Plt;0.05）。研究組不良反應發生率比對照組更低（Plt;0.05）。護理前，2組患兒的體質量、身長、頭圍比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，研究組體質量、身長、頭圍比對照組更高（Plt;0.05）。結論 鳥巢式護理配合藍光照射可改善新生兒病理性黃疸患兒的癥狀、黃疸指標，減少不良反應，促進患兒體格發育。

【關鍵詞】 新生兒病理性黃疸;鳥巢式護理;藍光照射治療;血清總膽紅素

文章編號：1672-1721（2025）02-0068-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

黃疸是各種原因導致新生兒體內膽紅素堆積引起皮膚、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸無需處理，通常可自愈，而病理性黃疸會對患兒生長發育造成不利影響，嚴重時可導致神經系統損害、腦損傷，影響患兒體格發育[1]。藍光照射是治療新生兒病理性黃疸無創最簡單、有效的方式，但照射期間會出現各種護理問題，影響治療效果，故需提供有效護理干預[2]。新生兒離開母親和最初生長環境，會恐懼、不安，鳥巢式護理是新生兒科新興護理方式，即模擬子宮內環境，在一定程度上可安撫、穩定患兒的情緒，穩定各項生命體征，讓患兒逐漸適應治療環境，為治療順利實施奠定基礎，利于其生長發育[3]。鑒于此，本研究對新生兒病理性黃疸患兒實施鳥巢式護理配合藍光照射，探討對患兒癥狀改善及體格發育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年6月南昌市新建區人民醫院收治的60例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男性18例，女性12例;出生日齡1～11 d，平均（5.14±1.43）d;胎齡37～42周，平均（39.69±1.17）周;出生體質量2.5～3.8 kg，平均（2.89±0.47）kg;出生1 min的阿普加（Apgar）評分8～10分，平均（9.04±0.35）分;平均血氧飽和度（90.93±1.52）%。研究組男性16例，女性14例;出生日齡1～10 d，平均（5.12±1.51）d;胎齡37～41周，平均（39.73±1.21）周;出生體質量2.5～3.9 kg，平均（2.92±0.51）kg;出生1 min的Apgar評分8～10 分，平均（9.05±0.37）分;平均血氧飽和度（90.85±1.43）%。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]診斷標準;新生兒出生24 h內出現皮膚、鞏膜發黃癥狀;足月兒皮膚黃染gt;2周，黃疸退而復現，每日TBiL升高gt;85 μmol/L;足月單胎妊娠，新生兒1 min Apgar評分8～10分;符合藍光照射治療指征。

排除標準：早產兒、畸形兒;合并先天性疾病和Rh溶血病者;存在神經系統疾病及急性感染;肝、腎發育不健全;合并傳染性疾病，比如艾滋病、乙型肝炎、梅毒;中途因各種原因退出研究。

1.3 方法

藍光照射前，脫去患兒衣物，準備眼罩、尿布，光療箱預熱30～34 ℃，濕度控制在55%～65%，核對患兒醫囑，清潔患兒皮膚，剪短指甲，防止抓撓皮膚;之后將患兒放入已預熱好的光療箱，調節藍光波長420～460 nm，燈管與患兒的距離調整為50 cm，設置照射時間6 h，照射2次/d，照射間隔時間需gt;6 h，患兒出現發熱、嚴重腹瀉停止照射。

對照組采用常規護理。（1）環境護理。保持室內溫度、濕度適宜，定期消毒病室，降低病室噪聲，可播放輕柔舒適的音樂掩蓋一些不可避免的噪聲。（2）體位護理。每隔2 h為患兒翻身1次。

（3）喂養護理。護理人員用輕柔的語言與患兒交流，尤其注意眼神交流，保持親切、和藹的眼神，促進患兒情感發育。喂養時盡量使用母乳，少量多次，確保患兒營養充足;喂養結束后直抱患兒，讓患兒依靠在護理人員肩膀，輕拍背部，促進患兒胃部空氣排空，輕哼唱兒歌，促進患兒性格、體格發育。（4）皮膚護理。藍光照射時用遮眼罩罩住患兒眼睛部位，避免藍光直射，尿不濕遮蓋會陰部，及時更換尿布，保證患兒皮膚干燥清潔。（5）預防感染。嚴格無菌操作護理，接觸患兒前嚴格做好手衛生，遵醫囑應用藥物，加強對患兒胃腸功能的監測。（6）撫觸護理。藍光照射結束后對患兒進行撫觸，包括面部、腹部、背部、四肢、足部，動作輕柔，力度適中，2次/d，每次15 min。（7）洗澡游泳護理。室溫控制在26～28 ℃，水溫調整為38 ℃，清潔患兒全身，注意皮膚褶皺處，選擇適合患兒的游泳圈，嚴格檢查游泳圈是否完好可用，隨后將患兒放入水中，展開肢體，撫摸其皮膚，結束后輕輕擦干身體，用含有酒精的棉簽擦拭患兒臍部。

研究組在常規護理的基礎上給予鳥巢式護理。為患兒設計鳥巢狀環境，將絨棉被卷成條狀，做成橢圓形鳥巢形狀，鳥巢頭部設計為“回”形，直徑根據每位患兒頭圍制作，設計鳥巢模擬子宮環境，將做好的鳥巢放進光療箱，調整患兒姿勢，根據患兒大小調整鳥巢邊緣，使患兒背部、臀部與邊緣貼合，四肢保持彎曲，將患兒完整包裹在鳥巢內，每隔2 h改變1次體位保證照射均勻，每隔2 h測量1次生命體征，發現異常及時處理。護理人員每日固定時間播放輕柔音樂，3次/d，每次30 min，音量設置40～45 dB，護理直至患兒出院。

