老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析的研究進(jìn)展

【摘要】手術(shù)已經(jīng)成為老年股骨頸骨折的常見(jiàn)治療方式，不同的治療方式對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善方面的臨床效果均存在一定差異。然而，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)給患者帶來(lái)了困擾和痛苦。因此，對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行深入研究具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)采用內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的常見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為老年股骨頸骨折患者手術(shù)方案的選擇與術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防提供參考。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ; 老年人 ; 內(nèi)固定 ; 髖關(guān)節(jié)置換 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0040.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.013

在髖關(guān)節(jié)中，呈球形的股骨頭幾乎與髖臼月?tīng)蠲娴目招那蝮w相銜接，關(guān)節(jié)腔表面僅占股骨頭表面的50%。股骨頸連接股骨頭和股骨干，形成約127°的夾角。髖部骨折包含股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折，屬于囊內(nèi)骨折，是臨床常見(jiàn)的下肢骨折，約為下肢骨折發(fā)病率的25.8%，占髖部骨折的77% [1-2]。股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類型之一，中年和青少年常因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高墜傷等高能量損傷而發(fā)生股骨頸骨折，而老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松、骨骼脆性增加，即使在跌倒、撞擊等低強(qiáng)度的外力作用下也可能導(dǎo)致骨折；此外，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度負(fù)重行走或勞動(dòng)也會(huì)增加骨折的可能，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康與生活質(zhì)量。老年股骨頸骨折具體受傷原理是摔倒時(shí)股骨大粗隆著地，受到外部地面的力量傳導(dǎo)從而使股骨頸發(fā)生骨折，或者是股骨頸與髖臼的后緣發(fā)生碰撞從而發(fā)生骨折。與股骨轉(zhuǎn)子間骨折相比，股骨頸骨折的骨折角度更大，通過(guò)硬件傳遞的力和力矩也更大，因此股骨頸骨折發(fā)生的概率也就越大。目前股骨頸骨折的手術(shù)治療主要方法包括內(nèi)固定治療，如空心加壓螺釘（CCS）、動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨頸動(dòng)力交叉釘系統(tǒng)（FNS）等，以及髖關(guān)節(jié)置換如半髖置換術(shù)（HA）、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）等，不同手術(shù)方法主要依據(jù)患者年齡、全身狀況、骨折類型、功能要求等方面進(jìn)行選擇[3]。盡管近年來(lái)手術(shù)、麻醉技術(shù)及內(nèi)固定器械等有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定治療或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生概率較高，對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。因此，現(xiàn)就內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折過(guò)程中存在的常見(jiàn)并發(fā)癥，以及對(duì)避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及治療進(jìn)行綜述，具體如下。

1 內(nèi)固定治療股骨頸骨折

目前，內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法之一，內(nèi)固定手術(shù)通過(guò)手術(shù)復(fù)位骨折端，并使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定器材將骨折端固定，以保持其穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于身體一般狀況和骨骼條件較好的老年人，首選內(nèi)固定治療。內(nèi)固定作為一種重要的治療老年股骨頸骨折的手段，其旨在穩(wěn)定骨折段，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能；然而，盡管固定植入物已經(jīng)取得了重大進(jìn)展，但對(duì)于老年人來(lái)講，內(nèi)固定類型手術(shù)仍可能面臨一系列并發(fā)癥，需要引起高度重視。

1.1 長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥 與關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，內(nèi)固定術(shù)后患者更容易因長(zhǎng)期臥床，因而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括墜積性肺炎、壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成、心腦血管病等。針對(duì)老年股骨頸骨折，采用手術(shù)治療的方法臨床基本上已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，但針對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問(wèn)題，臨床上還存有較大爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，早期手術(shù)可以明顯縮短患者臥床時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥；而另外有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)早手術(shù)會(huì)增大老年股骨頸骨折患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榇蟛糠掷夏牦y部骨折患者常合并有較多基礎(chǔ)疾病，患者骨折愈合時(shí)間決定著患者后期功能的恢復(fù)情況[4-5]。張光堯等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折患者手術(shù)等待時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，通過(guò)分析成都江蘇大學(xué)附屬句容醫(yī)院的患者病歷資料，以48 h為邊界，確定了48 h內(nèi)手術(shù)為最佳手術(shù)時(shí)間點(diǎn)，研究指出，手術(shù)等待時(shí)間超過(guò)48 h，由于老年人身體機(jī)能減退，會(huì)增加術(shù)后墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞及尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。王浩闐等[7]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前住院時(shí)間、臥床時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、超敏-C反應(yīng)蛋白異常及血清鈉水平異常都是老年股骨頸骨折患者術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，股骨頸骨折老年患者應(yīng)盡早就醫(yī)，入院后應(yīng)立即完善胸部CT檢查，進(jìn)行血液化驗(yàn)檢查，對(duì)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，并在術(shù)前積極采取抗感染措施，例如預(yù)防性使用抗生素、霧化吸入等措施，也是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

