穴位按摩結合傷科散外敷治療膝關節置換術后腫痛的療效觀察

【摘要】目的 探究穴位按摩結合傷科散外敷治療膝關節置換術后腫痛的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2023年1月至2024年3月廣州中醫藥大學第八臨床醫學院（佛山市中醫院）收治的100例膝關節骨性關節炎患者，所有患者均行膝關節置換術，按照隨機數字表法分為對照組（50例，術后常規護理）和觀察組（50例，常規護理+穴位按摩結合傷科散外敷干預）。兩組患者均持續干預2周。比較兩組患者的臨床療效、腫脹情況、下肢周徑，干預前后癥狀積分及美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結果 觀察組患者的非重度腫脹占比高于對照組；與對照組比，觀察組患者的膝上10 cm周徑、膝關節周徑及膝下10 cm周徑均更短；與干預前比，干預后兩組患者的關節腫脹、屈伸不利、活動受限、腰膝酸軟各項癥狀積分及VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者HSS膝關節評分與膝關節活動度均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者的臨床療效、總有效率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 相較于術后常規護理措施，膝關節置換術后開展穴位按摩結合傷科散外敷干預，可以有效地改善患者術后腫痛、活動受限等臨床癥狀，促進患者膝關節功能的恢復，療效良好。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎 ; 膝關節置換術 ; 穴位按摩 ; 傷科散外敷

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0037.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.012

