骨科損害控制的精準護理在橈骨遠端骨折患者護理中的應用效果分析

【摘要】 目的 分析骨科損害控制的精準護理在橈骨遠端骨折患者中的應用效果。方法 回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院骨科2022年4月—2024年3月收治的85例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，所有橈骨遠端骨折患者均實施骨科損害控制的精準護理干預，對比85例橈骨遠端骨折患者護理前后的各項指標差異。結果 護理后，85例橈骨遠端骨折患者視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分均低于護理前（P＜0.05），日常生活活動能力量表（activities of daily living scale，ADL）評分、腕關節功能評估問卷（patient rated wrist evaluation，PRWE）評分、生活質量量表（quality of life，QOL）評分、腕關節活動度均高于護理前（P＜0.05）；85例骨折患者的骨折康復時間為（70.20±10.69）d，術后并發癥發生率為4.65%，紐卡斯爾護理滿意度量表（newcastle" satisfaction with nursing scale，NSNS）評分為（92.38±3.33）分。結論 在橈骨遠端骨折患者護理中應用骨科損害控制的精準護理，有利于緩解橈骨遠端骨折患者的疼痛感，加速骨折部位康復進程，恢復腕關節功能，促進患者正常生活狀態的恢復，減小骨折對患者生活造成的影響，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折；骨科損害控制；精準護理；骨折康復時間

文章編號：1672-1721（2025）03-0092-04nbsp; " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R683.41

橈骨遠端骨折屬于臨床骨科骨折類型較多的一種，多見于老年女性群體中。骨折一般發生在橈骨遠端2～3 cm范圍內，通常伴隨著橈腕關節和下尺橈關節的損傷[1]。橈骨遠端骨折主要是由于摔傷、交通意外、跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，并造成腕關節脫位或半脫位[2]。橈骨遠端骨折患者的癥狀主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯、腕部和手部活動受限、典型的槍刺樣或餐叉樣畸形、直尺試驗陽性等，嚴重影響患者的正常生活，給患者帶來較為嚴重的疼痛和不適[3]，若不及時治療可能會給患者的身體健康、生活質量帶來十分嚴重的影響。臨床中通常為此類患者實施手法復位、石膏小夾板固定、鋼板內固定手術等治療，治療后配合有效的護理對于縮短骨折愈合時間、減輕患者疼痛感、促進患者預后尤為重要[4]。近年來，骨科損害控制理念的提出進一步提升了骨科治療和護理質量。基于此，為分析骨科損害控制的精準護理在橈骨遠端骨折中的應用效果，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院骨科針對收治的85例橈骨遠端骨折患者展開護理前后的對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院骨科2022年4月—2024年3月收治的85例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，其中男性45例，女性40例；年齡52～83歲，平均（69.86±3.50）歲；骨折時間3～46 h，平均（22.23±3.69）h。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查、病史調查、臨床查體、運動障礙檢查，符合《中國成人橈骨遠端骨折診療指南（2023）》[5]中關于橈骨遠端骨折的診斷標準；自愿接受治療和觀察；臨床資料完整；新鮮閉合性骨折且移位符合手術治療的臨床指征。

排除標準：合并嚴重基礎性疾病或心、肺、腎功能不全；存在語言障礙、精神障礙、認知障礙或手術禁忌證；中途轉院治療或退出護理觀察。

1.2 方法

對85例橈骨遠端骨折患者實施相同術式治療。一般情況下，橈骨遠端的骨折手術入路主要分掌側入路和背側入路，常采用橈骨遠端骨折的掌側入路，也叫Henry入路，即從橈骨莖突向近端肱二頭肌的肌腱方向做切口，切開之后從橈動脈與橈側腕屈肌之間進入到深方，然后鈍性分離旋前方肌進入到橈骨遠端的骨質，通過掌側來進行骨折復位，再固定、打鋼板等。對于橈骨遠端骨折粉碎嚴重者和背側粉碎骨折者，需要采用橈骨遠端的背側入路，即從手背腕部的結節向近端切開，切開之后剝開手背的肌腱，顯露橈骨遠端的背側，通過視野復位骨折，同時在骨折斷端進行植骨，然后在背側打上內固定的鋼板。檢查固定效果，術畢。

85例橈骨遠端骨折患者術后均采用骨科損害控制的精準護理。（1）骨科損害的綜合評估。患者入院后，第一時間為其劃分責任護士并展開風險評估。使用DORSSSP3.0風險評估軟件對患者住院期間可能導致意外和風險、并發癥的危險因素展開綜合分析。由責任護士指導患者活動患肢手指，積極開展術前運動鍛煉，強化肌肉力量，改善患者心肺功能，控制基礎疾病，并結合患者綜合評估結果做好預防性的環境改善、護理預防。（2）精準術前護理。術前給予患者基礎對癥護理，并為患者實施健康宣教和心理疏導，通過PPT圖文介紹、專家視頻講座、發放健康手冊、一對一問答解惑、病友溝通等多元化的方式向患者講解橈骨遠端骨折、手術治療方案、圍術期護理重要性等相關知識，提高患者認知度和配合度。此外，護士應重視患者情緒的紓解，對患者展開SAS評估后結合患者實際情況，通過一對一語言安慰、肢體撫觸、眼神肯定與支持、家屬陪伴、治愈患者現身說法等方式幫助患者緩解心理壓力。（3）精準術后護理。術后2 d，為預防出血和腫脹等癥狀，給予患者局部冰敷，指導患者術后抬高患肢，站立位時使用前臂吊帶懸吊前臂并放置在胸前，保持腕關節高于心臟水平，加快靜脈回流速度，減輕患肢腫脹。術后，麻醉消退后指導患者活動手指，包括指關節和掌關節的鍛煉、屈曲運動、肘部和肩部鍛煉、床旁腕關節活動、屈伸、橈屈、尺屈活動等，以減少骨粘連的情況發生。此外，為了預防術后并發癥的發生，當天應給予患者靜脈滴注抗生素，采用紅外線治療儀照射骨折和創面，預防骨關節感染，通過早期下床活動和被動活動防止關節僵硬和粘連，使用康復器材進行被動腕關節屈伸訓練，預防腕關節綜合征的發生。

