經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者治愈率與癥狀改善效果的影響

【摘要】目的 分析經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為提升腰椎間盤突出癥患者的預(yù)后提供臨床參考。方法 選取2023年1月至12月如皋新姚醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（50例，腰椎椎板減壓手術(shù)）與研究組（50例，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)）。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪。觀察兩組患者臨床療效，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月腰部功能、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的臨床療效高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者腰椎曲度、腰骨傾斜角及腰椎前凸角度均變大，且研究組均大于參照組；JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組；ODI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于腰椎椎板減壓手術(shù)，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，臨床療效顯著，有利于改善患者的腰部功能，減輕活動(dòng)障礙程度，緩解疼痛，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù) ; 腰椎椎板減壓手術(shù) ; 腰部功能

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.001

腰椎間盤突出癥的主要病理變化是腰椎間盤的退行性改變，導(dǎo)致椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，進(jìn)而引起腰痛與下肢放射痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。該疾病的治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療兩大類，保守治療雖然可以有效緩解患者癥狀，但無法根治，尤其對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的患者常難以取得理想療效[1]。因此，手術(shù)治療成為臨床治療該疾病的必要選擇，腰椎椎板減壓手術(shù)是通過較小骨窗切除突出椎間盤的開放手術(shù)方式，具有暴露充分、神經(jīng)減壓充分等特點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高，且相較于微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷仍較大，手術(shù)安全性仍有待提高[2]。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)利用脊柱內(nèi)窺鏡和精細(xì)手術(shù)器械摘除突出的髓核組織，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。鑒于此，本研究旨在分析經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)與腰椎椎板減壓手術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月如皋新姚醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（50例）與研究組（50例）。參照組患者中男性22例，女性28例；年齡19～62歲，平均（39.87±2.15）歲；病程1～7年，平均（4.08±1.07）年；

病變部位：L4～L5椎間盤突出21例，L5～S1椎間盤突出29例。研究組患者中男性25例，女性25例；年齡18～63歲，平均（40.12±2.23）歲；病程1～8年，平均（4.20±1.10）年；病變部位：L4～L5椎間盤突出22例，L5～S1椎間盤突出28例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查確診；⑵經(jīng)過至少3個(gè)月的保守治療無效或癥狀加重；⑶伴有相應(yīng)的腰痛和/或下肢放射痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腰椎感染、腫瘤或馬尾綜合征；⑵合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞；⑶合并神經(jīng)肌肉疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑷合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；⑸既往有腰椎手術(shù)史。本研究經(jīng)如皋新姚醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 參照組患者行腰椎椎板減壓手術(shù)，患者取俯臥位，將肩部與膝下墊高，避免腹部壓迫，全身麻醉，在患者的腰部后方正中線上進(jìn)行切口，長(zhǎng)度3～5 cm，置入工作通道及椎間孔鏡（山東康盛醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：ZJK Ⅰ），剝離肌肉和韌帶，露出椎板和黃韌帶，使用咬骨鉗或磨鉆去除部分椎板，形成一個(gè)小窗口，大小1.0 cm×1.5 cm，切開黃韌帶，暴露出硬膜囊和神經(jīng)根，使用神經(jīng)拉鉤將神經(jīng)根輕輕牽開，充分顯露出突出的椎間盤組織，切開后縱韌帶和纖維環(huán)，使用髓核鉗摘除突出的髓核組織，清理手術(shù)區(qū)域，確保神經(jīng)根減壓徹底。研究組患者行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)，局部麻醉，取俯臥位，在移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：uMC 560i）引導(dǎo)下在椎間盤突出部位確定穿刺點(diǎn)和方向，一般由頭外側(cè)斜向尾內(nèi)側(cè)，角度因不同節(jié)段而異，沿導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張至適當(dāng)大小，為放置工作套管做準(zhǔn)備，通過擴(kuò)張后的通道置入工作套管，確保工作套管置于椎間孔內(nèi)，然后連接經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡（珠海維爾康生物科技有限公司，型號(hào)：WSP9205），在內(nèi)窺鏡直視下，使用專用器械摘除突出的髓核組織，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行減壓。手術(shù)過程中，持續(xù)用生理鹽水沖洗，保持術(shù)野清晰。兩組手術(shù)完成后，徹底止血，拔除工作套管，逐層縫合切口，并留置引流管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染并隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]評(píng)估術(shù)后1個(gè)月兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，日常生活不受影響且無復(fù)發(fā)跡象；有效：臨床癥狀得到改善，生活基本自理；無效：患者病情無任何改善甚至加重，生活無法自理。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵腰部功能。分別于術(shù)前、術(shù)后

