血液灌流聯(lián)合血液透析治療對尿毒癥患者炎癥反應(yīng)的影響

【摘要】目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療對尿毒癥患者腎功能、炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，為臨床優(yōu)化治療方案提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2024年6月蘇州京東方醫(yī)院收治的71例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為透析組（35例，抗炎、抗感染等常規(guī)治療+血液透析）和灌流組（36例，透析組+血液灌流）。兩組患者均連續(xù)治療3個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的腎功能指標(biāo)、炎癥因子水平及生活質(zhì)量綜合評定量表74項（GQOL-74）評分。結(jié)果 治療后灌流組患者臨床總有效率高于透析組；與治療前比，治療后兩組患者的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及外周血紅細(xì)胞沉降率（ESR），以及血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，且灌流組均低于透析組；兩組患者物質(zhì)生活、社會功能、心理健康、軀體健康各維度GQOL-74評分均升高，且灌流組均高于透析組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在尿毒癥患者的臨床治療中，引入血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方案療效顯著，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者腎功能的改善和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥 ; 血液透析 ; 血液灌流 ; 腎功能

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.029

尿毒癥是終末期腎病較嚴(yán)重的階段，患者體內(nèi)會發(fā)生一系列復(fù)雜的病理生理變化，尤其是炎癥反應(yīng)的過度激活，可能導(dǎo)致患者腎臟功能的進(jìn)一步惡化。血液透析能夠通過半透膜原理，利用透析液與血液間的濃度差，讓尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等小分子毒素從血液擴(kuò)散到透析液中，從而緩解尿毒癥相關(guān)癥狀，然而其對中大分子毒素清除能力較差，整體療效仍有待提高[1]。血液灌流可利用吸附劑的吸附作用，特異性清除多種中大分子毒素及炎癥介質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到血液凈化的目的。有研究表明，血液灌流聯(lián)合血液透析的治療模式有利于充分發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢，在改善尿毒癥患者的炎癥反應(yīng)方面具有潛在的協(xié)同作用優(yōu)勢[2]。基于此，本研究旨在探究血液灌流聯(lián)合血液透析模式在尿毒癥患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2024年6月蘇州京東方醫(yī)院收治的71例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為透析組（35例）和灌流組（36例）。透析組患者中男性19例、女性16例；年齡32～71歲，平均（52.05±1.36）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎分別為9、10、8、8例。灌流組患者中男性20例、女性16例；年齡33～70歲，平均（52.16±1.53）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎分別為10、9、9、8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國慢性腎臟病早期評價與管理指南》 [3]中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腎臟超聲確診；⑵具備血液灌流、血液透析適應(yīng)證；⑶預(yù)計生存期超過

