尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果觀察

【摘要】目的 探析在神經(jīng)源性膀胱治療中實(shí)行尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果，以期為今后臨床治療神經(jīng)源性膀胱患者提供參考。方法 選取2022年8月至2024年3月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的神經(jīng)源性膀胱患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，間歇性導(dǎo)尿+盆底肌訓(xùn)練）和研究組（40例，間歇性導(dǎo)尿+盆底肌訓(xùn)練+尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)）。兩組患者均治療3周，并隨訪3個(gè)月。比較兩組患者治療3周后臨床療效，治療前和治療3周后尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)，治療前及治療3周后、3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療3周后兩組患者儲(chǔ)尿期膀胱容量均增大，且研究組大于對(duì)照組，膀胱感覺(jué)閾值、膀胱順應(yīng)性均升高，且研究組均高于對(duì)照組，最大逼尿肌壓力均降低，且研究組低于對(duì)照組；與治療前比，治療3周后、3個(gè)月后兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)源性膀胱治療中實(shí)行尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)治療，可有效改善患者的排尿功能，提升其療效和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)源性膀胱 ; 尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù) ; 尿動(dòng)力學(xué) ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.019

神經(jīng)源性膀胱是臨床上下尿路功能障礙的一種常見(jiàn)病癥，其特點(diǎn)呈現(xiàn)多樣性，包含逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)等，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿潴留、尿急、尿失禁等癥狀，影響患者身心健康。目前對(duì)神經(jīng)源性膀胱的治療多采用間歇導(dǎo)尿、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療等療法[1]。間歇性導(dǎo)尿通過(guò)模擬健康人群的膀胱充盈和排空狀態(tài)，幫助神經(jīng)源性膀胱患者恢復(fù)其膀胱功能[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要是訓(xùn)練盆底肌肉，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮和放松盆底肌肉，這種特定的訓(xùn)練方式通過(guò)一系列有序且針對(duì)性的練習(xí)，提高盆底肌對(duì)膀胱和尿道的支持作用，使患者更好地控制排尿[3]。但對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者來(lái)說(shuō)，膀胱和尿道功能障礙單純依靠盆底肌肉訓(xùn)練的效果有限，需要聯(lián)合其他治療方案達(dá)到提高治療效果的目的[4]。尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)是一種通過(guò)特殊器械將球囊放置在尿道外括約肌部位，對(duì)球囊進(jìn)行適度擴(kuò)張的治療方法，通過(guò)對(duì)尿道外括約肌產(chǎn)生牽張作用，調(diào)節(jié)括約肌的緊張程度，可改善尿道的通暢性[5]。基于此，本研究主要探究在神經(jīng)源性膀胱治療中實(shí)行尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果，分析其對(duì)患者生活質(zhì)量改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2024年3月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的神經(jīng)源性膀胱患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性20例；年齡34～62歲，平均（46.85±5.36）歲；病程0.4～3個(gè)月，平均（1.32±0.12）個(gè)月。研究組患者中男性20例，女性20例；年齡36～65歲，平均（46.13±10.03）歲；病程0.3～3.5個(gè)月，平均（1.35±0.22）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識(shí)》 [6]中神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者不能自行排尿，小腹脹痛難忍，小腹捫及膀胱，叩診濁音，經(jīng)B超檢查膀胱殘余尿量gt;150 mL，存在明確神經(jīng)病變的排尿障礙；⑵尿動(dòng)力學(xué)檢查提示尿道壓力增加或下降；⑶神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴尿道結(jié)石、前列腺明顯增生、膀胱或前列腺腫瘤、盆腔腫瘤、泌尿系感染明顯及有盆腔相關(guān)放療史；⑵伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑶伴智力、認(rèn)知及精神等功能障礙。本研究經(jīng)肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的神經(jīng)源性膀胱治療，包括間歇性導(dǎo)尿和盆底肌訓(xùn)練。治療期間，制定詳細(xì)的飲水和導(dǎo)尿計(jì)劃，要求每日飲水量不超過(guò)2 000 mL。早中晚各飲水約400 mL，將每個(gè)時(shí)間段的飲水量均勻分配，并嚴(yán)格限制20： 00至次日6： 00不再飲水。導(dǎo)尿頻率設(shè)定為4～6 h/次，不超過(guò)6次/d，且根據(jù)殘余尿量的變化調(diào)整導(dǎo)尿頻率，確保殘余尿量控制在350～500 mL。如果殘余尿量超過(guò)500 mL，則增加導(dǎo)尿頻率，低于350 mL則減少導(dǎo)尿頻率。盆底肌收縮訓(xùn)練方法：確定盆底肌位置后，進(jìn)行有意識(shí)的收縮，收縮時(shí)應(yīng)盡量避免腹部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)肌肉的參與，專注于盆底肌的收縮，保持收縮狀態(tài)3～5 s，然后緩慢放松，休息5～10 s。重復(fù)此動(dòng)作，每組收縮10～15次，3～4組/d，共治療3周。研究組患者在間歇性導(dǎo)尿和盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，接受尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)前進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿以排空膀胱。準(zhǔn)備14號(hào)球囊導(dǎo)管，經(jīng)尿道插入膀胱，并在B超監(jiān)控下進(jìn)行操作。球囊經(jīng)球囊導(dǎo)管引入尿道后注入25 mL生理鹽水進(jìn)行擴(kuò)張，記錄首次擴(kuò)張的容積。然后，緩慢向外牽拉導(dǎo)管，直到球囊處于尿道外括約肌下緣處，在此位置對(duì)球囊導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)記，并根據(jù)括約肌的緊張程度調(diào)整球囊內(nèi)的生理鹽水量，以確保球囊能夠通過(guò)；隨后，患者進(jìn)行排尿，擴(kuò)張至阻力突然減少的尿道狹窄處時(shí)，抽出生理鹽水，完成擴(kuò)張操作。每次牽拉擴(kuò)張5 min，重復(fù)擴(kuò)張2～3次，單次治療時(shí)長(zhǎng)為20 min，此過(guò)程每周2次，共治療3周。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療3周后依據(jù)患者治療后是否能夠自主排尿及殘余尿量進(jìn)行臨床療效評(píng)估。痊愈：患者能夠自主排尿，殘余尿量少于80 mL；顯效：患者能夠自主排尿，殘余尿量80～100 mL；有效：偶爾能夠自主排尿，殘余尿量80～100 mL，但依賴導(dǎo)尿可完全排空膀胱；無(wú)效：患者無(wú)法自主排空殘余尿量，需依賴導(dǎo)尿[7]。總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)。分別于治療前和治療3周后采用尿動(dòng)力學(xué)分析裝置（LABORIE MEDICAL TECHNOLOGIES，型號(hào)：GBS002）檢測(cè)兩組患者儲(chǔ)尿期膀胱容量、膀胱感覺(jué)閾值、膀胱順應(yīng)性及最大逼尿肌壓力。⑶生活質(zhì)量評(píng)分。于治療前及治療3周后、3個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[8]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、角色 - 生理（RP）、身體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、角色 - 情感（RE）及心理健康（MH）8個(gè)維度，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)比較 與治療前比，治療3周后兩組患者儲(chǔ)尿期膀胱容量均增大，且研究組大于對(duì)照組，膀胱感覺(jué)閾值、膀胱順應(yīng)性均升高，且研究組均高于對(duì)照組，最大逼尿肌壓力均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療