墜積性肺炎是老年患者長(zhǎng)期臥床的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。老年股骨頸骨折由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙導(dǎo)致該類患者成為了墜積性肺炎的高發(fā)人群?；颊唛L(zhǎng)期臥床，可導(dǎo)致肺淤血水腫，從而有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，部分患者存在糖尿病或吸煙史，身體抵抗力相對(duì)較低，一些條件致病菌或致病能力較弱的細(xì)菌便開(kāi)始發(fā)揮其強(qiáng)大的致病作用，導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生或久治不愈或反復(fù)發(fā)作[8]。因此，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并實(shí)行有針對(duì)性的預(yù)防和早期干預(yù)，對(duì)于降低術(shù)后肺部感染具有非常重要的臨床意義。如為了優(yōu)化肺功能，應(yīng)在術(shù)前為這些高?；颊咛峁┯嗅槍?duì)性的干預(yù)措施，比如吹氣球訓(xùn)練、縮唇呼吸、戒煙教育等，發(fā)生肺炎后應(yīng)采用霧化吸入促進(jìn)痰液稀釋和排出。

深靜脈血栓形成作為髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。創(chuàng)傷、感染、外周動(dòng)脈疾病和其他靜脈疾病可能具有與下肢靜脈血栓相似的臨床特征，所以下肢靜脈血栓可以與這些過(guò)程中的任何一個(gè)共存，從而導(dǎo)致死亡率、發(fā)病率及護(hù)理費(fèi)用的增加。由于深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)包括受累肢體腫脹、疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅等并不明顯或者可能無(wú)癥狀發(fā)生，所以下肢靜脈血栓形成很容易被忽視。但是下肢深靜脈血栓一旦被忽視，栓子可能脫落擴(kuò)散至主要深靜脈，甚至發(fā)生肺栓塞、腦栓塞。ZHUANG等[9]發(fā)現(xiàn)，接受大型骨科手術(shù)的患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其在未進(jìn)行預(yù)防的情況下，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～60%。所以，可以通過(guò)護(hù)師在入院時(shí)收集的Caprini評(píng)分及Waterlow評(píng)分從而識(shí)別高危和低危患者，并通過(guò)觀察患者的下肢深靜脈超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（如D-二聚體含量變化）來(lái)評(píng)估患者的病情，并做出相應(yīng)的診斷和治療。

此外，尿路感染也是老年股骨頸骨折術(shù)后的并發(fā)癥之一。由于老年股骨頸骨折患者在接受手術(shù)治療后，術(shù)中所使用的麻醉藥物會(huì)對(duì)其排尿反射進(jìn)行抑制，故在移除尿管后仍難以進(jìn)行自主排尿，從而導(dǎo)致膀胱脹滿，引發(fā)尿潴留，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿潴留是圍手術(shù)期尿路感染的重要原因，與泌尿系統(tǒng)感染、留置導(dǎo)管有關(guān)，尤其是留置導(dǎo)管超過(guò)2 d的患者。因此，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后排尿護(hù)理管理，根據(jù)導(dǎo)管插入的原因、皮膚狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)及精神狀態(tài)，每日評(píng)估老年股骨頸骨折手術(shù)患者對(duì)導(dǎo)尿管的需求，盡早拔除導(dǎo)尿管對(duì)于預(yù)防尿路感染至關(guān)重要。

