SWOT多學科協作下康復護理在急性腦梗死患者恢復期中的效果

【摘要】 目的 探討SWOT多學科協作下康復護理在急性腦梗死患者恢復期中的效果。方法 選取2023年1月—2024年1月南安市醫院神經內科收治的135例急性腦梗死恢復期患者，隨機分為對照組（67例）和觀察組（68例）。對照組行常規干預，觀察組在對照組基礎上加用SWOT多學科協作下康復護理，對比2組干預后自護能力、神經功能及不良事件發生率。結果 干預后60 d，觀察組自我護理能力評估量表（exercise of self-care agency，ESCA）各維度評分分別為（46.14±4.80）分、（28.74±3.39）分、（39.34±4.09）分、（28.32±3.26）分，比對照組的（43.16±3.07）分、（26.13±2.25）分、（36.16±4.28）分、（25.13±2.25）分高（Plt;0.05）;干預后60 d，觀察組功能性步行能力量表（functional ambulation category scale，FAC）評分為（4.21±0.51）分，比對照組的（3.68±0.45）分高（Plt;0.05）;干預后60 d，觀察組美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評分為（12.80±1.49）分，比對照組的（14.18±2.33）分低（Plt;0.05）;干預60 d內，觀察組不良事件發生率為2.94%，比對照組的16.42%低（Plt;0.05）。結論 SWOT多學科協作下康復護理應用于急性腦梗死患者恢復期中，可改善患者自我護理能力、肢體功能及神經功能，降低不良事件發生率，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 SWOT多學科協作;康復護理;急性腦梗死;自護能力;神經功能

文章編號：1672-1721（2025）02-0118-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R471

急性腦梗死即急性缺血性腦卒中，是臨床常見突發性腦血液循環障礙疾病。急性腦梗死患者腦血管堵塞，腦部供氧不足，出現局部神經功能損傷。急性腦梗死常發生于中老年人群中，發病率高，致殘率、致死率高，嚴重影響患者生命安全及生活質量[1]。據統計[2]，我國每年約有800萬人患急性腦梗死，其中約有150萬人死亡。急性腦梗死是致死率最高的疾病之一，給患者家庭帶來了負擔。臨床上治療急性腦梗死的主要方式為手術、溶栓治療，治療后患者一般會出現程度不一的后遺癥，主要為肢體功能障礙，需進行長期康復[3]。研究可知[4]，急性腦梗死患者救治成功后，加強康復訓練護理可有效改善預后，提高患者生活能力。SWOT理論對組織內外部條件綜合分析，包括優勢（strength）、劣勢（weakness）、機會（opportunity）、威脅（threats），發現問題，解決問題。SWOT多學科協作下康復護理提供針對性護理措施，集中所有因素進行評估，分析優劣勢，通過康復護理，減少劣勢，加強優勢，降低疾病威脅程度，提升預后護理質量，降低致殘率[5]。本研究選取2023年1月—2024年1月收治的135例急性腦梗死恢復期患者，分析SWOT多學科協作下康復護理對其自護能力、神經功能、不良事件發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月南安市醫院神經內科收治的135例急性腦梗死恢復期患者，隨機分為對照組（67例）和觀察組（68例）。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本次研究獲倫理委員會批準。

納入標準：符合《急性缺血腦卒中診治指南2018》診斷標準[6];首次發病;Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer motor function scale）評分gt;50分[7];知曉研究并簽署書面文件。

排除標準：心、腎、肝等重要器官意識障礙;心梗、心衰等并發癥;嚴重感染;精神疾病。

1.2 方法

對照組應用常規干預。入院宣教，告知患者疾病狀態、可能出現的后遺癥、改善后遺癥的方法等，告知謹遵醫囑。觀察患者體征，加強康復指導。于出院時進行出院指導，告知復診時間。

