急性心肌梗死病人PCI術前冠狀動脈靜息全周期比值與遠期預后的關系

The Relationship between Coronary Resting Full-cycle Ratio before PCI and Long-term Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction

QI Shanliang， JIANG Lina

Mudanjiang Cardiovascular Hospital， Mudanjiang 157000， Heilongjiang， China， E-mail： qsl327@163.com

Keywords" acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; coronary resting full-cycle ratio; long-term prognosis

摘要" 目的：分析急性心肌梗死（AMI）病人經皮冠狀動脈介入（PCI）術前冠狀動脈靜息全周期比值（RFR）與遠期預后的關系。方法：采用前瞻性隊列研究方法，選取2019年1月—2020年1月在我院擬行PCI手術治療的147例AMI病人，所有病人均在術前測定RFR，并依據RFR中位數0.89將病人分為高RFR組（65例）與低RFR組（82例）。PCI術后隨訪2年統計所有病人遠期預后情況，分析AMI病人PCI術前RFR與遠期預后的關系。結果：低RFR組術前及出院時心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均高于高RFR組，術前及出院時全部竇性心搏間期標準差（SDNN）、相鄰竇性心搏間期差值大于50 ms的心搏數占總心搏間期個數的百分比（PNN50）、24 h每5 min內正常竇性心搏間期平均值標準差（SDANN）低于高RFR組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。低RFR組遠期預后不良發生率高于高RFR組，差異有統計學意義（χ²＝5.504，P＝0.019）。遠期預后不良組Killip心功能分級、術前CK-MB水平高于遠期預后良好組，術前SDNN、PNN50、RFR低于遠期預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。點二列相關結果顯示，AMI病人PCI術前RFR與遠期預后呈負相關（r＝－0.344，P＜0.001）。AMI病人PCI術前RFR對遠期預后預測價值較好。結論：AMI病人PCI術前低RFR可降低PCI治療效果，增加遠期預后不良風險，且PCI術前RFR對AMI病人遠期預后不良的預測效果較好。

關鍵詞" 急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；冠狀動脈靜息全周期比值；遠期預后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.02.017

經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的常見方法，可疏通狹窄甚至閉塞的動脈管腔，改善病人心肌血流灌注情況，但部分病人在PCI術后2年內靶血管相關心肌梗死、靶血管相關血運重建等相關復合事件、心源性死亡風險較高^［1-2］。血流儲備分數是臨床評估AMI病人PCI預后的指標之一，但其需要輔助擴血管藥物擴張血管，易增加藥物不良反應發生風險^［3］。冠狀動脈靜息全周期比值（resting full-cycle ratio，RFR）是在血流儲備分數基礎上改良得到的參數，檢測時無需應用擴血管藥物，可評估冠狀動脈功能^［4］。目前，臨床關于RFR與AMI病人PCI術后遠期預后之間關系的研究較少，為驗證RFR的臨床價值，本研究采用前瞻性隊列研究方法分析AMI病人PCI術前RFR與遠期預后的關系，以期為改善AMI病人PCI治療后遠期預后提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用前瞻性隊列研究方法，選取2019年1月—2020年1月在我院擬行PCI手術治療的147例AMI病人。本研究經醫學倫理委員會批準（編號：牡心醫倫理-論文-2024-01），所有病人或家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：AMI符合第9版《內科學》^［5］中相關診斷標準，且均為ST段抬高型AMI；病人均接受直接PCI治療，發病至接受PCI治療時間＜12 h；肝、腎功能正常；PCI術前實施冠狀動脈造影檢查，且冠狀動脈造影顯示三支主要心外膜冠狀動脈狹窄50%～90%。

排除標準：合并先天性疾病或惡性腫瘤；入組前6個月有PCI治療史；合并傳染性或感染性疾病；精神疾病；Killip心功能分級Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 RFR測定及PCI治療