3周后、3個(gè)月后兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿頻、尿急等情況。間歇性導(dǎo)尿是治療神經(jīng)源性膀胱的常用方法，能有效提升患者自主排尿功能，防止尿路感染[9]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要是訓(xùn)練盆底肌肉，通過(guò)指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮和放松盆底肌肉來(lái)增強(qiáng)盆底肌肉的力量；但單純依靠盆底肌肉訓(xùn)練治療神經(jīng)源性膀胱效果有限，需要聯(lián)合其他治療方案提高治療效果。尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)是將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管置入尿道外括約肌，注入生理鹽水增加球囊壓力，以持續(xù)的球囊變化和反復(fù)牽拉的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)使狹窄尿道得以擴(kuò)展[10]。在壓力的作用下，球囊會(huì)向四周以放射狀的方式擴(kuò)展，使得尿道管壁受力均勻，且能夠防止過(guò)度的摩擦力，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療3周后兩組患者儲(chǔ)尿期膀胱容量均增大，且觀察組大于對(duì)照組，膀胱感覺(jué)閾值、膀胱順應(yīng)性均升高，且研究組均高于對(duì)照組，最大逼尿肌壓力均降低，且研究組低于對(duì)照組，這提示采用尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)在神經(jīng)源性膀胱的治療中展現(xiàn)出了顯著的臨床療效，改善了尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)。其原因可能是，尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)改善尿動(dòng)力學(xué)功能起到了積極作用，尤其在提高膀胱功能和穩(wěn)定性方面有明顯優(yōu)勢(shì)。牽張技術(shù)作為康復(fù)治療中常見(jiàn)技術(shù)手段，針對(duì)特定部位治療，旨在降低肌肉的興奮性或有效地拉伸并改善攣縮的肌肉狀態(tài)[11]。尿道外括約肌是橫紋肌，具有良好的伸展性，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管氣囊不停牽張，可明顯將尿道外括約肌的興奮性降低，從而使得膀胱流出道阻力下降，減少殘尿量，提升排尿功能[12]。通過(guò)觀察統(tǒng)計(jì)排尿方式和尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況，可有效證明尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)在尿動(dòng)力學(xué)方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，治療3周、3個(gè)月后研究組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，這提示尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)可通過(guò)改善尿動(dòng)力學(xué)功能提升生活質(zhì)量，這一研究結(jié)果和任亞鋒等[13]研究結(jié)果相似。其原因可能是，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。患者排尿功能的優(yōu)化，減少了排尿異常帶來(lái)的各種困擾，如尿失禁導(dǎo)致的社交尷尬、頻繁排尿?qū)θ粘Ｉ詈凸ぷ鞯母蓴_等，不僅改善了患者的生理功能，還減輕了患者因疾病和治療產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。

綜上，在神經(jīng)源性膀胱治療中實(shí)行尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)治療，可有效改善患者的排尿功能，提升其療效和生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后和康復(fù)效果。但本研究選取樣本量較小且為單中心研究，結(jié)果可能存在局限性，未來(lái)可進(jìn)一步深入研究尿道外括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)的治療機(jī)制和影響因素，探索新的治療方法，以提高患者療效。

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