毛德西教授加味大補心湯治療胸痹心痛驗案

Professor Mao Dexi's Experience of Modified Dabuxin Decoction for the Treatment of Chest Bi and Heart Pain

ZHANG Ming¹， ZHANG Wenzong²， MENG Ningning¹， MAO Dexi²

1.Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， Henan， China; 2.Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， Henan， China

Corresponding Author """ZHANG Wenzong， E-mail： zhangwenzong601@163.com

Keywords""" chest bi and heart pain; phlegm-turbidity and blood stasis; Mao Dexi

摘要" 胸痹心痛的發病與心臟功能失調密切相關，《黃帝內經》中“心為陽中之太陽”高度概括了心的發病特點。毛德西教授基于《黃帝內經》“心為陽中之太陽”理論自擬加味大補心湯治療胸痹心痛（痰濁血瘀證），現總結毛德西教授治療本病的臨床經驗。

關鍵詞" 胸痹心痛；痰濁血瘀；毛德西

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.02.030

胸痹心痛是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，一般持續幾秒到幾十秒，休息或用藥后緩解；常伴有心悸、氣短、汗出等癥狀。本病常突然發生，時發時止，且反復發作，多見于中老年人，與西醫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之心絞痛、心肌梗死等密切相關，可采用中醫辨證輔助治療，可較好地改善遺留癥狀。

毛德西教授是全國首屆名中醫、全國中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，在心血管疾病的診療方面有獨到見解。毛德西教授以“心為陽中之太陽”為理論依據自擬加味大補心湯治療胸痹心痛（痰濁血瘀證），效果甚佳。從《黃帝內經》“心為陽中之太陽”理論出發，探討胸痹心痛的病因病機，以期為胸痹心痛的中醫診治提供理論依據。

1 “心為陽中之太陽”理論

《靈樞·陰陽系日月》記載：“其于五臟者，心為陽中之太陽，肺為陽中之少陰 ……腎為陰中之太陰”；《素問·六節臟象論》云：“心者，生之本……為陽中之太陽”；馬蒔曰：“心肺居于膈上，皆屬于陽，而心則為陽中之陽，當為陽中之太陽也”。《內經博議·太陽經絡及膀胱病論》提出：“太陽者三陽也。其氣最尊。唯心君得主之。故心為陽中之太陽”。

五臟從陰陽論證，心與肺居于上部屬陽，心與五行中的火對應，主溫通，故為陽中之陽；心與四季中的夏季對應，夏季是一年中最熱的季節，故稱為太陽。心性為陽，又居陽位，五臟中肝臟雖為陽臟，但其居于陰位，心與之對比，其陽性較大，故稱為“陽中之太陽”^［1］。

晝夜陽氣消長的過程從平旦始陽氣漸升，至日中達到隆盛，之后下降，至夜半始陽氣升，周而復始遵循此變化規律；平旦、日中、日暮、夜半分別對應一年四季的春分、夏至、秋分、冬至，從春分開始陽氣升至夏至，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下；冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；故夏至為陽氣旺盛的節點，稱為“心為陽中之太陽”。詳見圖1。

2 “心為陽中之太陽”生理功能

心的生理功能為“心主血脈”和“心主神志”^［2］。心氣可促進血液循環；心具有化生血液的作用，有“奉心化血”之說；心氣推動脈氣，使血液正常行于脈中，保持脈道的通暢。《靈樞·邪客》中論述“心為五臟六腑之大主”，心主人體精神、意識、思維活動。西醫解剖可知，心臟為泵血的臟器，心臟通過收縮和舒張功能將泵血到達全身各處，為身體各個器官提供重要的營養物質，進而使身體的器官和組織發揮正常的生理功能。因此，心臟可統管指揮五臟六腑進行統一協調的生命活動。

心的生理特性為陽臟而主通明^［3］。心為陽臟，又稱為“火臟”，唐宗海《血證論》記載：“心為火臟，燭照萬物”，表明心以陽氣為用，可促進心臟搏動，溫通全身血脈，振奮精神，從而使人充滿活力。心主通明是指心脈通順需要心陽的溫煦和推動作用。心陽與心陰相互協助，心臟搏動有力，速度適中，脈管舒縮有度，心血才能正常循脈運行。

