慢性疾病軌跡模式護理對腎病綜合征患者生活質量及遵醫(yī)性的影響

【摘要】 目的 分析慢性疾病軌跡模式護理對腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）患者生活質量、遵醫(yī)性的影響。方法 選取2022年4月—2024年4月收治的80例NS患者為研究對象，以紅藍球抽簽分組為對照組與觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)干預，觀察組采用慢性疾病軌跡模式護理，2組均連續(xù)護理3周，比較2組腎病患者生活質量問卷（kidney disease quality-of-life，KDQ-39）、遵醫(yī)性、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。結果 護理前，2組KDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理3周后，觀察組KDQ-39評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組遵醫(yī)性（97.50%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理3周后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 慢性疾病軌跡模式護理能有效提升NS患者生活質量及護理遵醫(yī)性，構建患者積極的心理狀態(tài)，綜合護理價值高。

【關鍵詞】 慢性疾病軌跡;腎病綜合征;生活質量;遵醫(yī)性

文章編號：1672-1721（2025）02-0129-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

NS是由不同病因及病理改變的腎小球疾病構成的臨床綜合征，以高度水腫、大量蛋白尿以及低蛋白血癥等為典型癥狀，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。相關研究指出[3]，常規(guī)護理內(nèi)容單一，模式固化，在提升護理質量及滿足患者護理需求等維度效果有限。尋求護理價值更高的護理方法是現(xiàn)階段理論研究關注的重點。慢性疾病軌跡模式護理是一種基于慢性疾病進展的可演變、多維度的新型護理模式，以疾病相關行為以及日常行為等為中心，強調給予不同階段患者采取不同重點的干預[4]。大量研究證實，慢性疾病軌跡模式護理在冠心病[5]、心力衰竭[6]等慢性疾病中取得顯著護理效果。目前有關慢性疾病軌跡模式護理對NS患者護理價值的研究較少，難以為臨床NS護理提供理論支撐。本研究以80例NS患者為研究對象，分析慢性疾病軌跡模式護理對NS患者生活質量及遵醫(yī)性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市中醫(yī)院腎病科2022年4月—2024年4月收治的80例NS患者為研究對象，以紅藍球抽簽分組為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男性22例，女性18例;年齡49～73歲，平均年齡（61.08±5.33）歲;病程3～25個月，平均病程（14.69±3.71）個月;血漿白蛋白含量21.05～29.72 g/L，平均血漿白蛋白含量（25.11±1.67）g/L。觀察組中男性21例，女性19例;年齡45～71歲，平均年齡（60.96±5.91）歲;病程5～25個月，平均病程（14.91±3.76）個月;血漿白蛋白含量20.93～29.04 g/L，平均血漿白蛋白含量（25.07±1.38）g/L。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《腎病綜合征》[7]診斷標準，血漿白蛋白含量lt;30 g/L，尿蛋白gt;3.5 g/d，臨床表現(xiàn)為水腫、高脂血癥等;年齡gt;18歲;簽署研究同意書，依從性高，全程參與研究;其他臟器功能正常。

排除標準：合并腎功能衰竭或腎功能不全處于Ⅲ期以上;合并嚴重免疫功能障礙病史;全身炎癥感染;中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)干預。護士采用通俗易懂的語言向患者介紹NS疾病發(fā)生發(fā)展、預后以及轉歸等內(nèi)容，落實疾病健康知識宣教。護士提醒患者遵醫(yī)囑正確使用藥物，指導患者日常飲食以清淡、低蛋白、高維生素飲食為主，鼓勵患者每天堅持30 min運動鍛煉。連續(xù)護理3周。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用慢性疾病軌跡模式護理，連續(xù)護理3周。（1）成立專科護理小組。小組納入臨床護理經(jīng)驗3年以上專科護士4名、主管護師1名、NS主治醫(yī)師1名。主管護師為組長。（2）慢性疾病軌跡模式護理技能培訓及考核。組長帶領組員采用文獻查閱等方式學習理論知識，邀請專家通過講座或線下指導方式給予護士培訓，為期2周。培訓后給予統(tǒng)一考核，考核通過后方可上崗。（3）制定護理計劃。結合臨床NS護理經(jīng)驗及相關文獻資料，明確NS發(fā)展軌跡及護理的重點、風險等，制定疾病診斷初期、發(fā)作期、穩(wěn)定期等階段性護理方案，并給予臨床護理實踐。（4）診斷初期。側重NS行為與患者日常生活行為護理，為患者發(fā)放院內(nèi)自制《腎病綜合征健康知識手冊》，專人給予患者面對面、多元化（文字、視頻、圖片等）健康宣教，向患者介紹“慢性疾病軌跡模式護理”相關內(nèi)容，解答患者疑惑，幫助患者認識NS發(fā)生的原因、癥狀、治療流程以及護理注意事項等，20 min/次。采用面對面溝通方式評估患者的心理情緒，結合患者的實際給予患者專科心理咨詢、疏導，鼓勵患者采用傾訴、日記等方式宣泄不良情緒，給予患者親情支持以及健康宣教，減輕患者心理壓力。（5）發(fā)作期。醫(yī)囑開通患者靜脈通道等，給予患者專科藥物護理，糾正NS患者嚴重水腫等癥狀。給予患者專科飲食干預，給予患者日均0.8～1.0 g/kg優(yōu)質蛋白，確保患者每日攝入熱量gt;147 kJ/kg、每日攝入鹽分lt;3 g/d，嚴格控制油脂食物的攝入。指導患者保持臥床休息，待水腫等癥狀好轉后方可下床活動。強化發(fā)作期健康宣教與陪伴，指導患者正確認識疾病，樹立治療信心。（6）穩(wěn)定期。以健康知識宣教、心理疏導以及日常飲食、運動照護為主，采用科普視頻、思維導圖等形式，向患者講解NS發(fā)生發(fā)展的進程以及對癥治療的手段，增強患者治療的信心。護士積極主動與患者溝通，構建良好的護患關系，每日詢問患者的感受，傾聽患者的訴求，結合患者的需求調整護理的內(nèi)容。給予患者常規(guī)低蛋白、低油、低鹽等飲食干預，每日飲水量lt;1 500 mL，每天運動30～40 min、保持7 h以上充足睡眠。（7）給予出院患者每周1～2次電話隨訪，指導患者回院復查以及解答患者疑問。

