女性不孕癥病人罹患高血壓的危險因素分析

Risk Factors of Hypertension in Female Infertile Patients

DONG Jie¹， ZHANG Hongling²

1.Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， Shanxi， China; 2.First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， Shanxi， China

Corresponding Author""" ZHANG Hongling， E-mail： 1804127246@qq.com

Keywords""" hypertension; female infertility; life style; spiritual factor

摘要" 目的：分析女性不孕癥病人罹患高血壓的危險要素。方法：研究人員根據相關指南判斷病人是否患有高血壓，并排除有心腦腎相關疾病及糖尿病病人，從山西醫科大學第一醫院生殖醫學科門診就診的女性不孕癥病人中，收集年齡20～45歲的100例高血壓病人和100例非高血壓病人的相關信息。比較兩組一般資料、生活方式、精神因素及生化指標，分析導致女性不孕癥病人患高血壓的獨立風險因素。結果：女性不孕癥病人合并高血壓的獨立危險因素包括肥胖、高血壓家族史、失眠、高鹽飲食習慣、缺乏運動、焦慮、抑郁、高血糖、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥。結論：女性不孕癥病人負面的情緒感受及不健康的生活習慣是發生高血壓的重要因素，減輕心理負擔，構建健康生活模式可防治女性不孕癥病人合并高血壓。

關鍵詞" 高血壓；女性不孕癥；生活方式；精神因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.02.016

成年人血壓水平隨著年齡增長而增加，與男性相比，女性血壓升高更顯著。高血壓作為全球心血管疾病和過早死亡的主要原因，其發病率隨著年齡增長而提高。我國女性不孕癥病人數量增加與女性生育年齡的推遲密切相關，隨著年齡的增長，高血壓等慢性病可嚴重干擾女性的正常生育過程。女性不孕癥病人高血壓患病率升高的原因在于我國經濟社會快速發展，人們生活節奏的加快、不良生活方式的侵蝕及不孕導致女性產生焦慮、抑郁的負面情緒。本研究選取患有高血壓的女性不孕癥病人，分析其臨床特點和風險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月—2022年9月于山西醫科大學第一醫院生殖醫學科門診就診的20～45歲女性不孕癥病人，收集100例高血壓病人和100例非高血壓病人的相關信息。將夫妻雙方結婚后同居1年以上、性生活正常、未避孕，仍未懷孕生育子女的視為不孕癥^［1］。高血壓參照《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》^［2］相關診斷標準；排除嚴重心腦腎疾病、血糖控制欠佳的糖尿病等病人及相關生化檢驗指標不完善。本研究經過醫院倫理委員會審核通過（No.KYLL-2023-049）。

1.2 資料收集

收集基本信息：年齡、身高、體重、不孕癥類型（原發性不孕與繼發性不孕）、不孕年限及治療時間、受教育程度（初中及以下、高中/中專、大學及以上）、職業（家庭主婦與職業女性）、居住地（農村與城鎮）、高血壓家族史；生活方式即無吸煙、飲酒、睡眠障礙、打鼾、高鹽飲食習慣、缺乏運動；心理因素如是否焦慮、抑郁；相關生化檢測指標包括高血糖、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥。其中，通過身高、體重計算體質指數（BMI）≥28 kg/m²為肥胖^［3］。采用Zung焦慮、抑郁自評量表評估病人有無焦慮、抑郁（焦慮自評量表標準分≥50分為焦慮；抑郁自評量表標準分≥53分為抑郁）^［4］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數據分析，危險因素的單因素分析采用χ²檢驗，對單因素分析中P＜0.05的變量進行多變量危險因素分析時使用Logistic回歸，采用比值比（OR）與95%置信區間（95%CI）評估疾病與因素之間的相互關系及可靠性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 女性不孕癥病人合并高血壓危險因素的單因素分析（見表1）

2.2 女性不孕癥病人合并高血壓的影響因素

將差異有統計學意義的變量進行賦值，詳見表2。Logistic回歸分析結果顯示，女性不孕癥病人合并高血壓的獨立危險因素包括肥胖、高血壓家族史、失眠、高鹽飲食習慣、缺乏運動、焦慮、抑郁、高血糖、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥。詳見表3。

