優質護理干預用于輸尿管結石術后患者的效果評價

【摘要】 目的 評價優質護理干預用于輸尿管結石術后患者的效果。方法 選取2023年1月—2024年1月贛州市贛縣區中醫院診治的63例輸尿管結石術后患者作為研究對象，根據術后護理方式的不同分組，對照組（30例）術后采取常規護理，觀察組（33例）術后采取優質護理干預，比較2組患者術后并發癥發生情況、術后自護能力評分以及護理滿意度評分。結果 干預后，觀察組患者中文版自我護理能力評估量表（Chinese version of the appraisal of self-care agency scale-revised，ASAS-R-CHI）中一般性自理能力、發展性自理能力與健康欠佳性自理能力評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者出現2例尿路感染、1例血尿和1例尿路梗阻，總發生率為12.12%，低于對照組的23.33%（Plt;0.05）;觀察組患者護理滿意率為93.94%，高于對照組的86.67%（Plt;0.05）。結論 對輸尿管結石術后患者采用優質護理措施能夠顯著降低術后并發癥風險，提升患者的自我護理能力及滿意度。

【關鍵詞】 優質護理;輸尿管結石;自護能力;護理滿意度

文章編號：1672-1721（2025）02-0103-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

輸尿管結石是人體內廢物在輸尿管內沉積的一種病理現象，其主要成分為草酸鈣、尿酸、胱氨酸和有機質等。這些物質或單獨、或混合地在輸尿管內沉積，廣泛分布于輸尿管的上、中、下段，易對患者的泌尿系統造成嚴重的影響。臨床上，輸尿管結石患者普遍表現出尿痛、尿不盡等癥狀，病情加劇可能導致尿路結石阻塞尿道，進而誘發尿道感染，嚴重時會對腎臟等器官產生嚴重影響，引發腎積水，危及患者生命。輸尿管結石發病率約為5%，在泌尿系結石占比33%～54%，主要發病人群為20～50歲人群，男性患者與女性患者約為4∶1[1]。目前，我國泌尿系結石的發病率呈逐年上升趨勢。臨床針對輸尿管結石患者通常采取手術療法和藥物治療措施。多項研究證實，手術療法在治療輸尿管結石方面具有顯著效果，能夠有效清除結石，減輕疾病對患者腎臟功能的損害，降低患者的炎癥反應，取得較為理想的治療成果[2]。藥物治療通常用于患者手術治療后，以輔助患者康復，緩解術后癥狀。

輸尿管結石患者手術治療后會出現各種術后并發癥，比如術后感染、輸尿管狹窄、血尿以及發熱等。陳懷安等[3]納入256例行輸尿管鏡碎石手術患者進行研究，有52例患者出現術后感染（多為革蘭陰性菌感染），發生率為20.31%。相關文獻表明，輸尿管結石患者手術后輸尿管狹窄的發生率為0.2%～24.0%，在輸尿管鏡鈥激光碎石手術后輸尿管狹窄的發生率可達3.5%～11.2%[4]。一項日本研究顯示，14 125例患者行尿路結石輸尿管鏡檢查激光碎石術治療后，并發癥發生率為10.5%，發熱gt;38 ℃、膿毒性休克、輸血、術后病死率分別為7.44%、0.81%、0.07%、0.04%，輸尿管狹窄發生率為0.8%[5]。輸尿管結石術后出現并發癥影響手術效果，嚴重者還會導致患者腎功能損傷，降低患者的生活質量。對輸尿管結石手術患者實施強化護理干預措施具有重要意義。優質護理干預以輸尿管結石手術患者為核心，針對性地實施護理服務，旨在有效預防術后并發癥的發生，優化患者預后狀況[6]。該護理方式通過一系列的護理措施，致力于全面提升患者的護理水平，確保患者獲得最佳的康復效果，已在臨床廣泛應用，具有顯著的效果。

