早期切開復位內固定術治療復雜型踝關節骨折的臨床效果及對患者關節功能的影響

【摘要】目的 研究早期切開復位內固定術對復雜型踝關節骨折患者關節功能、炎癥因子的影響，為臨床優化治療方案提供參考。方法 選取2022年4月至2024年3月蘇州永鼎醫院收治的復雜型踝關節骨折患者82例，根據隨機數字表法分為對照組（41例，傷后5～10 d延期手術）與觀察組（41例，傷后6～8 h早期手術）。兩組患者術后均隨訪3個月。比較兩組患者術前和術后7 d的血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平，術前和術后3個月的血清骨堿性磷酸酶（BALP）和骨鈣素（BGP）水平及踝關節評分系統評分（Baird-Jackson評分、Mazur 評分）骨折愈合時間和術后24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，以及術后并發癥發生情況。結果 相較于對照組，觀察組患者骨折愈合時間更短，術后24 h VAS疼痛評分更低；與術前比，術后7 d兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；術后3個月兩組患者血清BALP、BGP水平及Baird-Jackson評分、Mazur評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者的術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 與延期手術相比，將早期切開復位內固定術用于復雜型踝關節骨折患者的臨床治療，更有利于抑制患者術后機體炎癥反應，改善骨代謝，促進踝關節功能恢復和骨折愈合，患者術后疼痛程度更輕，且術后并發癥相對更少，安全性良好。

【關鍵詞】復雜型踝關節骨折 ; 切開復位內固定術 ; 手術時機 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.005

踝關節骨折多由交通事故、高處墜落砸傷等外傷暴力沖擊所致，骨折多伴有脛腓分離等，患者多疼痛感強烈，且日常活動明顯受限。復雜型踝關節骨折患者多伴隨皮膚軟組織挫傷、關節脫位及功能障礙等嚴重癥狀，加大了臨床治療難度。切開復位內固定術可通過切開骨折斷端部位進行復位固定，在保證解剖結構復位效果方面優勢明顯，有助于促進踝關節功能恢復[1]。但目前關于手術時機的選擇尚未有統一定論。傷后5～10 d實施手術對于骨折腫脹程度較嚴重、無早期手術條件的患者適用性更強，但患者骨折部位發生感染風險可能更高[2]。也有研究報道，在傷后6～8 h內早期開展手術可盡快清除血腫，完成骨折復位，恢復骨折部位血運[3]。基于此，本研究旨在探究手術時機的差異對于切開復位內固定術治療復雜性踝關節骨折的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年3月蘇州永鼎醫院收治的復雜型踝關節骨折患者82例，以隨機數字表法進行分組，即對照組與觀察組，各41例。對照組患者中男、女性分別26、15例；年齡29～75歲，平均（45.09±8.10）歲；骨折部位：左、右側分別17、24例。

觀察組患者中男、女性分別24、17例；年齡26～75歲，平均（43.98±7.94）歲；骨折部位：左、右側分別18、23例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴與《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中復雜型踝關節骨折的診斷標準相符；⑵經臨床影像學檢查確診；⑶有踝部外傷史；⑷具備手術指征。排除標準：⑴合并嚴重實質性臟器功能障礙；⑵合并重度骨質疏松；⑶合并其他部位骨折；⑷有出血傾向；⑸合并原發性踝關節功能障礙。患者及家屬均已簽署知情同意書，蘇州永鼎醫院醫學倫理委員會已批準本研究。

1.2 治療與手術方法 入組患者均接受切開復位內固定術。對照組在傷后5～10 d（延期）實施手術，延期期間進行消腫、止痛及預防感染等治療，包括冰敷，跟骨牽引，患肢遠端墊高30°；靜脈滴注20%甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037，規格：250 mL∶50 g），125 mL/次，每12 h用藥1次，治療3 d；將10 mg注射用七葉皂苷鈉（吉林津升制藥有限公司，國藥準字H22025069，規格：5 mg/劑）與250 mL 0.9%氯化鈉注射液溶解后進行靜脈滴注，1次/d，治療3～7 d；口服塞來昔布膠囊（北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20213717，規格：0.2 g/粒）0.2 g/次，2次/d鎮痛治療，腫脹消退后進行切開復位內固定術；觀察組在傷后6～8 h（早期）實施切開復位內固定術。

