單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效與腰椎功能對(duì)比

【摘要】目的 分析單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，為臨床對(duì)該疾病手術(shù)方案的選擇提供參考。方法 選取2023年1月至12月華亭市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腰椎管狹窄癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對(duì)照組（50例，單通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)）和觀察組（50例，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)）。兩組患者均于術(shù)后定期隨訪3個(gè)月。對(duì)比兩組患者的臨床療效與手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及硬膜囊橫截面積。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，但切口長(zhǎng)度更長(zhǎng)，手術(shù)出血量更多；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；硬膜囊橫截面積均增大，且觀察組大于對(duì)照組（均Plt;0.05），但兩組患者的臨床療效和優(yōu)良率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于腰椎管狹窄癥患者的臨床治療，相較于單通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)與其療效相當(dāng)，雖術(shù)中出血較多，但患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)后疼痛程度更輕，住院時(shí)間更短，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的腰椎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎管狹窄癥 ; 單通道脊柱內(nèi)鏡術(shù) ; 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù) ; 腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.002

腰椎管狹窄癥是一種多由椎間孔或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根或脊髓引發(fā)神經(jīng)功能障礙所致，其典型癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及間歇性跛行等。隨著患者病情進(jìn)一步加重，還可能會(huì)造成下肢肌肉萎縮，表現(xiàn)為大小便異常甚至癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)于發(fā)病早期的腰椎管狹窄癥患者常采用物理療法和藥物干預(yù)等保守治療方案，可起到緩解疼痛，抑制疾病進(jìn)展的作用；但對(duì)于已出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀等較嚴(yán)重的患者，保守治療多療效不佳，無(wú)法達(dá)到治療目的，因此實(shí)施手術(shù)治療方案十分必要[2]。單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓術(shù)均是臨床治療該疾病的常用微創(chuàng)術(shù)式，均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少對(duì)脊柱及其周圍組織的損傷，有利于實(shí)現(xiàn)椎管減壓效果的最大化[3]。其中，單通道內(nèi)鏡手術(shù)是指經(jīng)同一個(gè)手術(shù)通道置入內(nèi)鏡和手術(shù)器械，但手術(shù)過(guò)程中術(shù)野清晰度可能會(huì)受到影響；而單側(cè)雙通道內(nèi)鏡術(shù)有獨(dú)立的手術(shù)通道和觀察通道，手術(shù)操作更靈活便捷，醫(yī)師視野更加開(kāi)闊，有利于降低手術(shù)操作難度，提高安全性[4]。鑒于此，本研究選取100例腰椎管狹窄癥患者，旨在對(duì)比分析單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的臨床實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月華亭市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腰椎管狹窄癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組均為50例。對(duì)照組患者中男性29例，女性21例；年齡56～75歲，平均（63.27±3.29）歲。觀察組患者中男性26例，女性23例；年齡56～72歲，平均（63.17±3.29）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果為單純側(cè)隱窩狹窄或單節(jié)段單純中央椎管狹窄；⑶經(jīng)保守治療無(wú)效；⑷具備單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴單節(jié)段退變性腰椎滑脫達(dá)到Ⅰ度以上；⑵有腰椎外傷史或手術(shù)史；⑶脊柱側(cè)彎gt;20°，出現(xiàn)脊椎嚴(yán)重側(cè)凸或畸形；⑷合并凝血功能障礙或自身免疫疾病；⑸合并精神異?；蛘J(rèn)知、溝通障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行單通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)，行全身麻醉，保持俯臥位，墊高髂部及胸部，懸空腹部。移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（南京普愛(ài)醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212060648，型號(hào)：PLX7500）透視下明確手術(shù)位置。用腰椎穿刺針（揚(yáng)州市江洲醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172152143，型號(hào)：0.9 mm×80 mm）對(duì)椎板間隙外上、外下位置進(jìn)行穿刺，取出針芯，放入導(dǎo)絲，作一長(zhǎng)2 cm的手術(shù)切口，放入軟組織擴(kuò)張管和工作套管，置入4K醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（徐州益柯達(dá)電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222060603，型號(hào)：YKD-9210）和一次性射頻等離子手術(shù)電極（深圳唯奧醫(yī)療技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20162011243，型號(hào)：VAM-X-0700123），清理椎板間窗軟組織，暴露上位、下位椎體椎板下緣、上緣，工作套管內(nèi)芯拔除，將可視化環(huán)鋸插入，在內(nèi)窺鏡輔助下減壓骨質(zhì)，去除增生的黃韌帶，對(duì)硬膜囊與神經(jīng)根進(jìn)行減壓。觀察椎間盤(pán)突出狀況，將髓核、纖維環(huán)摘除，并進(jìn)行殘留碎片清除。內(nèi)鏡下觀察神經(jīng)根松弛、硬膜囊恢復(fù)搏動(dòng)情況，常規(guī)止血沖洗，將內(nèi)鏡設(shè)備退出，縫合切口，佩戴腰圍。

