纖維支氣管鏡下肺泡灌洗改善重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后的作用

【摘要】目的 探討重癥肺炎（SP）伴呼吸衰竭（RF）患者接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療后的臨床療效，分析對患者炎癥反應(yīng)、肺部感染情況的影響。方法 回顧性分析2021年11月至2023年12月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的119例SP伴RF患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為A組（60例，呼吸支持、抗感染、藥物化痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療+無菌吸痰治療）和B組（59例，常規(guī)治療+纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療），兩組患者均治療14 d并觀察至轉(zhuǎn)科或出院。比較兩組患者治療14 d后臨床療效，治療前和治療14 d后炎癥因子與血氣指標(biāo)，治療前及治療7、14 d后肺部感染情況，以及住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后B組患者臨床總有效率高于A組；與治療前比，治療14 d后兩組患者血清降鈣素原（PCT）、外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平均降低，且B組均低于A組；氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）水平均升高，且B組均高于A組；與治療前比，治療7、14 d后兩組患者臨床肺部感染評分（CPIS）均逐漸降低，且B組均低于A組；住院期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF，能有效減輕患者機體炎癥反應(yīng)和肺部感染，有利于改善患者血氣指標(biāo)和預(yù)后，療效顯著且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 呼吸衰竭 ; 纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R563.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.016

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是一種嚴(yán)重的肺部感染性疾病，且易導(dǎo)致呼吸衰竭（respiratory failure，RF），對患者的生命健康構(gòu)成了較大威脅。針對SP伴RF患者，常規(guī)治療強調(diào)控制疾病進展、緩解患者癥狀。SP伴RF患者氣道內(nèi)常積聚大量痰液，無菌吸痰可以及時將其清除，改善通氣功能，有助于緩解患者呼吸困難、咳嗽等癥狀，但吸痰過程中存在損傷氣道黏膜的風(fēng)險，且無法根治，存在一定局限性[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，纖維支氣管鏡可以直接進入患者氣道進行肺泡灌洗，具有直觀、準(zhǔn)確、高效的特點，能有效清除氣道內(nèi)的分泌物和痰液，有效改善患者的呼吸功能[2]。進一步明確纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的應(yīng)用效果對改善SP伴RF患者的預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義。基于此，本研究旨在探討SP伴RF患者接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療方案后的相關(guān)指標(biāo)變化及預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年11月至2023年

12月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的119例SP伴RF患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為A組（60例）和B組（59例）。A組患者中男性36例，女性24例；年齡50～85歲，平均（67.89±2.87）歲；急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）[3]評分10～38分，平均（24.10±2.48）分。B組患者中男性33例，女性26例；年齡48～88歲，平均（68.04±2.81）歲；APACHE Ⅱ評分10～39分，平均（24.56±2.32）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實用臨床呼吸病學(xué)》 [4]中SP、RF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合本研究治療方法適應(yīng)證；⑶入院前未接受過其他對呼吸功能產(chǎn)生影響的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并活動性咯血或可能因支氣管鏡操作加重出血風(fēng)險；⑵合并嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾病；⑶合并氣胸或縱隔氣腫；⑷生命體征不穩(wěn)定，無法耐受病情評估與各項檢查。本研究經(jīng)蘇州市吳中人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。呼吸支持：對于病情較重、呼吸衰竭難以糾正的患者進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；抗感染治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病場所、基礎(chǔ)疾病等因素，選擇廣譜抗菌藥物進行經(jīng)驗性治療；藥物化痰：使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等；營養(yǎng)支持：給予高蛋白、易消化的飲食或經(jīng)鼻胃管、鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)等。A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受無菌吸痰治療，協(xié)助患者取合適體位，打開吸痰裝置，連上連接管，戴無菌手套，使用生理鹽水潤滑一次性使用吸痰管[蘇州新區(qū)景欣醫(yī)療用品有限公司，型號：4.0 mm（F12）]前端，將吸痰管插入患者氣道至氣管腔內(nèi)后開放吸引器閥門吸痰，吸痰管末端連接無菌收集瓶，1次/3 d。吸痰過程中觀察患者狀態(tài)，如有異常需及時予以對癥處理。B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，術(shù)前禁食4～6 h，連接動態(tài)心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，協(xié)助患者取仰臥位，經(jīng)鼻、經(jīng)口氣管插管或經(jīng)氣管切開導(dǎo)管輕柔地插入纖維支氣管鏡（上海成運醫(yī)療器械股份有限公司，型號：FB-53A），逐步推進并依次觀察氣管、支氣管的各級分支等黏液分布情況，通過纖維支氣管鏡的工作通道進行吸痰，1次/3 d，并將痰液標(biāo)本送檢。盡量吸凈氣道內(nèi)的分泌物后，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果選擇病變部位支氣管，將生理鹽水通過纖維支氣管鏡活檢孔注入肺泡內(nèi)灌洗，20 mL/次，灌洗3～5次，1次/3 d。過程中密切監(jiān)測患者狀態(tài)，若有異常及時予以對癥處理。兩組患者均治療14 d并觀察至轉(zhuǎn)科或出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療14 d后，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》 [5]中標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者臨床療效，使用紅外耳溫計[偉侖（美國）股份有限公司，型號：PRO 6000]測量患者體溫，使用胸部CT影像處理軟件（深圳英美達(dá)醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：VBN-001）檢測患者肺部炎癥狀態(tài)。耳溫計示數(shù)正常，CT顯示炎癥消失，且呼吸困難、咳嗽癥狀消失為顯效；體溫計示數(shù)正常，CT顯示炎癥好轉(zhuǎn)，且呼吸困難、咳嗽癥狀減輕為有效；與治療前相比耳溫計示數(shù)、CT顯示炎癥情況、呼吸困難、咳嗽癥狀無明顯變化甚至加重為無效。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵炎癥因子與血氣指標(biāo)。于治療前和治療14 d后采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心10 min取上層血清，根據(jù)化學(xué)發(fā)光法檢測血清降鈣素原（PCT）水平；使用全自動血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-6900）檢測外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）；于治療前和治療14 d后采集兩組患者動脈血2 mL，使用血氣分析儀（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：ABL90FLEX）檢測氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）。⑶肺部感染情況。于治療前及治療7、14 d后使用臨床肺部感染評分（CPIS） [6]評估肺部感染情況，總分0～12分，分值越高代表患者感染情況越嚴(yán)重。⑷不良反應(yīng)。比較兩組患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、心律失常、嗆咳。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（嘔吐+心律失常+嗆咳）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療14 d后B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子與血氣指標(biāo)比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者血清PCT、外周血WBC水平均降低，且B組均低于A組；OI、SaO2水平均升高，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺部感染情況比較 與治療前比，治療7、14 d后兩組患者CPIS均逐漸降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 住院期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