3 “心為陽中之太陽”與胸痹心痛（痰濁血瘀證）之間的關系

3.1 與血液的關系

陽氣與血液的關系為“氣能生血”“氣能行血”^［4］。“氣能生血”是指氣化在血液的生成中發揮著重要作用。血液的化生是以營氣、津液等為基礎，在其化生過程中，陽氣的推動作用重要。陽氣足，生成的血液豐富；反之，陽氣不足，生成的血液缺乏，血液顏色淡，且化生血液的功能減弱引起血虛等一系列病變，臨床常見于“氣血虧虛證”，故補血藥常聯合補氣藥使用。

“氣能行血”指出陽氣在血液生成過程中發揮著推動作用。《血證論·陰陽水火氣血論》中“運血者，即是氣”。氣行則推動血行，血液流行不止，環周不休，才能保證血液的正常流通。若氣虛運血無力，以致血行不暢而瘀滯，進而導致氣虛、血瘀互見，瘀血若阻滯于心，心脈閉阻，人體得不到血液濡養，可見心悸怔忡或心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，脈細澀或結代^［5］，常稱為“氣虛血瘀證”，當血液運行功能失常，常配合運用補氣、行氣的藥物。

3.2 與津液的關系

津液的生成、輸布等生理過程，均與陽氣的推動、固攝作用密不可分^［6］，兩者之間的關系為“氣能生津”“氣能行津”。

“氣能生津”在津液生成的過程中脾胃之氣發揮著無可替代的作用。若脾胃等臟腑之氣充盛，化生津液的強度增加，人體的津液充足；若脾胃等臟腑之氣缺乏，化生津液的力量減弱。因“津血同源”，津液和血液之間相互轉化，津液不足，血液相對虧少，進而血液黏稠，流行不暢，即“津虧血瘀”。

“氣能行津”說明陽氣是津液在體內正常運行的動力，脾胃化生津液后，在肺、脾、腎、三焦之氣的推動下，津液輸布于全身發揮作用。若陽氣不足，推動作用減弱，或氣機不暢，氣化過程受到阻礙，進而影響津液的正常生理功能，生成痰飲、水濕等病理產物，停留在體內，進而影響血液運行，血滯成瘀，可見“痰濁血瘀”。

總之，“心為陽中之太陽”與血液和津液的生成、運行關系密切；心陽不足，生血乏源，行血無力，導致氣血虧虛，血虛則血液流動減慢，脈道不利，血液易于凝滯；陽氣虧虛，津液輸布不利，因其無法蒸化痰飲亦可趨于停聚，可致痰凝血瘀。毛德西教授認為“痰濁血瘀”為胸痹心痛的重要病理因素；因現代人多吃肥肉等過于滋膩的食物，又有甚者嗜酒爛醉，酒精可損傷脾胃，進而影響脾的運化功能，水濕內停，導致痰飲水濕積聚在胸部，影響氣血運行，進而可見胸痹心痛。

4 大補心湯的選方用藥依據

根據“心為陽中之太陽”，毛德西教授認為心主血脈，若陽氣不足則行血無力，氣血易瘀滯，陽氣充足血液方能正常運行；若陽氣虧虛則痰飲凝滯，氣血難以運行，以溫藥振奮陽氣。張仲景詳細闡述胸痹心痛的基本病機為“陽微陰弦”，指出痰飲病的治療準則為“以溫藥和之”，并創制化痰逐飲之瓜蔞薤白類方^［7］。在此基礎上，毛德西教授以溫陽化痰、活血化瘀為主要治療原則，擬定加味大補心湯治療胸痹心痛，方藥組成：瓜蔞、薤白、半夏、枳實、厚樸、桂枝。

多數醫家認為溫藥是指溫性的藥物。溫性藥物常見的有辛溫、苦溫、甘溫等；辛能行能散，具有行氣行血的作用，氣行則血行，血液正常運行可消除瘀滯，津液正常運行，故可化痰散瘀；苦能泄降氣逆、調暢氣機，燥濕可祛痰化濁；溫能通陽降逆、陽氣充足，則血液津液正常運行，全身臟腑發揮正常的生理功能，故身體疼痛自除。加味大補心湯中桂枝辛溫，可溫通經脈，進而達到散寒止痛的功效，故心陽宣通、溫運血脈，血行可達到祛瘀的功效；瓜蔞性甘寒，善于洗滌痰飲消散結聚、疏郁理氣。《本草思辨錄》記載：“瓜蔞實之長，在導痰濁下行，故結胸胸痹，非此不治”。薤白辛溫，散結行氣止痛、苦泄痰濁，能散胸中陰寒凝結而溫通胸陽，進而陽氣充足，胸中氣機通暢，瓜蔞薤白二者常配伍，為治療胸痹心痛之要藥；半夏辛溫，具有加強化痰逐飲降逆的功效；枳實、厚樸消痞除滿，行氣寬胸散結，氣機順暢津液自行，可阻止津液聚集則痰消；故半夏、枳實、厚樸三者配伍使消痰之力倍增，從而氣機、脈道暢通、心臟跳動有力且從容和緩，血液正常運行。諸藥配伍，共呈通陽化痰、活血化瘀之效，故胸痹心痛可除。

