人工關節(jié)置換術與內固定術治療股骨粗隆間骨折伴髖關節(jié)疾病患者的對比研究

【摘要】目的 探討人工關節(jié)置換術與內固定術治療股骨粗隆間骨折（IFF）伴髖關節(jié)疾病患者的臨床治療效果和安全性。方法 選取2022年1月至2023年1月灌云博愛醫(yī)院收治的老年IFF伴髖關節(jié)疾病患者58例，依據隨機數字表法將其分為對照組（29例，內固定術）和研究組（29例，人工關節(jié)置換術）。兩組患者術后均隨訪6個月。觀察對比兩組患者圍術期指標，手術前后Harris髖關節(jié)功能量表（HHS）評分、炎癥因子水平，以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 與對照組比，研究組患者手術時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，切口長度更長，術中失血量更大；與術前比，術后6個月兩組患者功能、畸形、疼痛、活動度評分均升高，研究組均高于對照組；血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，研究組均低于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相對于內固定術，人工關節(jié)置換術能夠加速IFF伴髖關節(jié)疾病患者恢復，改善髖關節(jié)功能，減輕患者炎癥反應，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，臨床有效性和安全性較高。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折 ; 人工關節(jié)置換術 ; 內固定術 ; 髖關節(jié)功能

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.006

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）是股骨上端外側與下側隆起之間的區(qū)域骨折，發(fā)生后患者髖部疼痛且伴有明顯腫脹，部分患者可見髖外側皮下瘀斑，患肢活動受限[1]。老年人因氣血虛弱，且大多患者伴髖關節(jié)疾病等慢性疾病，因此成為IFF的高發(fā)人群，且治療難度明顯更高[2]。目前臨床上對IFF患者主要以手術方式進行干預，但傳統內固定術療效不夠理想，患者術后仍易發(fā)生髖內翻畸形，或出現內固定無效等情況[3]。因此為促進患者康復，選擇更為有效的手術方式具有重要意義。人工關節(jié)置換術以人工關節(jié)對IFF患者骨折處行置換、固定，可促進患者術后康復，但行置換術患者因切口較大，出血量與傳統內固定術相比增加[4]。基于此，本文旨在分析人工關節(jié)置換術與內固定術應用于IFF伴髖關節(jié)疾病患者的臨床有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月灌云博愛醫(yī)院收治的老年IFF伴髖關節(jié)疾病患者58例，依據隨機數字表法將其分為對照組（29例）和研究組（29例）。對照組患者中男性15例，女性14例；年齡58～83歲，平均（70.94±8.04）歲；骨折部位：左側16例，右側13例；致傷原因：交通事故12例，高空墜落8例，跌倒7例，其他2例。研究組患者中男性17例，女性12例；年齡57～84歲，平均（71.25±8.36）歲；骨折部位：左側19例，右側10例；致傷原因：交通事故8例，高空墜落10例，跌倒6例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《實用骨科學》[5]中關于IFF的診斷標準，且經X線與臨床醫(yī)師診斷確診；⑵入院前7 d內未采用相關藥物治療；⑶初次進行髖關節(jié)置換。排除標準：⑴合并病理性骨折；⑵合并陳舊性骨折；⑶合并精神、心理功能障礙。本研究經灌云博愛醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者采取內固定術，采用氣管插管進行全身麻醉，呈仰臥位，在使用X線透視機的基礎上仔細觀察患者骨折具體情況，根據實際情況行手法復位，同時骨科牽引架上持續(xù)牽引固定患肢，選擇骨折部位上方作為切口，沿預定切口線逐層切開皮下組織，使其與肌肉組織分離，暴露大轉子，在其頂部1/3作為進針點，置入導針，將其擴孔，擰入金屬接骨螺釘（天津正天醫(yī)療器械有限公司，型號：HBQ03），尾端安放鎖定型金屬接骨板（江蘇安格爾醫(yī)療器械有限公司，型號：YSWX89）進行固定，在股骨干部位擰入皮質骨螺釘，并固定鋼板，固定好后使用生理鹽水進行沖洗創(chuàng)口，止血，留置引流管，縫合切口，使用無菌敷料覆蓋傷口。