觀察組在對照組基礎上加用SWOT多學科協作的康復護理。（1）建立SWOT多學科協作的康復護理團隊。團隊包括1名護士長、1名神經內科醫生、1名康復師、1名主治醫生、1名心理醫生及4名醫護人員。護士長主導團隊;主治醫生觀察患者疾病康復情況，改善治療方法;神經內科醫生觀察患者神經改善狀態;心理醫生觀察患者心理狀態;康復師制定康復護理內容;醫護人員實施。開展組內會議，對所有成員進行培訓，包括各學科基礎知識、SWOT理論及相關康復護理內容。成員通過考核達標入組。開展組內探討，制定護理內容。（2）制定SWOT理論框架。根據患者資料信息，分析并評估各患者優勢、劣勢、威脅、機會，制定各患者護理措施，以加強患者自護能力、提高肢體和神經功能、降低不良反應為目的。（3）實施康復護理。根據SWOT理論制定S-O、W-O、S-T、W-T干預措施。S-O，分析外部條件，提升患者自身優勢，多學科協作，突出急性腦梗死康復護理特色。病房配備防滑板，患者運動區域提供扶手，保證房間亮度、溫度、濕度正常。加強對家屬的安全教育，使家屬理解康復過程，鼓勵患者加強康復訓練。為患者配備先進的康復設備，包括電動起立床、運動康復器材等。根據患者情況分析患者康復干預優勢，發揮其康復潛力。通過心理疏導，幫助患者建立積極心態，促進康復信心。開展病例討論會，結合語言、運動、心理、飲食等多種形式，促進患者康復，使患者盡快進行康復護理。護士幫助進行關節活動訓練，針對功能障礙患者進行言語訓練、上肢功能訓練及平衡訓練，逐漸恢復患者日常生活能力。普及康復知識，教授簡單康復訓練方法。W-O，發揮患者優勢，減輕外部壓力。加強心理疏導，應用和藹、尊重語言與患者交談。告知患者只要通過運動、飲食、心理等護理方式，即可改善后遺癥癥狀，盡快恢復正常生活，增強患者康復信心，克服其不良心理反應。加強患者主動訓練能力，分析患者生活及愛好。引導家屬、朋友積極配合患者的康復護理，提高患者感受社會關愛的能力。應用冥想、放松訓練、深呼吸等方式減輕患者心理負擔。S-T，應用外部機會，改善患者不足。利用康復中心設備幫助患者進行康復訓練。康復師、心理醫生加強對患者指導，針對認知功能障礙患者行針對性認知訓練，包括注意力、認知訓練，加強患者對問題解決能力。針對語言受損患者開展言語干預，包括發音訓練、語言理解等。針對肢體功能受限患者，加強肌肉訓練、日常生活活動訓練，提高患者獨立生活能力。針對心理障礙患者，提供心理支持。W-T，解決外部問題，應對外部挑戰。通過多學科協作，協調各類醫學資源。患者復查時，詢問狀況。對陪護困難患者，提供接送服務。改造患者家庭環境，包括在浴室設置手扶桿、指導患者使用相關訓練器材等，確保患者出院后可主動行相關康復訓練。指導患者家屬，提供急救培訓，建立應急處理機制。一旦患者出現身體不適或相關突發情況，及時采取有效措施。

2組均干預60 d，觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）自護能力。通過在院觀察，應用ESCA對比2組患者干預前1 d及干預后60 d自護能力[8]。該量表由美國學者在Orem理論基礎上制訂，包括自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理技能4個維度，有43個條目，各條目分值0～4分，得分越高則自護理能力越強。（2）肢體功能、神經功能。通過在院觀察，于干預前1 d及干預后60 d應用FAC對比2組患者肢體功能，分數0～5分，分數越高則步行能力越好[9]。應用NIHSS對比2組患者神經功能，分數0～42分，分數越高則神經功能缺損越重[10]。（3）不良事件。通過在院觀察及出院調查，對比2組患者干預60 d內跌倒、墜床、意識障礙、顱內水腫等不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

干預前1 d，2組ESCA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后60 d，觀察組ESCA評分比對照組高（Plt;0.05），見表2。

2.2 肢體功能、神經功能

干預前1 d，2組FAC、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后60 d，觀察組FAC評分比對照組高，觀察組NIHSS評分比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 不良事件