本研究選取2023年1月—2024年1月贛州市贛縣區中醫院診治的63例輸尿管結石術后患者，分析實施優質護理干預措施對輸尿管結石術后患者并發癥、自護能力以及護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月贛州市贛縣區中醫院診治的63例輸尿管結石術后患者作為研究對象，根據術后護理方式的不同分組，對照組（30例）術后采取常規護理，觀察組（33例）術后采取優質護理干預。對照組男性16例，女性14例;年齡41～70歲，平均年齡（50.31±5.24）歲;輸尿管結石位置，上段9例，中段6例，下段15例。觀察組男性16例，女性14例;年齡39～68歲，平均年齡（48.27±5.63）歲;輸尿管結石位置，上段10例，中段9例，下段14例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2007版）》[7]中關于輸尿管結石的診斷標準;患者在術前無其他并發癥;近1周無其他手術治療史;臨床資料無缺失。

排除標準：合并有其他臟器功能嚴重病變患者;合并尿路異常或泌尿系統病癥患者;患有精神類疾病無法正常言語交流患者;患有凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者采用常規護理，密切監測患者生命體征波動情況，全面細致地記錄患者病情演變過程，嚴格執行基礎護理規程，協助患者完成床上翻身及叩背等動作，有效預防并發癥發生。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者采取優質護理干預。（1）患者麻醉蘇醒且生命體征平穩后，立即為患者提供3～5 mL溫水以滋潤口腔。手術后6 h指導患者攝取清淡流質食物，隨后逐漸過渡至半流食和普通食物。提醒患者多攝入新鮮蔬菜水果，保持充足水分攝入，以確保大便通暢，促進結石順利排出體外。（2）若患者出現術后疼痛，先評估患者疼痛的性質、部位以及程度，再指導患者采用聽輕音樂的方式分散注意力，必要時應用止痛藥物。（3）密切觀察患者引流尿液的顏色、性質、量，妥善固定尿管，防止牽拉。做好尿管消毒。囑患者多喝水，保持引流通暢。定期開放導尿管，鍛煉患者膀胱括約肌功能，以盡早拔管。（4）密切監測患者的體溫、血象的變化，觀察引流尿液情況，留取尿標本，定期行細菌培養及藥敏實驗，囑患者應用抗生素治療。（5）倡導患者盡早開展床邊活動，以加速各項生理功能康復。若需臥床休息，可定期調整床位，降低壓瘡、深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）等術后并發癥發生率。（6）對患者進行健康宣教，囑患者出院后飲食以清淡為主，避免攝入辛辣、刺激性食物以及煙酒等有害物質。建議患者每日保證飲水量達到2 000 mL以上，促進體內代謝，預防尿石結晶形成，減少晶體沉積。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者術后并發癥發生狀況，包括尿路感染、血尿和尿路梗阻發生情況。（2）比較

2組患者術后自護能力。采用ASAS-R-CHI量表[8]評估患者術后自護能力。該量表含3個項目，總分為15～75分，分數越高代表患者自我護理能力較強。（3）比較2組患者護理滿意度。采用自主設計的護理滿意度調查問卷進行評估，總分為100分，≥90分為高度滿意，60～89分為滿意，lt;60分為不滿意。總滿意率=高度滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者自我護理能力比較

干預后，觀察組患者的一般性自理能力、發展性自理能力與健康欠佳性自理能力評分均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較