所有病人PCI術前參照標準Judkins法實施冠狀動脈造影檢查，依據病人情況選擇橈動脈或股動脈路徑，術前常規追加普通肝素70～100 U/kg，維持活化凝血時間250～300 s，冠狀動脈內給予硝酸甘油［北京市燕京藥業有限公司生產，國藥準字H20073990，規格：每支1 mL（5 mg）］100～200 μg，體外常規Pa和Pd校零及EQ，將壓力導絲置于靶血管病變遠端20 mm位置，應用QUANTIEN^TM軟件自動計算RFR，之后將壓力導絲回撤至指引導管開口校驗數值準確性，連續校驗3次，取平均值。PCI治療：根據冠狀動脈造影結果對病變血管實施經皮冠狀動脈形成術，置入動脈支架。

1.2.2 資料收集

收集所有病人一般資料，包括性別、年齡、體質指數、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、梗死部位（前壁、下壁、后壁）、發病至PCI治療時間、心功能分級（參照第9版《內科學》^［5］，Ⅰ級：病人未出現心力衰竭及心功能不全的臨床表現；Ⅱ級：病人出現心力衰竭表現，肺部可聽到濕啰音，濕啰音范圍小于整個肺野的50%；Ⅲ級：病人心力衰竭表現嚴重，肺部濕啰音范圍擴大且超過50%）等。

1.2.3 實驗室指標和心電圖指標

測定所有病人心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）；全部竇性心搏間期標準差（standard deviation of normal number of intervals，SDNN）、相鄰竇性心搏間期差值大于50 ms的心搏數占總心搏間期個數的百分比（adjacent R-R interval difference＞50 ms percentage，PNN50）、24 h每5 min內正常竇性心搏間期平均值標準差（standard deviation of the average normal R-R intervals for 5-minute segments，SDANN）。其中cTnT、CK-MB指標測定：采集所有病人PCI術前及出院時空腹外周靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，半徑15 cm，離心10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附法測定；SDNN、PNN50、SDANN指標測定：分別在PCI術前及出院時采用心電圖機（深圳市凱沃爾電子有限公司，粵械注準20162071476，型號：EGG-1101B）測定。

1.3 遠期預后

所有病人均在PCI術后隨訪2年，末次隨訪時間為2022年12月，隨訪時間14.00（6.00，18.00）個月。遠期預后不良指病人隨訪期間出現心源性死亡、靶血管相關心肌梗死、靶血管相關血運重建等并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，定量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布和方差齊性的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗；等級資料采用秩和檢驗。采用點二列相關分析AMI病人PCI術前RFR與遠期預后的關系，繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC），以ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）檢驗AMI病人PCI術前RFR對遠期預后的預測價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RFR值

所有病人RFR中位數為0.89，平均值為（0.88±0.14）。根據RFR中位數將病人分為高RFR組（65例）和低RFR組（82例）。

2.2 高RFR組和低RFR組臨床資料比較

低RFR組術前及出院時cTnT、CK-MB水平均高于高RFR組，術前及出院時SDNN、PNN50、SDANN低于高RFR組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組遠期預后情況比較

兩組病人均在PCI術后跟蹤隨訪2年，期間無失訪，高RFR組隨訪期間遠期預后不良4例，發生率為6.15%；低RFR組隨訪期間遠期預后不良16例，發生率為19.51%。低RFR組遠期預后不良發生率高于高RFR組，差異有統計學意義（χ²＝5.504，P＝0.019）。

2.4 不同遠期預后病人臨床資料比較

遠期預后不良組Killip心功能分級、術前CK-MB水平高于遠期預后良好組，術前SDNN、PNN50、RFR低于遠期預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.5 AMI病人PCI術前RFR與遠期預后的關系

點二列相關結果顯示，AMI病人PCI術前RFR與遠期預后呈負相關（r＝－0.344，P＜0.001）。

2.6 AMI病人PCI術前RFR對遠期預后的預測效能分析

將AMI病人遠期預后情況作為狀態變量（遠期預后不良＝1，遠期預后良好＝0），將AMI病人PCI術前RFR作為檢驗變量，繪制ROC曲線圖。結果顯示，AMI病人PCI術前RFR對遠期預后的預測AUC為0.787，預測價值較好。RFR最佳截斷值為0.865時，敏感度為0.900，特異度為0.567。詳見圖1。