3 討論

不孕癥困擾著世界10%的女性，已成為全球性的醫學及社會難題^［5］。2000年第5次全國人口普查數據顯示，我國女性平均初育年齡為24歲；第6次全國人口普查數據表明，2010年其已推遲至26.65歲^［6］。社會和職業壓力導致女性的生育年齡趨向30多歲^［7］。我國育齡期女性群體不孕癥發病率為15.5%^［8］。隨著生育年齡的增長，女性卵巢功能逐步衰退，生育能力隨之下降，較多高齡產婦需借助輔助生殖技術才能受孕，且年齡逐漸增長，隨之而來的是血壓水平及高血壓患病率的增加^［9］。探討女性不孕癥病人高血壓的致病因素，有助于對相關疾病進行診療。本研究結果顯示，女性不孕癥病人合并高血壓的獨立危險因素包括肥胖、高血壓家族史、失眠、高鹽飲食習慣、缺乏運動、焦慮、抑郁、高血糖、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥。通過建立健康的生活方式、緩解消極情緒，有助于避免女性不孕癥病人罹患高血壓。

3.1 不良生活方式

本研究結果顯示，不健康的生活方式如失眠、高鹽飲食習慣及缺乏運動，可增加女性不孕癥病人高血壓患病率。如今，社會的不斷發展使得人與人之間的競爭日益加劇、工作節奏加快，隨之而來的是人們驟增的工作壓力。然而，女性不孕癥病人的壓力來源更廣泛，尤其是家庭方面的壓力，可能導致失眠患病率上升。失眠通過影響人體的內分泌腺體網絡、免疫網絡及代謝網絡使得焦慮、抑郁和代謝疾病等風險增加，進而導致血壓升高^［10］。失眠主要通過激化交感神經-副交感神經軸、腎素-血管緊張素-醛固酮軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸和神經-免疫軸使得人體的病理生理學紊亂，進而導致血壓升高^［11］。生活節奏的加速，不僅使人們趨于高鈉、高脂肪、高糖負荷的快餐消費，而且引起人們的運動時間減少，進而導致人們面臨超重和肥胖問題，上述因素不僅是高血壓的重要風險因素，還引起女性不孕。超重和肥胖女性脂肪組織的增加尤其是內臟脂肪，導致胰島素抵抗的發生，胰島素抵抗促使機體雄激素水平升高，進而導致排卵障礙。排卵障礙的女性中，超重和肥胖可增加病人流產和不孕的危險性；對無排卵障礙的女性，超重和肥胖不僅拉長女性的受孕時間、削弱不孕癥治療的成效，甚至可能增加高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產、新生兒超重及圍生期死亡率和發病率上升^［12］。病人存在高血壓家族史加之不良生活方式的影響，可能增加高血壓患病率。

3.2 精神因素

本研究結果顯示，高血壓的獨立危險因素包括焦慮與抑郁。家庭壓力是女性不孕癥病人壓力源的之一，生育治療過程中高昂的醫療費用和治療效果的不確定性也是壓力源的重要因素。相較于正常育齡女性，女性不孕癥病人產生嚴重的精神問題，主要包括焦慮、抑郁^［13］。長期的焦慮、抑郁狀態導致高血壓發生，發病機制主要涉及基因調控機制、下丘腦-垂體-腎上腺軸過度活躍、腎素-血管緊張素-醛固酮系統觸發及交感-副交感神經系統失調^［14］。

3.3 相關生化指標

本研究結果顯示，高血糖、高三酰甘油血癥及高尿酸血癥是不孕癥女性合并高血壓的獨立危險因素。血糖異常使得輸卵管中的胰島素受體異變，引發胚胎置入前的缺陷，干擾正常受精，從而引發不孕^［15］。胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥不僅是糖尿病發生的重要因素，而且與血壓的異常升高密切相關。血脂的異常升高與高胰島素血癥并存，其聯合作用引起促性腺激素的分泌減少，從而導致女性不孕癥^［16］。動脈粥樣硬化導致血管狹窄，使得血流受阻，增加心臟負擔，致使血壓升高，血脂異常通過加速動脈粥樣硬化，增加高血壓發病風險。尿酸通過調節氧化應激、氧化修飾及引發系統性炎癥反應參與妊娠高血壓、妊娠糖尿病等的發病過程，懷孕期間的高血壓和糖尿病對女性的正常生育構成嚴重威脅^［17］。高血壓的獨立風險因素包含高尿酸，且高血壓、高尿酸相互影響，可加重心血管事件的發生和進展^［18］。高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸存在共病關系，四者相互促進，增加疾病的發病率^［19］。