觀察組進(jìn)行單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)，行全身麻醉，體位與對(duì)照組相同。移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)輔助下明確手術(shù)節(jié)段，在手術(shù)節(jié)段椎間隙上、下分別作2個(gè)1～1.5 cm橫行切口，分別置入觀察通道（1 cm）和工作通道（1.5 cm），將筋膜層縱行切開(kāi)，移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)透視輔助下將擴(kuò)張棒置入，逐級(jí)擴(kuò)張，在觀察通道放入關(guān)節(jié)鏡，左手握關(guān)節(jié)鏡，并用生理鹽水沖洗，工作通道置入一次性射頻等離子手術(shù)電極，在關(guān)節(jié)鏡輔助下清理椎板與棘突交界軟組織，磨鉆磨薄并切除上位、下位椎體椎板下緣、上緣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，松解黃韌帶并進(jìn)行剝離，充分暴露硬膜囊、硬膜、神經(jīng)根外側(cè)，減壓暴露神經(jīng)根，清除突出椎間盤(pán)髓核組織，將對(duì)側(cè)黃韌帶、上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣清除，使對(duì)側(cè)神經(jīng)根管擴(kuò)大，關(guān)節(jié)鏡下觀察神經(jīng)根、硬膜形態(tài)及神經(jīng)根張力、硬膜搏動(dòng)狀態(tài)，評(píng)估減壓情況，確認(rèn)恢復(fù)正常后進(jìn)行止血、沖洗，隨后對(duì)切口進(jìn)行縫合，佩戴腰圍。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染措施，術(shù)后24 h可平躺在病床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)注意伸直膝關(guān)節(jié)抬腿，腿不能彎曲，抬高角度控制在45°，具體結(jié)合患者實(shí)際情況而定，兩組患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，分別為：優(yōu)（腰痛、下肢麻木等癥狀完全消失，日?；顒?dòng)正常）、良（臨床癥狀明顯改善，對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)明顯影響）、中（臨床癥狀有所改善，但對(duì)日?；顒?dòng)有輕微影響）、差（臨床癥狀未緩解，活動(dòng)障礙未改善）[5]，優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵手術(shù)指標(biāo)。觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。⑶硬膜囊橫截面積與各項(xiàng)評(píng)分。分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度采取視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估，量表為十分制，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)；功能障礙程度以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]進(jìn)行評(píng)估，ODI共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，所有條目的分?jǐn)?shù)相加之后，計(jì)算其占總分（50分）的百分比即為ODI，分值與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。通過(guò)雙通道植入式腦深部電刺激脈沖儀（北京品馳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223120087，型號(hào)：G106）對(duì)腰椎橫斷面椎管面積進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的差值，即為硬膜囊擴(kuò)張面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者的臨床療效和優(yōu)良率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，但切口長(zhǎng)度更長(zhǎng)，手術(shù)出血量更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI及硬膜囊橫截面積比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、ODI均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；硬膜囊橫截面積均增大，且觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥的發(fā)病與腰間盤(pán)組織彈性下降有著密切關(guān)系，患者長(zhǎng)時(shí)間疲勞或受外傷等因素的影響，黃韌帶、椎板可能發(fā)生增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，可能引發(fā)腰椎中央椎管、側(cè)隱窩狹窄，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部和下肢疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。目前，單通道內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腰椎管狹窄癥治療，可通過(guò)內(nèi)鏡輔助下對(duì)腰椎管狹窄部位進(jìn)行有效減壓進(jìn)而達(dá)到治療目的，但仍存在手術(shù)視野不夠清晰、對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求較高等局限性，手術(shù)安全性仍有待提高。