3 討論

多數AMI病人PCI術后可獲取良好的血流灌注，緩解心肌組織缺血情況，但部分病人PCI術后出現再發心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件。RFR是臨床評估冠狀動脈功能學指標之一，可反映冠狀動脈狹窄程度，AMI病人PCI術后遠期預后與冠狀動脈狹窄程度密切相關^［6-7］。本研究分析AMI病人PCI術前RFR與遠期預后的關系，以期早期識別遠期預后不良風險較大的AMI病人，制定治療策略改善預后。

本研究結果顯示，低RFR組術前及出院時cTnT、CK-MB水平均高于高RFR組，術前及出院時SDNN、PNN50、SDANN值低于高RFR組，說明PCI術前RFR低可降低PCI治療效果。RFR是通過壓力導絲測量冠狀動脈病變遠端全心動周期Pd/Pa的最小值，術前RFR低說明AMI病人冠狀動脈狹窄程度較重，心肌組織血流量較少，梗死范圍較大，可一定程度降低PCI治療效果^［8-9］。術前RFR較低的AMI病人更易并發心力衰竭、惡性心律失常等，加重病情程度，這可能是導致PCI治療效果降低的原因之一^［10-11］。低RFR組遠期預后不良率高于高RFR組，說明AMI病人PCI術前RFR低可增加病人遠期預后不良風險。一項研究表明，術前RFR＜0.89與介入術后2年較高的心源性死亡、靶血管相關心肌梗死和靶血管相關的血運重建等血管相關復合事件相關^［12］。PCI治療不僅需解除心外膜下冠狀動脈梗阻情況，還需保護冠狀動脈微血管功能以滿足心肌組織血流灌注需求，從而有效挽救心肌細胞^［13-14］。術前RFR較低提示AMI病人病情程度較重，梗死范圍較廣，開通梗死相關動脈時出現慢血流或無復流等冠狀動脈微循環功能障礙情況，加重病人心肌損傷程度，并增加心力衰竭發生率及病死率，增加遠期預后不良風險^［15-16］。

本研究結果顯示，遠期預后不良病人Killip心功能分級、術前CK-MB水平高于遠期預后良好病人，術前SDNN、PNN50、RFR低于遠期預后良好病人，說明遠期預后不良的AMI病人心肌損傷程度更重，術前RFR更低。隨著病情發展，AMI病人心肌供氧不足、耗氧增加，冠狀動脈分支供血量逐漸減少，可加重心肌組織缺氧、缺血性損傷程度，并誘發全身多器官變化，增加心律失常、心力衰竭等并發癥發生風險，臨床表現為Killip心功能分級高、術前CK-MB水平升高^［17］。本研究經點二列相關顯示，AMI病人PCI術前RFR與遠期預后呈負相關，說明AMI病人PCI術前RFR低可增加遠期預后不良風險。隨著病情發展，AMI病人發生冠狀動脈微循環功能障礙風險較高，冠狀動脈微循環障礙可提高冠狀動脈靜息流速，較高的冠狀動脈靜息流速導致較大的壓力階差，從而導致RFR值較低^［18］。本研究進一步發現，AMI病人PCI術前RFR與遠期預后有關，PCI術前RFR取0.865時，其預測AMI病人PCI術后遠期預后不良的敏感度為0.900，特異度為0.567，提示AMI病人PCI術前RFR對遠期預后不良的預測效果較好。

本研究僅分析了AMI病人PCI術前RFR，未評估PCI術后RFR及其波動情況，關于RFR的動態變化是否影響AMI病人PCI術后遠期預后有待進一步深入研究。綜上所述，AMI病人PCI術前RFR低可降低PCI治療效果，增加遠期預后不良風險，且PCI術前RFR對AMI病人遠期預后不良的預測效果較好，可作為AMI病人PCI術后遠期預后不良的預測因子。

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（本文編輯 薛妮）

引用信息 戚善良，江麗娜.急性心肌梗死病人PCI術前冠狀動脈靜息全周期比值與遠期預后的關系［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（2）：259-263.