年輕急性心肌梗死病人臨床特征分析

Clinical Characteristics of Young Patients with Acute Myocardial Infarction

CHEN Xiaolong， WANG Lu， DING Chunli

The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473000， Henan， China

Corresponding Author""" WANG Lu， E-mail： zlt7568@163.com

Keywords""" acute myocardial infarction; age; clinical features; risk factors; prognosis

摘要" 目的：分析年輕急性心肌梗死（AMI）病人的臨床特征及發(fā)病危險因素。方法：回顧性納入2014—2019年于我院就診的年齡45歲以下的AMI病人（作為年輕組），根據(jù)傾向性評分匹配納入165例入院情況相似并接受標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)治療的45歲以上AMI病人（作為對照組）。比較年輕組和對照組臨床資料、影像學(xué)、血清學(xué)等臨床特征，并采用Logistic回歸模型分析AMI病人發(fā)病的危險因素。所有病人出院后均進(jìn)行短期隨訪，收集主要不良心血管事件（MACE）資料，應(yīng)用Kaplan-Meier方法描述兩組出院后生存情況。結(jié)果：與對照組比較，年輕組年齡偏小，年輕組高脂血癥、冠心病家族史、高脂血癥家族史比例升高，年輕組合并高血壓、糖尿病和吸煙、飲酒比例降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年輕組累及左前降支比例和Gensini評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，年輕組三酰甘油和白介素（IL）-6升高比例增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，高脂血癥、吸煙、飲酒、冠心病家族史、高脂血癥家族史、Gensini評分、三酰甘油水平及IL-6升高為年輕AMI發(fā)病的獨立危險因素。多因素回歸分析結(jié)果顯示，高脂血癥家族史、Gensini評分、三酰甘油水平及IL-6升高為年輕AMI病人發(fā)病的影響因素。受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.851［95%CI（0.774，0.927）］，提示該模型有較好的預(yù)測能力。結(jié)論：年輕AMI病人短期預(yù)后良好，不良生活方式及高脂血癥史家族是導(dǎo)致年輕AMI病人發(fā)病的重要危險因素。

關(guān)鍵詞" 急性心肌梗死；年齡；臨床特征；危險因素；預(yù)后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.02.015

急性心肌梗死（AMI）主要在老年人群中發(fā)病，年輕病人占全部AMI比例的4%～10%^［1］。隨著心血管疾病早期篩查、社區(qū)防控和醫(yī)療水平的提升，AMI在老年人群的發(fā)病率及死亡率得到有效控制。年輕人群特別是男性群體中，AMI發(fā)生率及相關(guān)死亡，未出現(xiàn)相應(yīng)地降低，甚至逐步提升^［2］。心血管疾病，特別是AMI是導(dǎo)致全球年輕人群主要不良事件和死亡的重要原因。一項針對年輕AMI病人的研究報告顯示，2007—2016年，非常年輕（＜40歲）的AMI病人人群比例每年增加1.7%；年輕病人每年因AMI入院的比例從1995—1999年的27%增加到2010—2014年的32%^［3］。目前，針對老年人群AMI一級和二級預(yù)防措施對年輕人收效甚微，這一趨勢提示年輕人AMI的臨床特征和危險因素與老年AMI人群存在差異。針對我國年輕AMI人群的特征和風(fēng)險研究有限^［4］。因此，探討我國年輕AMI病人臨床特征、風(fēng)險因素及預(yù)后情況對改進(jìn)年輕AMI人群早期識別、社區(qū)預(yù)防和治療策略，降低年輕AMI發(fā)病風(fēng)險有重要價值。本研究回顧性分析2014—2019年我院就診的年輕（年齡≤45歲）AMI病人和傾向性評分匹配的對照組（年齡＞45歲）病人，探討年輕AMI病人的特征性臨床表現(xiàn)及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2014—2019年在我院就診的年輕（年齡≤45歲）AMI病人31例作為年輕組；利用傾向性評分方法，匹配篩選納入165例病人（年齡＞45歲）作為對照組。對照組篩選時優(yōu)先匹配發(fā)病至經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）再灌注時間、心肌梗死面積、心肌酶峰、心功能等臨床變量。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核同意（倫理號：2023-xxgnk047）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》^［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院檢查結(jié)果完善；根據(jù)指南要求，接受標(biāo)準(zhǔn)PCI治療后出院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病，包括先天性心臟病、心肌病、瓣膜病、肺動脈高壓、主動脈狹窄等；合并惡性腫瘤、多臟器功能不全綜合征、自身免疫性或凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病；病人入院后未完善檢查和治療即出院；隨訪失訪。

1.2 方法

年輕組和對照組病人入院后完善影像學(xué)、血清學(xué)及心電圖等檢查，并根據(jù)指南要求，接受標(biāo)準(zhǔn)PCI治療及相同圍術(shù)期管理策略。出院后隨訪主要通過電話、復(fù)查等方式進(jìn)行。研究一級終點指發(fā)生主要不良心血管事件（MACE），MACE包括心源性死亡、惡性心律失常、心肌梗死再入院、靶血管重建、心力衰竭等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件及GraphPad Prism 7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的定量資料采用Mann-Whitney U檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗或Fisher確切概率法。隨訪數(shù)據(jù)采用Kaplan-Meier法描述病人的生存情況，通過Logistic回歸分析進(jìn)行單因素及多因素回歸分析。模型擬合度評估采用Hosmer-Lemeshow方法。模型的預(yù)測效能采用受試者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲線及ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）進(jìn)行評估。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年輕組和對照組臨床資料比較