1.3 觀察指標

（1）采用KDQ-39[8]評估NS患者護理前后生活質量。KDQ-39包括生理癥狀、社會支持以及精神健康等6個維度，共39個條目，各條目1～5分，分數(shù)越高提示患者生活質量水平越高。（2）采用醫(yī)院自制《NS遵醫(yī)性評分量表》評估患者遵醫(yī)性。量表包括飲食、運動、用藥等，總分35分，0～10分、11～25分，26～35分分別表示劣、良、優(yōu)。量表信效度Cronbach's α為0.851。遵醫(yī)性=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用SAS、SDS評估患者的焦慮、抑郁程度。SAS、SDS滿分均為100分，各條目采用1～4級評分，分數(shù)與負性情緒程度成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 KDQ-39評分

護理前，2組KDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理3周后，觀察組KDQ-39評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)性

觀察組遵醫(yī)性（97.50%）高于對照組（85.00%）（Plt;0.05），見表2。

2.3 SAS、SDS評分

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理3周后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

NS為臨床常見疾病，發(fā)病率較高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，老年群體、糖尿病患者以及腫瘤患者NS發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，NS逐漸成為臨床嚴重威脅患者生命健康的疾病類型[10]。既往對NS患者治療中常配以常規(guī)護理鞏固治療效果，但常規(guī)護理以遵醫(yī)囑用藥、口述健康宣教等護理干預為主，在不同疾病類型及統(tǒng)一疾病不同階段護理中針對性不足，難以體現(xiàn)專科護理優(yōu)勢[11]。慢性疾病軌跡模式護理是近年來興起的一種新興護理模式，強調臨床護理隨疾病軌跡分期變化而改變，彌補常規(guī)護理階段性、針對性不足的缺陷。

本研究在對NS患者護理干預中發(fā)現(xiàn)，采用慢性疾病軌跡模式護理的觀察組護理后KDQ-39評分及遵醫(yī)性均高于對照組（Plt;0.05），同孫愛華等[12]研究結果一致，提示慢性疾病軌跡模式護理能顯著提升NS患者生活質量及患者參與護理的遵醫(yī)性行為。究其原因，慢性疾病在整個過程中存在不同的狀態(tài)或在不同時期形成不同的軌跡，臨床護理內(nèi)容隨著慢性疾病不同階段而改變，能更好地控制患者的癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在促進患者良好預后的同時，提升患者生活質量[13-14]。李亞萍等[15]表示，慢性疾病軌跡模式護理可依據(jù)患者不同的心理變化及需求開展針對性護理，充分體現(xiàn)“以患者為中心”人文護理理念，在幫助患者構建積極身心狀態(tài)的同時，幫助患者理解與適應疾病各個階段，提高患者生活質量。本研究在對NS患者實施慢性疾病軌跡模式護理中，充分尊重患者的想法，聆聽患者護理需求，通過構建良好護患關系等促進患者參與臨床護理，提升患者護理的自主性、積極性以及遵醫(yī)性。慢性疾病軌跡模式護理給予NS患者不同疾病階段健康宣教及專科護理，提升患者自身對疾病的認知，在調動患者配合度及依從性等維度發(fā)揮積極意義[16]。本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分更低（Plt;0.05），提示慢性疾病軌跡模式護理能改善NS患者焦慮、抑郁等負性情緒。這可能與慢性疾病軌跡模式護理隨疾病軌跡分期變化而強調不同護理的側重點等有關。慢性疾病軌跡模式護理能幫助患者了解不同疾病階段相關知識，減少患者對未知的恐懼，提升患者接受治療的配合度。該護理模式具有科學性與針對性，能更好地控制患者的癥狀，改善疾病預后[17]。在發(fā)作期及穩(wěn)定期，不同側重點的健康宣教能減緩患者對疾病的陌生感及恐懼感，科學化的階段性護理給予患者特異性、針對性的支持與護理，能幫助患者樹立積極面對疾病的心理狀態(tài)，改善患者的不良情緒。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護理能有效提升NS患者生活質量及護理遵醫(yī)性，構建患者積極的心理狀態(tài)，綜合護理價值高。

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