1.2 股骨頸縮短 股骨頸縮短發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下地負(fù)重疼痛及跛行等，這主要是由于內(nèi)固定術(shù)后部分患者臀中肌和臀小肌工作力臂縮短，患者外展肌力水平下降，因此難以維持正常步態(tài)，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制。近年來(lái)，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頸縮短的問(wèn)題日益引起人們的關(guān)注。WANG等[10]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定方式治療股骨頸骨折是內(nèi)植物通過(guò)對(duì)骨折端軸向加壓并通過(guò)在一定程度上壓縮骨折端來(lái)促進(jìn)骨折愈合，然而這種機(jī)制可能會(huì)導(dǎo)致股骨頸縮短，加之手術(shù)開(kāi)口損傷髖關(guān)節(jié)外展肌群，使髖關(guān)節(jié)外展肌群力臂縮短，負(fù)荷增加，繼而可增加股骨頭塌陷的風(fēng)險(xiǎn)；尤其在髖關(guān)節(jié)負(fù)重開(kāi)始后，在沿內(nèi)固定縱向載荷的壓迫下，粉碎皮質(zhì)骨繼續(xù)受到壓迫，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的股骨頸縮短。另一方面，由于老年人骨質(zhì)較差，存在骨質(zhì)疏松的概率相對(duì)較高，進(jìn)一步的研究表明，與健康皮質(zhì)相比，皮質(zhì)骨寬度每減少1 mm，內(nèi)固定器螺釘?shù)墓潭蜁?huì)降低1 000 N（或50%），內(nèi)固定后對(duì)骨折的把持力隨之減弱，內(nèi)固定材料對(duì)骨折軸向的壓縮強(qiáng)度也隨之下降，骨折后骨折端的骨質(zhì)更加容易被吸收，受壓后使得股骨頸短縮的風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。此外，雖然術(shù)中牽引復(fù)位后可以恢復(fù)股骨頸長(zhǎng)度，但由于FNS是成角固定器械，不能固定在粉碎的皮質(zhì)上，尤其是后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，進(jìn)一步骨折端會(huì)發(fā)生持續(xù)微動(dòng)，結(jié)合滑動(dòng)加壓愈合的機(jī)制，F(xiàn)NS保留20 mm滑動(dòng)壓縮空間，限制短縮的阻力來(lái)自皮質(zhì)的反作用，復(fù)位不良、骨缺損、皮質(zhì)粉碎等，導(dǎo)致皮質(zhì)骨不能形成支撐，極其容易出現(xiàn)術(shù)后過(guò)度短縮，股骨頸無(wú)法保持固定長(zhǎng)度。對(duì)此，有學(xué)者提出成功地另加使用內(nèi)固定來(lái)增強(qiáng)股骨頸骨折的抗剪切力是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如可以通過(guò)放置內(nèi)側(cè)支撐板（MBP）來(lái)增強(qiáng)對(duì)骨折垂直剪切力的抵抗、放置抗旋轉(zhuǎn)螺釘來(lái)抗旋轉(zhuǎn)和防止內(nèi)固定裝置脫落等方式降低股骨頸縮短的發(fā)生率[12]。

1.3 骨折不愈合與股骨頭壞死 內(nèi)固定術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨折不愈合和股骨頭壞死。目前，有研究表明以解剖復(fù)位為目的的多次閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位會(huì)損害股骨頭的血液供應(yīng)，如股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、支持帶動(dòng)脈、股骨干營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈和中央凹動(dòng)脈等受損，骨折斷端血運(yùn)極難重建，使股骨頭缺血，增加骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率[13]。另一方面，有學(xué)者通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折的傳統(tǒng)手術(shù)入路如Watson-Jones前外側(cè)入路和改良Smith-Peterson前外側(cè)入路作為目前股骨頸骨折的主要手術(shù)入路選擇，由于股骨頸血供的特殊配置，使用這兩種入路會(huì)加重股骨頭血供血管損傷，導(dǎo)致骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。此外，有學(xué)者研究表示，內(nèi)固定取出、術(shù)前牽引、BMI≥25 kg/m2、不良復(fù)位質(zhì)量、秋冬季骨折、Garden分型Ⅲ～Ⅳ型是股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。ZHU等[16]發(fā)現(xiàn)，復(fù)位質(zhì)量對(duì)骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用，但股骨頸的解剖復(fù)位有時(shí)很難實(shí)現(xiàn)，與解剖復(fù)位相比，陽(yáng)性支撐復(fù)位可獲得更高的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率；此外，陽(yáng)性支撐復(fù)位后股骨頸短縮和股骨近端內(nèi)翻變化程度低于解剖復(fù)位。另外WANG等[17]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子可通過(guò)上調(diào)骨形態(tài)發(fā)生蛋白2（BMP2）和血管生成素（ANGPT）的表達(dá)，從而促進(jìn)骨和血管的形成，為骨折愈合提供可持續(xù)的穩(wěn)定環(huán)境，這有效地降低了骨折不愈合與股骨頭壞死的概率。