干預60 d內，觀察組不良事件發生率為2.94%，比對照組的16.42%低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死恢復期為從急性發作后的幾天到數月不等，具體時間因個體而異。患者需通過系統康復護理，恢復受損神經功能，提高生活質量，加強梗死灶周邊的血供，挽救神經細胞[11-12]。本研究將多學科協作下康復護理應用于急性腦梗死患者恢復期中，成立多學科康復護理團隊，以SWOT理論為框架，分析患者優劣勢，發揮各學科護理優勢，相互協作，充分發揮各學科特長，加強護理配合，提高患者康復效果。

本次研究結果顯示，干預后60 d，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。分析原因，SWOT多學科協作下康復護理幫助患者進行運動功能訓練，增強肢體力量和協調性，教會患者日常生活技能，提升獨立生活能力，改善語言功能和溝通能力，提供心理支持，應對不良情緒;根據患者具體情況，各學科緊密合作，及時發現康復過程中出現的問題，提高康復效果，使患者逐步恢復自理能力，提高自我護理水平[13]。

干預后60 d，觀察組FAC評分為（4.21±0.51）分，比對照組（3.68±0.45）分高，觀察組NIHSS評分為（12.80±1.49）分，比對照組（14.18±2.33）分低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。分析原因，SWOT多學科協作下康復護理利用訓練、輔助康復設備、神經調控技術等，提升康復護理效果，刺激神經可塑性，促進功能恢復;通過多學科支持小組，為患者提供持續、針對性康復支持，延續醫院護理效果，加強干預能力，改善患者運動、神經功能。

干預60 d內，觀察組不良事件發生率為2.94%，比對照組的16.42%低，差異有統計學意義（Plt;0.05），說明通過多學科團隊協同努力，根據患者優勢、劣勢提供針對性護理服務，可提升患者安全性，降低不良事件發生。

綜上所述，SWOT多學科協作下康復護理應用于急性腦梗死患者恢復期中，可改善患者自我護理能力、肢體功能及神經功能，降低不良事件發生率，臨床效果顯著。

參考文獻

[1] 曹勇軍，黨超，李洪超，等.診斷相關分組或診斷-治療打包支付方式下急性腦梗死診斷與治療中國專家建議[J].中國神經精神疾病雜志，2023，49（1）：1-10.

[2] 李雪，薛素芳，尹春琳.心腦梗死診療及研究進展[J].中國循環雜志，2023，38（10）：1098-1102.

[3] 趙麗姣，楊松海，張家齊，等.不同年齡段腦梗死患者靜脈溶栓后療效觀察[J].腦與神經疾病雜志，2023，31（5）：274-278.

[4] 崔雪巖，張金華，周小琰，等.老年腦梗死患者康復護理方案的構建及應用[J].中華護理雜志，2023，58（3）：268-275.

[5] 樹侃燕，衡妍妮，吳昱.基于SWOT分析法的護理干預對門診燒傷患者創面感染的控制效果探討[J].中國美容醫學，2022，31（7）：156-159.

[6] 彭斌，吳波.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[7] 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫科大學學報，2015，50（4）：519-522.

[8] 郭麗娜，高涵，郭啟云，等.修正版自我護理能力評估量表漢化后的信效度評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（30）：64-66.

[9] YOO Y J，LIM S H.Assessment of lower limb motor function，ambulation，and balance after stroke[J].Brain Neurorehabil，2022，15（2）：e17.

[10] 張本銀，路吾長，楊靖.美國國立衛生研究院卒中量表評分、血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關系及危險因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2021，25（22）：102-105.

[11] 李一才，韓國勝，竇壽坦，等.依達拉奉右莰醇聯合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（6）：763-767.

[12] 許婷，方芳.基于SWOT分析法疼痛關愛護理對骨折內固定術后患者不良情緒、疼痛程度及睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（2）：353-356.

[13] 丁楊青，丁俊青，白琳.多學科協作下的快速康復護理模式應用于結直腸腫瘤患者圍術期的效果[J].國際護理學雜志，2022，41（18）：3435-3438.