綜上所述，女性不孕癥病人合并高血壓的危險因素包括肥胖、高血壓家族史、失眠、高鹽飲食習慣、缺乏運動、焦慮、抑郁、高血糖、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥。健康生活方式的塑造、心理壓力的有效緩解，可降低不孕癥女性病人合并高血壓發生率。

參考文獻：

［1］ WALKER M H，TOBLER K J.Female infertility［M］.Treasure Island（FL）：StatPearls，2020：32310493.

［2］ 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版［J］.心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

［3］ 中國營養學會肥胖防控分會，中國營養學會臨床營養分會，中華預防醫學會行為健康分會，等.中國居民肥胖防治專家共識［J］.中華流行病學雜志，2022，43（5）：609-626.

［4］ 李心天.醫學心理學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：43-44.

［5］ KHAKBAZAN Z，MAASOUMI R，RAKHSHAEE Z，et al.Exploring reproductive health education needs in infertile women in Iran：a qualitative study［J］.Yebang Uihakhoe Chi，2020，53（5）：353-361.

［6］ 趙夢晗.我國婦女生育推遲與近期生育水平變化［J］.人口學刊，2016，38（1）：14-25.

［7］ BALA，SINGH V，RAJENDER S，et al.Environment，lifestyle，and female infertility［J］.Reproductive Sciences，2021，28（3）：617-638.

［8］ ZHOU Z，ZHENG D，WU H，et al.Epidemiology of infertility in China：a population-based study［J］.BJOG，2018，125（4）：432-441.

［9］ SINGH G M，DANAEI G，PELIZZARI P M，et al.The age associations of blood pressure，cholesterol，and glucose：analysis of health examination surveys from international populations［J］.Circulation，2012，125（18）：2204-2211.

［10］"""""" PATEL D，STEINBERG J，PATEL P.Insomnia in the elderly：a review［J］.Journal of Clinical Sleep Medicine，2018，14（6）：1017-1024.

［11］"""""" OLIVEROS E，PATEL H，KYUNG S，et al.Hypertension in older adults：assessment，management，and challenges［J］.Clinical Cardiology，2020，43（2）：99-107.

［12］"""""" SILVESTRIS E，LOVERO D，PALMIROTTA R.Nutrition and female fertility：an interdependent correlation［J］.Frontiers in Endocrinology，2019，10：346.

［13］"""""" 趙云娥，鐘開祥.女性不孕癥患者心理問題分析與護理干預研究［J］.中國社區醫師，2021，37（28）：153-154.

［14］"""""" 嚴夢祺，黃雨晴，馮穎青.高血壓伴焦慮抑郁障礙的研究進展［J］.中華老年多器官疾病雜志，2022，21（5）：375-378.

［15］"""""" 孫英明.炔雌醇環丙孕酮聯合吡格列酮對多囊卵巢綜合征不孕伴2型糖尿病患者生育功能及內分泌代謝的影響［J］.糖尿病新世界，2019，22（8）：55-56.

［16］"""""" ZIPPL A L，SEEBER B，WILDT L.Obesity and infertility：are hyperlipidemia and hyperinsulinemia the bad guys？［J］.Fertility and Sterility，2021，116（2）：365-366.

［17］"""""" 高逸寧，陳海冰.妊娠期高尿酸血癥研究進展［J］.中華風濕病學雜志，2021，25（9）：628-631.

［18］"""""" GROSSMAN C，GROSSMAN E，GOLDBOURT U.Uric acid variability at midlife as an independent predictor of coronary heart disease and all-cause mortality［J］.PLoS One，2019，14（8）：e0220532.

［19］"""""" 劉恩生，王殿海，呂云香.健康體檢人群高血壓與高尿酸血癥、高血糖、高血脂所具有的關系［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（41）：8131.

（本文編輯 薛妮）

通訊作者 張紅靈，E-mail：1804127246@qq.com

引用信息 董杰，張紅靈.女性不孕癥病人罹患高血壓的危險因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（2）：255-258.