1.3 觀察指標

（1）比較85例骨折患者護理前后的VAS評分、SAS評分、PSQI評分、PRWE評分、QOL評分。（2）觀察85例患者護理后的骨折康復時間、護理滿意度評分、ADL評分、腕關節活動度、術后并發癥發生率。采用NSNS對服務態度、治療效果、醫院設施等進行評價，90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為一般，60～70分為不滿意，60分以下為非常不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后各項指標評分

護理后，85例橈骨遠端骨折患者VAS評分、SAS評分、PSQI評分均低于護理前，PRWE評分、QOL評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 骨折康復時間、護理滿意度評分、日常活動能力評分、腕關節活動度

85例橈骨遠端骨折患者的骨折康復時間為（70.20±10.69）d，NSNS評分為（92.38±3.33）分。

護理后，85例橈骨遠端骨折患者ADL評分、腕關節活動度高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生率

護理后，85例橈骨遠端骨折患者的術后并發癥發生率為4.65%，其中，骨折延遲愈合1例，骨不連患者1例。

3 討論

隨著人們生活節奏的加快、生活環境的變化，當前骨科臨床中橈骨遠端骨折的發病率越來越高，對患者身體健康、生活質量甚至正常生活的影響較大[6]。橈骨遠端骨折極易引發關節功能障礙，橈骨遠端骨折之后，通常需要對患處進行固定，多數患者在固定治療期間未能遵醫囑進行功能訓練，部分患者由于疼痛拒絕活動，極易引發功能障礙，長期如此可演變成Sudeck綜合征或者肩手綜合征、交感神經營養不良綜合征等[7]，同時還可能出現腕關節創傷性關節炎。橈骨遠端骨折大多是受到間接暴力所致，對腕關節的損傷較大，易引發腕關節創傷性關節炎。橈骨遠端骨折患者還可能出現腕管綜合征，這主要是橈骨遠端骨折之后若骨折塊凸向長側，并且在長側畸形愈合，容易導致腕管的容量減低[8]。腕管綜合征的主要表現為手指麻木，大拇指在與別的手指進行對掌時功能受限，給患者的日常生活造成一定的影響。橈骨遠端骨折患者受寒后患處會腫脹疼痛，部分橈骨遠端骨折患者在遇到寒冷天氣時未能做好保暖工作，使得患肢腫脹、疼痛和瘙癢且這些癥狀通常長時間難以緩解，給患者正常生活帶來不便[9]。

臨床中提倡在橈骨遠端骨折患者治療過程中輔以相應的護理服務，當前骨科臨床中出現了更創新和高效的護理服務措施，即骨科損害控制的精準護理，其可通過綜合評估患者骨科住院期間的風險因素和可能出現的損害，結合患者的實際情況制定個性化、精準的護理計劃[10]。精準護理是一個源于精準醫療理念基礎上的護理概念，強調在精準醫學和精準健康理念的指導下對患者進行精確表型分析或深分析，以便在適當的時間針對合適的患者進行準確的護理實踐。這一概念不僅包括基于患者個體及生物學特征的健康教育、患者安全、藥物監護、臨床護理決策、心理支持、延續護理等，還旨在使患者獲得較常規護理更準確、更全面、更精細的護理服務，從而滿足患者的身心需求[11]。精準護理干預措施的落實能夠幫助患者更好地減輕疼痛感，改善早期活動患肢功能，盡快恢復腕關節的正常活動和功能，促進患者預后[12]。本研究結果顯示，護理后，85例橈骨遠端骨折患者VAS評分、SAS評分、PSQI評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，85例橈骨遠端骨折患者ADL評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；85例橈骨遠端骨折患者NSNS評分為（92.38±3.33）分，骨折康復時間為（70.20±10.69）d，術后并發癥發生率為4.65%。由此提示，骨科損害控制的精準護理用于橈骨遠端骨折護理中的臨床價值十分顯著，能夠緩解患者疼痛感，保障患者的睡眠質量，減輕由于疼痛導致患者焦慮的問題，有利于增進護患溝通互動，提高患者對護理工作的滿意度。指導患者術后進行有針對性的運動鍛煉，能促進患者腕關節功能恢復，預防術后并發癥的發生，幫助患者盡快恢復正常生活。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者實施骨科損害控制的精準護理干預效果顯著，可改善和恢復腕關節功能，促進正常生活狀態的恢復，縮短康復時間，值得臨床推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）