1.4 觀察指標

（1）各項指標變化。觀察并記錄2組患兒的黃疸消退時間、血氧飽和度、安靜睡眠時間、攝入奶量、住院時間，出院時血氧飽和度用邁瑞生物心電監護儀iPM5檢測。（2）黃疸指標。護理前后，采集患兒靜脈血3 mL，用邁瑞Mindray BS-350S全自動生化分析儀檢測TBiL、DBiL水平，用博科BIOBASE BY-D-Ⅰ經皮黃疸儀檢測黃疸指數。（3）不良反應。觀察患兒有無發生腹瀉、發熱、皮膚抓傷、皮疹、皮膚干燥、青銅癥等不良反應。（4）體格發育。護理前后，測量患兒身長、體質量、頭圍。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標變化比較

研究組比對照組黃疸消退時間、住院時間更短，血氧飽和度更高，安靜睡眠時間更長，每日攝入奶量更多（Plt;0.05），見表1。

2.2 黃疸指標比較

護理前，2組患兒的TBiL、DBiL、黃疸指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，與對照組相比，研究組的TBiL、DBiL、黃疸指數更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較

研究組比對照組不良反應發生率更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 體格發育比較

護理前，2組患兒的體質量、身長、頭圍比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，研究組體質量、身長、頭圍比對照組更優（Plt;0.05），見表4。

3 討論

黃疸是新生兒常見疾病，臨床數據顯示，50%左右的新生兒會出現黃疸，通常是胎兒在宮內處于缺氧狀態，出生后肝功能較差，肝腸循環、腸道酶菌低下，導致膽紅素增加，出現皮膚、鞏膜黃染的癥狀[5]。病理性黃疸無法自行調整，需給予相應治療，不及時治療可誘發其他并發癥，在膽紅素毒性作用下，會損害神經系統，不利于患兒生長發育[6]。藍光照射是目前公認安全有效的退黃方式，通過藍光照射使皮膚表層未結合膽紅素進行光異構化，異構化后的膽紅素變為水溶性異構體，不經肝臟代謝，直接通過膽汁、尿液排出，降低TBiL水平[7]。研究表明，藍光照射期間，科學、合理的護理干預對促進患兒生長發育具有重要意義[8]。

常規護理缺乏針對性，患兒治療期間處于生長發育階段，其焦慮、不安、哭鬧導致治療難以順利完成。患兒吮吸不佳會影響胃腸蠕動，導致排便不暢，治療效果欠佳。巢式護理是將患兒置于鳥巢，模擬母體子宮環境的一種新型護理模式，可緩解患兒身體暴露在空氣中的不適感，改善外界環境刺激導致的陌生感，保證患兒環境安全、舒適，能有效維持患兒生理和肢體穩定活動，減少肢體無意義活動和哭鬧，減小消耗[9-10]。

本研究對病理性黃疸患兒行鳥巢式護理配合藍光照射，結果顯示，相對常規護理患兒，鳥巢式護理患兒的黃疸消退時間、住院時間更短，血氧飽和度更高，安靜睡眠時間更長，每日攝入奶量更多（Plt;0.05），提示鳥巢式護理配合藍光照射更利于新生兒病理性黃疸癥狀改善。鳥巢式護理為患兒提供了類似子宮環境的治療環境，降低了患兒對陌生環境的不適感，讓患兒逐步適應外界環境，增強患兒的身心安全、依附感，提高患兒的舒適度，減少哭鬧，保證藍光治療順利進行，促進患兒黃疸消退，盡早出院。在鳥巢舒適的環境內，患兒身體卷曲，手可觸及面部，吮吸手指，促進胃腸蠕動，提升攝奶量，增加排便，膽紅素可順利經尿液排出;類似子宮內環境能促進患兒睡眠，利用音樂干擾，可增加患兒副交感神經活動，促進內啡肽釋放，保證睡眠充足[11]。本研究結果顯示，研究組TBiL（329.43±10.11）μmol/L、DBiL（21.11±3.17）μmol/L、黃疸指數（19.23±2.46）mg/dL，比對照組的TBiL（328.65±

10.52）μmol/L、DBiL（21.04±3.21）μmol/L、黃疸指數（19.31±2.52）mg/dL更低（Plt;0.05）。這提示，鳥巢式護理配合藍光照射利于改善患兒的黃疸指數，促進黃疸消退，藍光照射利于降低患兒的TBiL、DBiL、黃疸指數水平，同時鳥巢式護理使患兒緊貼鳥巢邊緣，為患兒提供足夠的安全感，提高其適應能力，減少哭鬧導致治療中斷的情況，進而提高治療效果，促進TBiL、DBiL、黃疸指數水平降低。本研究結果還顯示，研究組不良反應發生率更低（Plt;0.05），提示鳥巢式護理配合藍光照射可降低不良反應發生率，患兒在鳥巢時，會在一定程度上限制其四肢、身體活動，避免皮膚損傷、皮疹發生，與袁淑莉[3]研究結果相符。本研究結果還顯示，研究組體質量、身長、頭圍發育較對照組更好（Plt;0.05），提示鳥巢式護理配合藍光照射更利于患兒體格發育。常規護理中的撫觸、游泳能促進患兒胃腸蠕動，增加攝奶量，增強體格發育。巢式護理模擬胎兒在母體子宮內環境，將患兒姿勢調整至在子宮內的姿勢，減少外界環境的刺激，提高患兒的睡眠質量，睡眠質量對其生長發育具有重要作用。

綜上所述，鳥巢式護理配合藍光照射能有效改善新生兒病理性黃疸患兒的黃疸指數，改善其癥狀，減少不良反應，能促進患兒體格發育，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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