研究組患者采取人工關節(jié)置換術，采用氣管插管進行全身麻醉，呈仰臥位，固定骨盆，選擇大轉子作為手術切入點，沿切入點預定線逐層切開皮下組織，致使與肌肉分離，使術野暴露便于觀察。調整患者體位，在骨折處鄰近位置將股骨進行切斷，行關節(jié)清理，需將關節(jié)周圍多余軟組織切除，然后安裝髖關節(jié)假體（沃爾德馬林克有限兩合公司，型號：182-010/52），打開髓腔，進行股骨重建，將髓腔放大，使用骨水泥進行填充，骨水泥凝固之后，裝置人造假體，安裝好后將髖關節(jié)恢復至正常位置，并調整生理傾斜角度，然后固定假體，行關節(jié)復位，插入引流管后行切口縫合。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統計比較兩組患者手術時間、切口長度、術中失血量、骨折愈合時間、住院時間。⑵Harris髖關節(jié)功能量表[6]（HHS）評分。分別于術前、術后6個月使用HHS評分進行評估，包括功能（47分）、畸形（4分）、疼痛（44分）及活動度（5分）4個維度，共15項條目，總分100分，得分越高代表患者髖關節(jié)功能越好。⑶炎癥因子。分別于術前、術后6個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，應用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑷并發(fā)癥。統計兩組患者延遲愈合、髖內翻、股骨頸縮短、股骨頭切割的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，研究組患者手術時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，切口長度更長，術中失血量更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者HHS評分比較 與術前比，術后6個月兩組患者功能、畸形、疼痛、活動度評分均升高，研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后6個月兩組患者血清IL-10、IL-6、TNF-α水平均降低，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著社會老齡化，胯部骨折的發(fā)病率呈遞增趨勢[7]。IFF具有較高致殘率，不僅會加重原有疾病，還會引發(fā)多種并發(fā)癥，IFF伴有髖關節(jié)疾病患者髖關節(jié)解剖結構復雜，治療難度明顯升高[8]。內固定術通過螺釘、金屬板等器械對患者骨折部位進行固定，以促進骨折愈合和患者機體功能恢復，但術后患者愈合速度緩慢，容易引起術后愈合不良和關節(jié)畸形等問題。

人工關節(jié)置換術則是由一種與人類骨骼相似的假體，通過外科手術在患者機體中植入假體替代病變部位，繼而促進關節(jié)功能恢復，提高骨折部位穩(wěn)定性。本研究顯示，與對照組比，研究組患者手術時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，切口長度更長，術中失血量更大，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示人工關節(jié)置換術臨床治療效果更好，具有較高安全性。李祎等[9]對IFF患者采取不同手術治療，發(fā)現人工股骨頭置換術可加速患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況，與本研究結論一致。分析原因為，人工置換術利用機械固定骨折部位，達到復位調整作用，為患者早期恢復提供良好基礎，促進患者傷口愈合，患者術后恢復時間隨之縮短，但人工置換術中為了有更好的手術視野和清理切除關節(jié)周圍多余軟組織，導致手術切口更大，對機體組織損傷較大，從而導致術中出血量增加。人工置換術中骨水泥的硬化能夠促使人工關節(jié)假體與股骨融合，人工關節(jié)能夠增加假體與股骨間的界長與接觸面積，分散承受力，有利于患者盡早下床活動，不僅能夠減少患者因長期臥床產生的深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，還可避免因骨質疏松造成的愈合緩慢與股骨壞死風險，具有較高安全性[10]。

IL-10、IL-6、TNF-α水平作為炎癥反應的重要指標，當機體產生炎癥反應時急劇升高，可促進骨吸收和降解，抑制軟骨合成，誘發(fā)滑膜炎，影響患者術后愈合，不利于患者髖關節(jié)功能恢復。本研究中，術后6個月研究組患者功能、畸形、疼痛及活動度評分均高于對照組，血清IL-10、IL-6、TNF-α水平均低于對照組。這提示IFF患者采用人工關節(jié)置換術進行治療，能夠顯著改善患者髖關節(jié)功能、減輕機體炎癥反應。分析原因為，人工置換術以人工關節(jié)假體對骨折部位進行置換，可減少患者骨質在治療過程中因擠壓引起的骨密度降低，緩解患者疼痛感，促進恢復。人工關節(jié)置換術通過提升骨折處穩(wěn)定性，減少患者因骨折引起的局部炎癥反應，在重建髖關節(jié)功能方面有顯著優(yōu)勢，能夠減短患者術后制動時長，可盡早指導患者進行功能鍛煉，促進髖關節(jié)功能恢復。

綜上，人工關節(jié)置換術相比于內固定術療效更佳，能夠縮短IFF伴髖關節(jié)疾病患者恢復時間，改善其髖關節(jié)功能，可減輕患者炎癥反應，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高安全性，值得臨床推廣應用。

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