與對照組比較，年輕組年齡偏小，年輕組高脂血癥、冠心病家族史、高脂血癥家族史比例升高，年輕組合并高血壓、糖尿病和吸煙、飲酒比例降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 年輕組和對照組冠狀動脈造影表現(xiàn)比較

所有病人均進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。年輕組累及左前降支比例和Gensini評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 年輕組和對照組血清學(xué)指標(biāo)變化

與對照組比較，年輕組三酰甘油和白介素（IL）-6比例升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 年輕AMI病人發(fā)病的影響因素

納入人口統(tǒng)計學(xué)資料、影像學(xué)及血清學(xué)檢測參數(shù)，采用Logistic回歸進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，高脂血癥、吸煙、飲酒、冠心病家族史、高脂血癥家族史、Gensini評分、三酰甘油水平及IL-6升高為年輕AMI病人發(fā)病的獨立危險因素。將上述變量納入模型后，采用Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，高脂血癥家族史、Gensini評分、三酰甘油水平及IL-6升高為年輕AMI病人發(fā)病的影響因素。詳見表4。利用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，AUC為0.851［95%CI（0.774，0.927）］，提示該模型有較好的預(yù)測能力。詳見圖1。

2.5 年輕AMI病人短期隨訪MACE風(fēng)險

所有病人均接受標(biāo)準(zhǔn)PCI治療及圍術(shù)期管理策略后出院。年輕組病人隨訪（3.38±1.05）年，對照組隨訪（3.35±1.10）年。短期隨訪過程中，年輕組MACE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（9.68%與35.15%，P＝0.005）。通過Kaplan-Meier分析，年輕組短期隨訪發(fā)生MACE風(fēng)險低于對照組，短期預(yù)后更好。詳見圖2。

3 討論

本研究通過回顧性病例分析探討年輕AMI病人的臨床表現(xiàn)及預(yù)后特征。與對照組比較，年輕組合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的比例較低，基礎(chǔ)健康條件良好；年輕組合并高脂血癥、吸煙史、飲酒史，冠心病家族史，高脂血癥家族史比例更高。年輕AMI病人冠狀動脈病變常見于左前降支，累及左主干病例較少。與對照組比較，年輕組相對病變更嚴(yán)重，Gensini評分更高。年輕AMI病人三酰甘油及IL-6升高比例顯著增加。多因素回歸發(fā)現(xiàn)，高脂血癥家族史、Gensini評分、三酰甘油水平及IL-6升高是年輕AMI病人發(fā)病的危險因素。

既往研究發(fā)現(xiàn)較多與AMI發(fā)生及不良預(yù)后相關(guān)的危險因素。其中，高血壓、糖尿病為AMI的獨立危險因素，慢性發(fā)病及年輕人群發(fā)生率較低^［6］。本研究結(jié)果顯示，年輕組高血壓及糖尿病發(fā)病率均較低，提示其可能不是早期識別年輕AMI風(fēng)險的危險因素。吸煙、飲酒等不良生活方式及高脂血癥是AMI發(fā)生的經(jīng)典危險因素之一^［7-8］。本研究結(jié)果顯示，年輕組吸煙、飲酒史及合并高脂血癥比例高于對照組；提示臨床資料是AMI早期發(fā)病的重要危險因素，禁煙控?zé)煛p少酒精攝入、改善生活方式對年輕AMI病人的防控有重要意義。本研究結(jié)果顯示，冠心病家族史及高脂血癥家族史與年輕AMI發(fā)病密切相關(guān)。提示可能與遺傳性家族風(fēng)險相關(guān)，也可能是由于病人與親屬處于相同生活環(huán)境且生活方式近似導(dǎo)致。因此，針對已發(fā)生冠心病或高脂血癥的病人，對其親屬進(jìn)行積極篩查及長期跟蹤隨訪可及時干預(yù)AMI發(fā)生。本研究冠狀動脈造影檢查顯示，年輕組左前降支病變累及比例及Gensini評分更高，累及左主干比例較低，與既往國外研究結(jié)果^［9-10］相似，為年輕AMI病人進(jìn)行PCI提供了依據(jù)。三酰甘油、IL-6等血清學(xué)指標(biāo)對判斷AMI風(fēng)險有重要價值^［11-12］。本研究Logistic多因素回歸分析顯示，三酰甘油、IL-6結(jié)合病史及造影結(jié)果，可提高年輕AMI的早期識別價值。

本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，年輕AMI病人出院后短期內(nèi)發(fā)生MACE風(fēng)險低于對照組。這一結(jié)果提示雖然年輕AMI病人Gensini評分更高，但由于其慢性疾病合并癥發(fā)生率低于對照組，基礎(chǔ)健康水平相對較好，經(jīng)過合理的PCI治療及圍術(shù)期管理，年輕AMI病人出院后的短期預(yù)后優(yōu)于老年AMI病人。

本研究為單中心回顧性分析，按照嚴(yán)格規(guī)范的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過傾向性評分匹配納入對照組病人，以期盡可能減少選擇偏倚和混雜因素偏倚。由于中心病例規(guī)模限制，本研究納入的AMI病人數(shù)量有限，數(shù)據(jù)統(tǒng)計反映的是臨床相關(guān)性趨勢而非全面的流行病學(xué)特點。由于隨訪時間較短，年輕AMI病人的長期預(yù)后情況尚未明確。今后應(yīng)建立多中心、長期隨訪的大規(guī)模前瞻性隊列研究，對評價年輕AMI病人的臨床特征及預(yù)后特點具有重要的意義。

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（本文編輯 薛妮）

通訊作者 王璐，E-mail：zlt7568@163.com

引用信息 陳小龍，王璐，丁春麗.年輕急性心肌梗死病人臨床特征分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（2）：251-254.