單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)屬于新型的腰椎管狹窄癥治療方式，其分別設(shè)置觀察通道和操作通道，進(jìn)一步擴(kuò)大了手術(shù)入路范圍，更好地保護(hù)了脊柱組織和背支內(nèi)側(cè)支，有利于避免手術(shù)過(guò)程中器械和內(nèi)鏡之間的相互干擾，提供更清晰的手術(shù)視野，進(jìn)而提高整體安全性[9]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，但切口長(zhǎng)度更長(zhǎng)，手術(shù)出血量更多，這提示將單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)式有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，加速術(shù)后康復(fù)，但由于另設(shè)了一個(gè)工作通道，手術(shù)切口相對(duì)較大，患者的術(shù)中出血量可能會(huì)更多。其主要是因?yàn)殡p通道脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療在擴(kuò)大工作通道的同時(shí)，可以輔助醫(yī)師更高效精準(zhǔn)地進(jìn)行椎管減壓，避免牽拉肌肉組織，因此有利于促進(jìn)患者術(shù)后更快地恢復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后

3個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分和ODI較對(duì)照組更低，硬膜囊橫截面積大于對(duì)照組，這提示單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)相較于單通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，更有助于緩解患者的術(shù)后疼痛，減輕活動(dòng)障礙程度，進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。其主要原因是，雙通道脊柱內(nèi)鏡觀察通道、操作通道均為獨(dú)立通道，在手術(shù)時(shí)可以在工作通道中根據(jù)實(shí)際情況自由傾斜、移動(dòng)，探查更方便，視野更清晰，可以將操作空間和手術(shù)入路范圍擴(kuò)大，有助于避免術(shù)中損傷脊柱周圍組織，可以更有效地進(jìn)行椎管減壓，更有利于減壓后完整暴露硬膜囊，進(jìn)而更有效地對(duì)椎管周圍組織進(jìn)行后續(xù)的松懈和減壓操作，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此患者術(shù)后疼痛程度較輕[11]。

綜上，相較于單通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎管狹窄癥，雖然術(shù)中出血較多，但兩者臨床療效相當(dāng)，且患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)后疼痛程度更輕，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的腰椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

韓國(guó)嵩， 馬力， 程永紅， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡與單通道內(nèi)鏡下減壓治療腰椎管狹窄癥的療效比較研究[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2024， 38（3）： 324-330.

于先凱， 趙加慶， 任佳彬， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并退行性脊柱側(cè)彎的2種入路的比較研究[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2023， 23（11）： 807-812.

吳陳， 敖翔， 胡東， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡聯(lián)合機(jī)器人輔助經(jīng)皮椎弓根螺釘治療老年退行性腰椎管狹窄的療效與安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（20）： 4961-4963.

KAEN A， PARK M K， SON S K. Clinical outcomes of uniportal compared with biportal endoscopic decompression for the treatment of lumbar spinal stenosis： a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Spine， 2023， 32（8）： 2717-2725.

腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)組. 腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)（2014年）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 94（35）： 2724-2725.

嚴(yán)廣斌. 視覺(jué)模擬評(píng)分法[J/CD]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 34.

程繼偉， 王振林， 劉偉， 等. Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2017， 27（3）： 235-241.

胡宇童， 徐浩嚴(yán)， 楊東方， 等. 單側(cè)雙通道與單通道內(nèi)鏡下單側(cè)椎板切開(kāi)雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥[J]. 中華骨科雜志， 2023， 43（2）： 89-96.

賀少杰， 查丁勝， 黃嘉文， 等. 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡與顯微內(nèi)鏡下減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥療效的Meta分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2022， 24（7）： 634-639.

孫昌宇， 孔德鑫， 慈吉辰， 等. 單側(cè)雙通道與單通道脊柱內(nèi)鏡下雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥療效及安全性的Meta分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2024， 39（7）： 693-697.

占允中， 楊帆， 葉舟， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡治療重度腰椎管狹窄癥的近期療效分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2024， 46（12）： 1300-1304.