膝關節骨性關節炎是臨床上一種常見的骨科病癥，其發病后可表現為膝關節僵硬、腫脹、疼痛、彈響等。隨著病情進展，患者還可能出現關節畸形情況，導致活動受限，對患者的日常活動和生活質量影響較大，因此需要盡早干預[1]。膝關節置換術是臨床上治療該疾病的常見方法，膝關節置換術可通過切除磨損的關節面和部分骨質，植入人工關節，從而重建關節的穩定性和活動度，有效減輕患者的疼痛感；但由于患者手術創傷較大，術后易出現腫痛情況，不利于患者膝關節功能的恢復，因此如何預防患者術后腫痛成為臨床研究的重點[2]。傳統護理模式可通過密切監測生命體征、疼痛管理等措施，緩解患者的腫痛癥狀，但由于該護理模式較為單一，整體臨床護理效果仍有待提高。中醫學認為，膝關節置換術后腫痛可歸屬于“血瘀氣滯”“經絡瘀阻”等范疇，其病因在于肝腎虧虛、瘀血內阻，致使筋骨失養[3]。穴位按摩結合傷科散外敷模式屬于中醫外治的新型療法，穴位按摩可通過刺激人體特定穴位，調整經絡氣血的運行，達到疏通經絡、消腫止痛的功效；傷科散通常包含大黃等具有活血化瘀功效的中藥成分，可通過外敷方式直接作用于病灶，兩者聯合治療有利于發揮協同效應，進而緩解腫脹，促進疾病轉歸。鑒于此，本研究旨在分析在膝關節骨性關節炎患者中行穴位按摩結合傷科散外敷治療對患者術后腫痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月廣州中醫藥大學第八臨床醫學院（佛山市中醫院）收治的100例膝關節骨性關節炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性7例，女性43例；年齡58～79歲，平均（68.60±2.13）歲；病程2～6年，平均（4.12±1.10）年；發病部位：左側18例，右側32例。觀察組患者中男性6例，女性44例；年齡49～83歲，平均（69.36±2.12）歲；病程2～7年，平均（4.21±1.12）年；發病部位：左側27例，右側23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合西醫《中國全膝關節置換術圍手術期疼痛管理指南（2022）》[4]中膝關節骨性關節炎的相關診斷標準；⑵符合《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）》[5]中的中醫診斷標準，證型：風濕熱痹證，主癥：肢體關節紅腫疼痛，發熱，出現皮下結節或瘀斑；次癥：肌膚麻木，肌肉酸楚，活動受限，口干煩躁；舌脈：舌苔黃膩、脈浮；⑶均于院內接受膝關節置換術治療。排除標準：⑴合并嚴重基礎性疾病；⑵合并其他骨骼肌肉疾病；⑶合并意識或認知障礙；⑷有既往血栓病史或膝關節手術史。本研究經廣州中醫藥大學第八臨床醫學院（佛山市中醫院）醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者開展術后常規護理，對患者進行常規指導，指導患者明確各項注意事項，按照醫囑診療，監測患者各項生命體征，與患者及家屬進行合理的溝通交流，營造良好的護理環境，指導患者配合，并注重疼痛護理，轉移患者注意力，放松患者身心，提高患者依從性，部分患者可以按照醫囑給予藥物鎮痛[6]。觀察組患者在常規護理的基礎上開展穴位按摩結合傷科散外敷治療：⑴穴位按摩。術后1～2 d開始，輔助患者調整自身舒適體位，選擇仰臥位，伸膝體位，對患者雙下肢墊高，選擇涌泉穴、足三里、三陰交、血海、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、委中、懸鐘等穴位，對穴位周邊皮膚進行常規消毒處理，由輕到重，進行節律性揉法按摩各個穴位，每個穴位按摩3 min，2次/d；術后2 d之后選擇點按法進行按摩，選擇患者血海、三陰交、足三里穴位，對穴位開展按摩；同時利用推法對患者足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經實施推拿，20 min/次，1次/d。⑵穴位按摩后進行傷科散外敷：以大黃、黃連各20 g，黃柏15 g，研磨成細粉，取適量細粉，將開水或雞蛋清加入其中進行調和，調制成院內制劑藥膏貼，貯袋備用，用時視傷處范圍大小，取適量傷科散，敷于腫脹、疼痛處，避開傷口縫合處，每天換藥1次，每次敷至4 h，由醫師進行評估，可結合實際情況進行調整用藥頻次。兩組患者均連續干預2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于干預2周后參考《中國全膝關節置換術圍手術期疼痛管理指南（2022）》[4]評估兩組患者的臨床療效。包括顯效（腫痛明顯消失，僵硬情況明顯改善，自主生活能力顯著提升）、有效（腫痛有所緩解，僵硬情況有所緩解，自主生活能力改善）、無效（腫痛、僵硬情況及自主生活能力均無明顯變化甚至加重），治療總有效率=顯效率+有效率。⑵腫脹情況。于干預2周后對患者的關節腫脹情況進行評估，分為輕度（腫脹較輕，腫脹部位與正常部位皮膚不同，呈現出皮膚腫脹，存在皮紋情況）、中度（腫脹較為明顯，與正常皮膚差異明顯，皮膚按壓彈性較差，腫脹部位皮紋消失）、重度（腫脹較為嚴重，按壓深度超過4毫米，伴有水泡情況）。非重度腫脹率=[（輕度腫脹+中度腫脹）例數/總例數]×100%。⑶下肢周徑。干預3 d后采用米尺分別對患者的膝上10 cm周徑、膝關節周徑、膝下10 cm周徑進行測量。⑷癥狀積分。于干預前后參考《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）》[5]對患者的關節腫脹、屈伸不利、活動受限、腰膝酸軟各項臨床癥狀積分進行統計，各項臨床癥狀積分總分均為0～4分，分值越高表示患者癥狀越明顯。⑸膝關節功能和疼痛程度。分別于干預前后采用美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分評估患者的膝關節功能，該評分總分為100分，分值越高表示患者膝關節功能越好[6]；運用可穿戴關節活動度測量儀（長沙復楠醫療科技有限公司，湘械注準20232070607，型號：JM-01）測量患者的膝關節活動度；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患者的疼痛程度，該量表總分為10分，分值與患者疼痛程度呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫脹情況比較 觀察組患者的非重度腫脹占比高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者下肢周徑比較 與對照組比，干預3 d后觀察組患者的膝上10 cm周徑、膝關節周徑及膝下10 cm周徑均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者癥狀積分比較 與干預前比，干預后兩組患者的關節腫脹、屈伸不利、活動受限及腰膝酸軟各項癥狀積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者膝關節功能和疼痛程度比較 與干預前比，干預后兩組患者的HSS膝關節評分與膝關節活動度均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