1個(gè)月應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)字X線圖像處理軟件系統(tǒng)（遼寧開普醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：WiseSober）檢測(cè)兩組患者的腰椎曲度、腰骨傾斜角及腰椎前凸角度。⑶臨床評(píng)分指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月分別采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分[5]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [6]、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]、簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [7]對(duì)患者的活動(dòng)功能障礙程度、疼痛狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。JOA評(píng)分總計(jì)29分，分值與患者腰椎功能恢復(fù)程度成正比；ODI共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，所有條目的分?jǐn)?shù)相加之后，計(jì)算其占總分（50分）的百分比即為ODI，得分越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重；VAS疼痛評(píng)分總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈；SF-36評(píng)分總分100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)損傷、深靜脈血栓及切口感染。各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和即為并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 參照組和研究組的治療總有效率分別為86.00%和98.00%，研究組患者的臨床療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰部活動(dòng)功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月

兩組患者腰椎曲度、腰骨傾斜角及腰椎前凸角度均變大，且研究組均大于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組；ODI、VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種由腰椎間盤的退行性改變所引發(fā)的脊柱退行性疾病，妊娠、長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)、遺傳因素等均是該病的常見誘發(fā)因素。若未及時(shí)得到有效診治，疾病進(jìn)一步進(jìn)展，引發(fā)馬尾綜合征、肌肉麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生較大影響。目前臨床對(duì)于輕度的腰椎間盤突出常采用物理療法和藥物干預(yù)等保守治療方法，有利于緩解患者的腰部疼痛等癥狀；但對(duì)于神經(jīng)根受壓較嚴(yán)重的患者，保守治療常難以達(dá)到治療效果，因此需要手術(shù)介入治療。

腰椎椎板減壓手術(shù)可通過切除突出的椎間盤部分，減輕脊神經(jīng)根或脊髓的壓迫，但也存在一定不足，如手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)通過精確的定位和微創(chuàng)操作，能夠更有效地去除病變組織，減輕神經(jīng)壓迫，從而實(shí)現(xiàn)更好的療效[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者的臨床療效高于參照組，腰椎曲度、腰骨傾斜角及腰椎前凸角度均大于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，這提示給予腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)治療，可取得顯著的臨床治療效果，有利于患者術(shù)后的腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高。原因在于，在經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)過程中，醫(yī)師可以在高清內(nèi)窺鏡的輔助下，清晰觀察到椎間盤解剖結(jié)構(gòu)，有助于進(jìn)行精確的手術(shù)操作，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高手術(shù)的安全性，有助于患者術(shù)后的腰椎功能恢復(fù)[9]。

本研究中，與參照組比，研究組患者術(shù)后JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分均升高，ODI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均降低，這提示經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)更好，術(shù)后疼痛程度更輕，生活質(zhì)量更高。原因在于，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)的微創(chuàng)特性意味著創(chuàng)傷更小，對(duì)肌肉和軟組織的損傷更輕，并且可以在內(nèi)窺鏡的輔助下，更徹底地清除病變組織，有效緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，且不會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成不良影響，有利于抑制疾病復(fù)發(fā)，因此患者術(shù)后脊椎功能恢復(fù)更好，自主活動(dòng)能力更強(qiáng)，有助于提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上，相較于腰椎椎板減壓手術(shù)，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可改善腰部功能，減輕活動(dòng)障礙程度，緩解術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣。但是本研究隨訪時(shí)間較短，關(guān)于該研究的遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步研究確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

劉光普， 宋飛霏， 劉磊， 等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間入路髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2023， 38（9）： 961-964.

姜帥， 孫垂國(guó)， 王承夏， 等. 腰椎單側(cè)椎板間開窗雙側(cè)減壓術(shù)后腰椎生物力學(xué)改變的有限元分析[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2024， 34（6）： 629-636.

周友華， 吳方前. 經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者治愈率與癥狀改善效果的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2022， 29（8）： 71-73， 78.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)， 骨科康復(fù)學(xué)組. 腰椎間盤突出癥診療指南[J]. 中華骨科雜志， 2020， 40（8）： 477-487.

陳江民， 孫超， 徐希彥， 等. 椎間盤鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥對(duì)療效、JOA評(píng)分及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2020， 58（22）： 85-87， 91.

宋甲威， 侯小燕， 王志敏， 等. 獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺夾脊穴治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者癥狀積分、Oswestry功能障礙指數(shù)及JOA評(píng)分的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2021， 39（9）： 142-145.

黃少瑩. 溫針灸治療對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者VAS及SF-36評(píng)分影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2022， 41（8）： 121-122.

傅余良， 趙隆隊(duì)， 胡生庭， 等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡與小切口髓核摘除術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（13）： 51-54， 58.

王海峰， 宋揚(yáng)， 王乃國(guó). 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡與經(jīng)皮內(nèi)鏡及椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2022， 36（10）： 1200-1206.

趙顯飛， 田全良. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對(duì)患者疼痛程度的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2024， 21（6）： 1-4.