具體手術操作步驟如下：采用全身麻醉或聯合麻醉，患者取俯臥位，在外踝后緣后跟腱外側間作一縱行切口，向兩側分離皮瓣，沿腓骨長短肌兩側分別顯露外踝、后踝骨折斷端，清理血腫及軟組織，采用金屬鎖定接骨板系統（蘇州市康力骨科器械有限公司，型號：SDB/A-80）復位外踝骨折斷端，進行臨時固定并復位后踝，根據骨折塊大小選用金屬鎖定接骨板系統（蘇州市康力骨科器械有限公司，型號：SDB/A-78）進行固定。最后在踝關節內側作弧形切口，清理斷端，點式復位鉗復位，給予金屬固定釘固定。術中用移動式C形臂X射線機（上海西門子醫療器械有限公司，滬械注準20212060249，型號：Cios Select S1）觀察復位情況，之后使用生理鹽水沖洗并縫合手術切口。術后給予兩組患者常規抗生素治療，術后4周內兩組患者均需進行石膏固定，至少隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴炎癥因子。于術前、術后7 d空腹狀態下采集患者5 mL靜脈血，將離心轉速設置為3 000 r/min，離心10 min后取上層血清，檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法；采用免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平。⑵骨代謝指標。分別于術前、術后3個月進行血液采集和離心處理，方法均同⑴，采用酶聯免疫吸附法檢測血清骨堿性磷酸酶（BALP）和骨鈣素（BGP）水平。⑶康復指標。記錄兩組患者的骨折愈合時間；采用視覺模擬量表（VAS）[5]對術后24 h患者的疼痛狀況進行評估，VAS總分0～10分，分值降低代表患者疼痛緩解。⑷踝關節功能。分別于術前和術后3個月采用Baird-Jackson踝關節評分系統[6]和Mazur踝關節評分系統[7]對兩組患者的踝關節功能進行評估，兩者總分均為100分，分值均與患者踝關節功能呈正相關。⑸并發癥。統計并比較兩組患者術后淺表感染、切口裂開、骨髓炎、固定物外露的發生情況，各項并發癥發生率之和即為并發癥總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 與術前比，術后7 d兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨代謝指標比較 與術前比，術后3個月兩組患者的骨代謝指標（血清BALP、BGP）水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者康復指標比較 相較于對照組，觀察組患者的骨折愈合時間更短，術后24 h VAS疼痛評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者踝關節功能比較 與術前比，術后3個月兩組患者的Baird-Jackson、Mazur評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組術后發生

切口裂開、淺表感染、骨髓炎、固定物外露的患者各1、2、2、1例；觀察組術后發生淺表感染1例。對照組和觀察組患者的術后并發癥總發生率分別為14.63%和2.44%，組間比較，差異無統計學意義（χ2=2.499，Pgt;0.05）。

3 討論

切開復位內固定術可通過切開骨折部位，在直視下進行復位及固定操作，可最大限度地恢復踝關節的生理解剖位置，為患者的術后功能訓練及恢復奠定基礎[8]。然而手術時機的選擇也會影響患者術后關節功能恢復。國際內固定研究學會推薦無早期手術條件者，應將手術時間延遲到外傷5～10 d后進行。有研究指出，暴力損傷通常為引起復雜型踝關節骨折的主要原因，患者多存在明顯的軟組織損傷，因此盡早開展手術對于快速恢復骨折移位具有積極意義[9]。

踝關節部位由于皮膚較薄且軟組織覆蓋較少，骨折后6～8 h內骨折斷端出現腫脹，主要因軟組織的出血引起，術后早期一般尚未形成張力性水皰，因此在此期開展手術進行骨折復位，在早期緩解患者術后疼痛及促進骨折愈合方面效果較好，有助于改善踝關節功能。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者骨折愈合時間更短，術后24 h VAS疼痛評分和術后并發癥總發生率均更低，術后3個月患者的Baird-Jackson評分和Mazur評分均更高，這提示早期手術在促進患者踝關節功能恢復及縮短骨折愈合時間方面優勢明顯，且有利于減輕患者術后疼痛，降低術后并發癥發生風險。早期手術清除血腫相對較容易，對機體的刺激較輕，可快速糾正骨折部位的血管扭曲，恢復骨折斷端的血液供應，利于促進骨折愈合，減少術后并發癥的發生[10]。BALP是成骨細胞分泌的一類具有誘導骨活性，促進骨折愈合的物質；BGP是一種活性多肽，其水平升高可促進骨折愈合。本研究中，相較于對照組，觀察組患者術后7 d的各項炎癥因子含量均更低，術后3個月的血清BALP、BGP水平更高，這提示早期手術在抑制患者術后炎癥反應和改善骨代謝方面效果更明顯。可能是由于，早期手術可減輕骨折對斷端血運的影響及對血管內皮細胞的損傷，盡快控制病情進展，有助于減輕機體應激反應，減輕軟組織損傷，為新骨的形成提供營養，增強骨細胞的活性，進而改善骨代謝[11]。

綜上，相較于延期手術，早期切開復位內固定術治療復雜型踝關節骨折，更有利于抑制患者術后機體炎癥反應，改善骨代謝，促進踝關節功能恢復和骨折愈合，患者術后疼痛程度更輕，且術后并發癥相對更少，安全性良好。但本研究仍存在一定不足，如未能根據患者的年齡進行分層，不同年齡患者的身體機能及基礎疾病差異較大，可能影響手術效果，結果可能存在一定偏倚，仍需更深入的臨床研究進行驗證。

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