2 關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方式之一，其主要是應(yīng)用人工材料制成的仿真部件替換病變的髖關(guān)節(jié)，這種方式可以有效地應(yīng)對(duì)患者的部分早期術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情及時(shí)改善和康復(fù)。對(duì)于內(nèi)固定術(shù)無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位的GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折，以及骨折移位程度較大、粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松及身體條件較差的老年患者，關(guān)節(jié)置換無(wú)疑是其最佳選擇方案。因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可以在術(shù)后早期下地活動(dòng)，避免因術(shù)后需長(zhǎng)期臥床引起的全身并發(fā)癥的發(fā)生，能顯著縮短患者臥床時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。然而，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后也會(huì)存在一系列并發(fā)癥，包括術(shù)后感染、術(shù)后譫妄（postoperative delirium， POD）、關(guān)節(jié)脫位及假體周?chē)钦鄣取?/p>

2.1 術(shù)后感染 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的災(zāi)難性并發(fā)癥。由于假體是異物，所以術(shù)后較易發(fā)生感染。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷及治療是決定股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵因素，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加之患者癥狀的異質(zhì)性，對(duì)其診斷仍面臨較大的挑戰(zhàn)。近年來(lái)，有學(xué)者通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)治療后股骨頸骨折手術(shù)部位感染的總發(fā)生率為1.0%，性別（男性）、術(shù)前等待時(shí)間≥24 h、膽堿酯酶lt;5 U/L、損傷機(jī)制（高能量）是股骨頸骨折術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素較高的患者應(yīng)通過(guò)針對(duì)性的預(yù)防和治療，如圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素、定期復(fù)查血常規(guī)等，可以有效地降低老年患者術(shù)后感染的發(fā)生率[18]。WANG等[19]研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖和低蛋白血癥與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)感染相關(guān)，圍手術(shù)期應(yīng)重視傷口處理、檢測(cè)置換術(shù)前后血清白蛋白水平、降低膽固醇含量等各項(xiàng)措施，以降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的發(fā)生率。術(shù)后還要嚴(yán)密觀察其切口情況，觀察有無(wú)滲血、滲液等情況的出現(xiàn)，若有則須立即處理，對(duì)于清潔干燥的切口則可于術(shù)后24 h后再進(jìn)行敷料更換，還應(yīng)適時(shí)應(yīng)用新型敷料，教會(huì)患者觀察切口情況，如有紅腫熱痛現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，可以有效地預(yù)防術(shù)后手術(shù)切口感染。

2.2 POD POD患者表現(xiàn)為注意力和認(rèn)知能力的急性下降，在65歲或以上的人群中，POD是一種常見(jiàn)的、危及生命的、潛在可預(yù)防的臨床綜合征；與癡呆相反，POD是一種急性的精神錯(cuò)亂狀態(tài)。POD作為老年股骨頸骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能會(huì)增加術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生及圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，如老年患者術(shù)后的非自主意識(shí)行動(dòng)可能導(dǎo)致患肢髖關(guān)節(jié)脫位，跌倒甚至導(dǎo)致假體周?chē)钦鄣?。有研究表明，年齡、術(shù)前衰弱、腦卒中史、術(shù)中低氧及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)長(zhǎng)是老年髖部骨折患者發(fā)生POD的危險(xiǎn)因素[20]。莫志偉等[21]研究發(fā)現(xiàn)，腦電雙頻指數(shù)（BIS）值能夠動(dòng)態(tài)反映興奮或抑制大腦狀態(tài)，而POD的發(fā)生與其麻醉深度具有密切的關(guān)系，POD有可能是麻醉藥物產(chǎn)生了對(duì)大腦網(wǎng)絡(luò)的抑制，也有可能是由于圍術(shù)期大腦供血出現(xiàn)了缺氧的情況，因此盡量降低麻醉暴露能夠有效地預(yù)防POD的發(fā)生。雖然POD的具體發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，但是早期識(shí)別患者的POD風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。在未來(lái)，需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定POD可能導(dǎo)致不良結(jié)局的實(shí)際機(jī)制，來(lái)預(yù)防或減少老年人POD，從而進(jìn)一步改善患者術(shù)后的結(jié)局。