膝關節是人體重要的關節，其解剖結構復雜，承載著機體運動負荷，因此容易受到各種因素影響出現病變，進而影響患者的正常肢體功能。膝關節置換術是臨床上治療膝關節疾病的常見方式，可以有效改善患者肢體功能，但該方式存在明顯的創傷性，術后容易出現腫脹、疼痛等一系列并發癥，影響患者康復。通過合理的護理干預有利于降低患者疼痛刺激，改善患者預后，但傳統護理內容較為單一，難以保證護理全面性，影響護理效果。

關節置換術后腫痛是一種常見情況，多由手術導致機體微循環損傷所致；中醫學認為，外感風寒濕邪、氣滯血瘀、經絡瘀阻是造成局部腫痛主要病機，因此治療時應以行氣疏肝、活血化瘀為主[8]。穴位按摩可以有效地刺激血液循環，利用外部作用力刺激毛細血管周圍組織，進而發揮活血化瘀的作用。涌泉穴位于足底，按摩該穴位能夠刺激腎經，促進腎氣的生發與運行，起到強身健體、固本扶正的作用；足三里和三陰交分別位于小腿外側和內側，刺激該穴位有利于調節氣血、調理脾胃、通經活絡、滋陰補腎；犢鼻位于髕骨與髕韌帶外側凹陷中，按摩此穴位有助于消腫止痛、改善屈伸不利、調節經氣、增強膝關節抵抗力[9]。傷科散外敷中的大黃可涼血解毒、逐瘀通經，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱解毒、燥濕止癢，諸藥聯合可有效地止痛補氣、活血化瘀，與穴位按摩聯合應用有利于發揮協同作用，進而活血化瘀，緩解術后腫痛癥狀[10]。本研究中，干預后觀察組患者的非重度腫脹占比和關節腫脹、屈伸不利、活動受限及腰膝酸軟各項癥狀積分、VAS疼痛評分均低于對照組，這提示穴位按摩結合傷科散外敷干預相較于傳統護理措施更有利于減輕患者的術后腫脹程度，緩解術后疼痛癥狀。

本研究中，干預3 d后觀察組患者的膝上10 cm周徑、膝關節周徑及膝下10 cm周徑均更短，干預2周后的HSS膝關節評分和膝關節活動度均更高，這提示相較于傳統護理方式，穴位按摩結合傷科散外敷干預能更有效地改善膝關節功能和活動度，促進疾病轉歸。分析原因，穴位按摩結合傷科散外敷方式有助于發揮協同作用，對各個穴位進行按摩可有效疏通經絡、消腫生肌、散寒祛濕，有助于促進術后傷口修復，改善膝關節功能。現代藥理學研究表明，大黃中的大黃多糖具有抗氧化和調節免疫的作用，且能夠擴張血管，有助于改善關節周圍組織的血液微循環，進而緩解關節腫脹[11]；黃連中的黃連素等成分具有顯著的抗菌消炎作用；黃柏中的鹽酸小檗堿具有顯著的抗炎作用，其中的黃柏酮具有抗炎、抗氧化等多種生物學活性，可共同發揮減輕炎癥反應，加速患者術后膝關節功能的恢復的作用[12]。但本研究顯示，兩組患者的臨床療效比較，差異均無統計學意義，這可能與本研究缺乏遠期療效統計，且為單中心研究，研究結果可能存在一定偏倚有關。

綜上，相較于術后常規護理措施，膝關節置換術后開展穴位按摩結合傷科散外敷干預，可以有效地改善患者術后腫痛、活動受限等臨床癥狀，促進患者膝關節功能的恢復。但本研究仍存在隨訪干預周期較短，且為單中心研究等不足，未來應繼續開展多中心前瞻性研究，以期為該疾病患者的臨床治療提供更有價值的理論依據。

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