對照組患者出現2例尿路感染、3例血尿、2 例尿路梗阻，觀察組患者出現2例尿路感染、1例血尿和1例尿路梗阻。觀察組術后并發癥總發生率為12.12%，低于對照組的23.33%（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組患者總體護理滿意率為93.94%，高于對照組的86.67%（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石術后患者可能面臨一定程度的并發癥風險。輸尿管狹窄是其中之一，發生率為7.8%[9]。輸尿管狹窄與長期結石梗阻導致的機械性損傷、感染、手術過程中的器械及能量損傷、結石殘留等因素密切相關。術后患者的輸尿管支架管在體內會摩擦輸尿管、腎盂或膀胱黏膜，造成患者輕微血尿問題。術后恢復期間，患者需遵循醫囑臥床休息，行動受限，自我護理能力有所降低。因此，術后護理和觀察顯得尤為重要。傳統的輸尿管結石術后護理方式主要依賴醫囑或臨床經驗，保障不全且針對性強弱不一，護理人員主觀能動性相對較低。胡素芳[10]研究顯示，對輸尿管結石患者在術后加強護理干預，可以顯著降低并發癥發生率，明顯提高患者自我管理能力和生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者自我護理能力顯著高于對照組，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。提示優質護理干預可以明顯提高患者自我管理能力和護理滿意度，顯著降低輸尿管結石術后患者并發癥發生率。究其原因，優質護理在輸尿管結石術后患者中以患者為中心，根據患者的具體情況從各方面進行護理，促進患者各項機體功能恢復，提升護理質量，從而提高患者的一般性自理能力、發展性自理能力與健康欠佳性自理能力。在術后優質護理過程中，實施飲食指導，有利于結石順利排出體外;密切監測患者的尿液和血液指標變化，定期進行細菌培養及藥敏實驗，以便盡早發現術后感染情況，實施預防措施并及時治療;定期開放導尿管，有助于鍛煉患者膀胱括約肌功能，適時拔管，減少對患者身體的侵入性損傷，進而降低并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（Plt;0.05）。優質護理秉承嚴謹、穩重的原則，通過一系列系統、連貫的護理措施，為患者提供連續性的護理服務。該護理方式堅持以患者為核心，根據患者的具體需求和狀況量身定制護理方案，確保患者得到全面、細致的護理關懷，有效縮短患者的康復進程，提升患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，優質護理應用于輸尿管結石術后患者中可顯著降低患者的并發癥發生率，提高患者自我護理能力和護理滿意度，具有良好的臨床護理效果。本研究樣本僅為贛州市贛縣區中醫院患者，樣本量相對較少，具有局限性，仍需在更廣泛的范圍內收集數據，增加樣本量，以提高研究的可靠性和普適性。

參考文獻

[1] PIETROPAOLO A，CHUGH S，SOMANI B K.Risk of infectious complications post-ureteroscopy for urolithiasis：a systematic review of literature[J].Eur Urol Suppl，2019，18（7）：2850-2862.

[2] 劉之光，施苗青，朱曉春，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石患者結石清除率炎癥反應及腎功能的影響[J].山西醫藥雜志，2024，53（4）：294-297.

[3] 陳懷安，劉碩，王哲，等.輸尿管鏡碎石術后感染病原菌與危險因素及感染相關指標水平的預測價值[J].中華醫院感染學雜志，2024，34（8）：1191-1195.

[4] 劉俊煒，楊嗣星.輸尿管結石術后發生輸尿管狹窄的機制及相關危險因素分析[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（6）：478-482.

[5] INOUE T，TANAKA H，MASUDA T，et al.Japanese survey of perioperative complications and ureteral stricture after ureteroscopy with laser lithotripsy for upper urinary tract stones in multicenter collaborative study[J].Int J Urol，2024，31（7）：795-801.

[6] 李曉女.護理干預對扁桃體低溫等離子射頻消融術患者術后疼痛及滿意度的影響[J].基層醫學論壇，2024，28（9）：55-57，66.

[7] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[8] 郭麗娜，劉堃，郭啟云，等.中文版老年人自我護理能力量表的信效度研究[J].中華護理雜志，2015，50（8）：1009-1013.

[9] 梁元，楊曉榮，黑煒翔，等.腹腔鏡+輸尿管鏡治療輸尿管結石術后輸尿管狹窄的臨床效果[J].中國醫藥指南，2023，21（20）：102-104.

[10] 胡素芳.加強術后護理干預對鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2023，34（13）：2044-2046.