5 典型病例

病人，59歲，于2022年9月20日就診。主訴：胸悶疼痛3月余。病人既往行心臟支架（1個）植入術后4個月，3個月前出現胸悶疼痛，為求進一步中醫治療前來就診。刻診：胸部憋悶疼痛，呈刺痛樣，伴心慌氣短，雙下肢夜間酸困不適，體形肥胖，平素畏寒，眠差，大便溏，夜尿多，術后血壓（75～90）/（48～65）mmHg，脈弦細澀，苔薄白。中醫診斷：胸痹心痛；證型：陽氣不足、痰濁血瘀證。治則為溫陽化痰、活血化瘀。擬方大補心湯加減，組方：瓜蔞30 g，薤白15 g，清半夏10 g，麩炒枳實10 g，姜厚樸10 g，桂枝10 g，茶樹根30 g，薏苡仁15 g，麥冬30 g。共15劑，水煎，每日1劑。

2022年11月8日二診：病人胸悶疼痛癥狀稍減輕，現仍心慌氣短，夜間雙下肢不適，畏寒，眠差，脈弦澀苔薄白。處方：上方加丹參30 g、赤芍15 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、黃芪10 g、紅景天10 g、酸棗仁15 g。共15劑，水煎，每日1劑。

2022年12月6日三診：病人諸癥減輕，偶有胸悶，夜間雙下肢麻木，納眠可，二便調，脈沉澀，苔薄白，舌下靜脈迂曲。處方：上方加葛根15 g、羌活15 g。共15劑，水煎，每日1劑。

2023年2月隨訪，病人自訴胸悶未再發作。

按語：病人以“胸悶疼痛3月余”為主要癥狀，根據胸悶疼痛，呈刺痛樣，伴心慌氣短，雙下肢夜間酸困不適，體形肥胖，平素畏寒等證，舌象脈象診斷為胸痹心痛，證型為陽氣不足、痰濁血瘀。病人身形肥胖，根據胖人“多痰多濕”提示本例病人為痰濕體質，痰濕影響氣血運行，血流不暢可致血瘀，胸部呈針刺樣疼痛，且血液循環不暢達，雙下肢酸困不適，陽氣不足可致心慌氣短，畏寒怕冷，氣不固攝，則夜尿多。《金匱要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣寸口脈沉而尺，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之”^［8］。毛德西教授在此基礎加桂枝溫陽化氣，半夏枳實厚樸共呈燥濕化痰之效；擬定大補心湯加減以溫陽化痰、活血化瘀。二診仍胸悶疼痛，加丹參、赤芍增加活血化瘀的作用，石菖蒲配伍郁金可行氣通絡，心慌氣短加黃芪補氣升陽，雙下肢仍麻木，加紅景天以活血化瘀，眠差再加酸棗仁以養心安神。三診時，諸證減輕，上方鞏固治療，仍有雙下肢酸困不適，加葛根、羌活通絡，以利于周身氣血流通。

6 小結

“心為陽中之太陽”表明心主陽氣，且陽氣與痰濁血瘀之間關系密不可分。毛德西教授臨證時基于這一理論運用大補心湯，以溫陽化痰、活血化瘀為主，隨證加減，靈活運用藥物，配伍合理，治療胸痹心痛取得較好的療效。

參考文獻：

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［8］ 吳晶晶，丁舸.瓜蔞薤白白酒湯核心藥組淺析［C］.呼和浩特：全國第二十二次仲景學說學術年會論文集，2014：356-358.

（本文編輯 薛妮）

基金項目 河南省中醫藥科學研究專項課題（No.2022ZY1066）

通訊作者 張文宗，E-mail：zhangwenzong601@163.com

引用信息 張鳴，張文宗，孟寧寧，等.毛德西教授加味大補心湯治療胸痹心痛驗案［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（2）：318-320.