SP通常由病原體感染引起，其侵入肺部后會導(dǎo)致肺組織受損，若不及時干預(yù)則會進一步引發(fā)RF，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識障礙、休克等癥狀，對其日常生活造成了較大的影響。深入完善治療方案對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)治療在改善患者組織缺氧狀態(tài)和維持通氣功能等方面具有重要作用，然而由于常規(guī)抗感染藥物的廣泛使用，病原體的耐藥性日益增加，進而導(dǎo)致其效果減弱，治療時間延長，進一步降低了患者的依從性，形成惡性循環(huán)[7]。為了應(yīng)對上述問題，聯(lián)合無菌吸痰技術(shù)被引入，其能夠更有效地降低患者氣道阻塞和感染的風(fēng)險，但對于一些病情較重的患者，吸痰可能會加重呼吸困難，且無菌吸痰無法完全清除深部痰液，易導(dǎo)致患者病情反復(fù)[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡的應(yīng)用顯得尤為普遍，其可以深入小氣道對痰液進行清理，改善患者氣道通暢性，促進肺組織的修復(fù)，為其治療創(chuàng)造更好的條件；同時肺泡灌洗可以將含有病原體的痰液和分泌物沖洗出來，減少肺部的病原體，增強治療效果，另外該療法可以在減少全身性抗菌藥物使用劑量的同時減輕患者臨床癥狀，降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險和死亡率，有效改善患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后B組患者臨床總有效率高于A組；與治療前比，治療7、14 d后兩組患者CPIS均降低，且B組均低于A組；住院期間B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，這提示纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF可提高療效，有效改善患者預(yù)后，且有利于減輕其肺部感染，安全性較高。

SP伴RF患者往往存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染，而高水平的PCT可反映感染的嚴(yán)重程度，其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；WBC主要功能是防御病原體入侵，其水平升高提示機體存在炎癥反應(yīng)，免疫功能低下；OI反映了肺換氣功能，SP伴RF患者常由于肺部炎癥導(dǎo)致氣體交換功能障礙，從而使氧氣難以從肺泡進入血液，進一步使OI降低，且因此動脈血氧分壓下降，氧氣交換不足，SaO2通常較低。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療14 d后兩組患者血清PCT、外周血WBC水平均降低，且B組均低于

A組；OI、SaO2水平均升高，且B組均高于A組，這提示纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF可有效改善患者血氣指標(biāo)，且有利于減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因可能是，肺泡灌洗可直接到達(dá)肺部感染部位，將肺泡內(nèi)的含有細(xì)菌、病毒等病原體的分泌物沖洗出來，減少病原體在體內(nèi)的負(fù)荷，使得機體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)減輕，從而減少了PCT的釋放；且隨著病原體被清除，白細(xì)胞被動員參與免疫反應(yīng)的程度也降低，不再持續(xù)大量生成和聚集到炎癥部位，外周血WBC水平隨之下降；同時灌洗后，原本堵塞的氣道恢復(fù)通暢，使得肺泡的有效通氣量增大，氧氣可以更好地在肺泡和血液之間進行交換，從而增加了OI和SaO2 [10]。

綜上，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF可有效減輕炎癥反應(yīng)和肺部感染，有利于改善患者預(yù)后和血氣指標(biāo)，療效顯著，且安全性較高，這為臨床選擇治療方案提供了參考和新思路，值得推廣應(yīng)用。

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