2.3 髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，髖關(guān)節(jié)置換后假體脫位是骨科面臨的一大難題，由于脫位事件，作為一個(gè)孤立的因素，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪1年內(nèi)，意味著較低的生存率和較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，術(shù)后假體脫位的問(wèn)題愈發(fā)受到重視。據(jù)目前研究表明，假體脫位與不同的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，如體質(zhì)量過(guò)輕的狀態(tài)，而不是超重/肥胖的狀態(tài)，被認(rèn)為是脫位的危險(xiǎn)因素，這可能歸因于低BMI患者，肌肉質(zhì)量和力量減少，關(guān)節(jié)周邊的軟組織相對(duì)松弛，術(shù)后手術(shù)部位及周?chē)浗M織易發(fā)生張力失衡，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而增加髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)[22]；且在最近的其他研究中，肌肉減少癥已被證明是肌肉骨骼手術(shù)后的一個(gè)并發(fā)癥因素[23]。從手術(shù)入路方面講，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有多種手術(shù)入路，包括后方入路（PA）、側(cè)方入路（LA）及直接前方入路（DAA），如何為老年患者選擇最有效的手術(shù)入路，使其在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的情況下獲得最滿意的療效，一直是研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。JAMES等[24]研究發(fā)現(xiàn)，這些手術(shù)入路各有利弊，PA需要分割臀大肌，以便從后方進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而使髖臼和股骨得到充分暴露，可以避免破壞髖關(guān)節(jié)外展肌；然而與LA或DAA相比，PA與脫位風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，不過(guò)可以通過(guò)加強(qiáng)固定植入物和修復(fù)髖關(guān)節(jié)后方軟組織來(lái)降低相關(guān)脫位風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，術(shù)后患者體位控制不當(dāng)、功能鍛煉姿勢(shì)不當(dāng)也是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樾g(shù)后患者的肌張力、骨質(zhì)及下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均較差，若是醫(yī)護(hù)人員、家屬搬運(yùn)不當(dāng)，未將患肢置于外展中立位，一旦髖關(guān)節(jié)內(nèi)收極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，所以，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)患者及其家屬做好護(hù)理及宣教。

2.4 假體周?chē)钦?隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量的增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體周?chē)钦廴找娉蔀槭中g(shù)醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周?chē)钦郯l(fā)生率為1.0%左右，據(jù)推測(cè)，在未來(lái)30年里，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周?chē)钦鄣臄?shù)量將以每10年4.6%的速度增加，并且其造成患者術(shù)后嚴(yán)重結(jié)局不容忽視[25]。MORGAN等[26]研究表明，由于術(shù)后患者活動(dòng)量的增加和患者壽命的延長(zhǎng)，導(dǎo)致使用THA組件的時(shí)間延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致假體周?chē)钦埏L(fēng)險(xiǎn)增加。有文獻(xiàn)表明，股骨柄假體固定方式也與假體周?chē)钦塾兄芮械年P(guān)系，與骨水泥柄相比，非骨水泥柄發(fā)生假體周?chē)钦鄣娘L(fēng)險(xiǎn)更高[27]。關(guān)于手術(shù)方法對(duì)假體周?chē)钦鄣挠绊懡Y(jié)果不一，之前有研究表明，后外側(cè)入路容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)假體周?chē)钦踇28]。而SERSHON等[29]的研究結(jié)果卻與這些發(fā)現(xiàn)相矛盾，研究指出，手術(shù)方法對(duì)假體周?chē)钦埏L(fēng)險(xiǎn)的影響微乎其微。對(duì)此，術(shù)中應(yīng)更多地考慮合適牢固的髓腔填充、堅(jiān)固的截骨部位錨定、足夠的股骨柄長(zhǎng)度選擇、適當(dāng)?shù)闹踩胛镌O(shè)計(jì)特性、使用骨水泥柄及術(shù)后早期的功能鍛煉，有效減少假體周?chē)钦郯l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 小結(jié)與展望

老年股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，內(nèi)固定手術(shù)與關(guān)節(jié)置換手術(shù)均是治療股骨頸骨折的有效方法之一，但是骨折術(shù)后并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要因素。并且，很多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制尚未研究清楚，老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制仍需要進(jìn)一步的研究。在未來(lái)，可以通過(guò)加強(qiáng)大樣本、多中心的研究，深入探討手術(shù)技術(shù)和操作過(guò)程的影響，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的研究，以及探索新的預(yù)防和治療策略，以減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年股骨頸骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

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