3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急性腎損傷引發(fā)的尿毒癥；⑵合并敗血癥、重癥肺炎等嚴(yán)重感染；⑶有腎臟手術(shù)史。蘇州京東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法 給予兩組患者調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡，抗炎、抗感染，調(diào)節(jié)血壓、血脂水平，以及低鹽、低脂飲食干預(yù)等常規(guī)治療措施[4]。在此基礎(chǔ)上透析組接受血液透析治療。檢查血液透析器（蘇州卓壹醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20223101726，型號：16 H）電路、水路連接是否正常；選擇腹膜透析液（碳酸氫鹽-G 2.5%）[蕪湖道潤藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20243872，規(guī)格：2 000 mL（小室液725 mL/大室液1 275 mL，葡萄糖2.5%）]作為透析液；建立安全通暢的血管通路，開啟血泵，緩慢增加血流速度。設(shè)置透析液流量、血流量分別為500 mL/min、180～280 mL/min。透析組血液透析4 h/次，3次/周，連續(xù)治療3個月。基于透析組的治療方法，灌流組加用血液灌流治療。首先，實施2 h的血液透析治療（方法同透析組），再將一次性使用血液灌流器（淄博康貝醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20173100048，型號：YTS-60）串聯(lián)在透析器前，用肝素生理鹽水對灌流器常規(guī)沖洗30 min后，將血液灌流與透析串聯(lián)治療2 h。每周進(jìn)行3次治療，其中單純血液透析4 h/次，2次/周，聯(lián)合治療4 h/次，1次/周，連續(xù)治療3個月。在治療過程中，需密切監(jiān)測患者的身體狀況，注意患者生命體征及有無肌肉痙攣、低血壓等不適癥狀，及時予以對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。對兩組治療后的臨床療效進(jìn)行評估，分別為顯效：血紅蛋白（Hb）恢復(fù)至正常范圍，皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀消失；有效：15 g/L≤Hb升高≤30 g/L，上述癥狀減輕；好轉(zhuǎn)：Hb升高lt;15 g/L，上述癥狀緩解；無效：臨床癥狀及Hb水平均無顯著變化[5]。臨床總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。⑵腎功能。于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取上層血清，使用全自動生化分析儀（深圳市惠眾醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20242220117，型號：HZ-A380）檢測血清Scr、BUN水平；另取3 mL靜脈血樣本，常規(guī)抗凝處理后用動態(tài)血沉壓積測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，京械注準(zhǔn)20152220020，型號：SD-100）檢測外周血紅細(xì)胞沉降率（ESR）。⑶炎癥因子。于治療前后采用與⑵同樣的方法進(jìn)行血液采集和離心處理，以免疫比濁法檢測血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑷生活質(zhì)量。于治療前后使用生活質(zhì)量綜合評定量表74項（GQOL-74）[6]評估患者生活質(zhì)量，GQOL-74包括物質(zhì)生活、社會功能、心理健康、軀體健康4個維度，各維度滿分均為100分，患者生活質(zhì)量與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 灌流組患者的臨床總有效率高于透析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者的血清Scr、BUN、外周血ESR水平均降低，且灌流組均低于透析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組患者的血清hs-CRP、PCT、IL-6水平均降低，且灌流組均低于透析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患者的物質(zhì)生活、社會功能、心理健康、軀體健康各維度生活質(zhì)量評分均升高，且灌流組均高于透析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的最終階段，此時腎臟功能受損較嚴(yán)重，無法充分排出代謝廢物，在患者體內(nèi)異常聚積，進(jìn)而引發(fā)一系列自體中毒癥狀，早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等，隨著病情加重可出現(xiàn)消化道出血、腎性貧血等。積極治療可在一定程度上延長患者生存期，提高其生命質(zhì)量。血液透析能夠有效排除患者體內(nèi)的代謝廢物，且在調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂狀況和酸堿失衡方面效果較顯著；然而血液透析主要清除小分子物質(zhì)，對于中大分子毒素的清除效果不佳；在透析過程中，患者可能出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥[7]。

血液灌流主要是通過吸附原理來清除毒素，灌流器內(nèi)的吸附劑（如活性炭、樹脂等）具有較大的比表面積，可以特異性吸附血液中的中大分子毒素，從而達(dá)到清除的目的；聯(lián)合應(yīng)用血液灌流與血液透析有利于發(fā)揮兩種治療模式的協(xié)同增效效應(yīng)，從而能夠更全面、高效地凈化血液。本研究結(jié)果顯示，治療后灌流組患者臨床總有效率和

GQOL-74各維度評分均高于透析組，這提示針對尿毒癥患者，引入血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案，療效顯著，有利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和患者生活質(zhì)量的提高。聯(lián)合治療可通過清除中大分子毒素，有效緩解患者的瘙癢等癥狀，有助于減輕毒素對骨髓造血功能和心血管系統(tǒng)的不良影響，使患者能夠更好地進(jìn)行進(jìn)食、睡眠等日常活動，從而提高生活質(zhì)量，延緩腎臟疾病進(jìn)展，進(jìn)而延長患者的生存期，從整體上提高了治療效果[8]。

尿毒癥患者腎臟功能下降，腎小球濾過率降低，會引起血清Scr水平的升高；同時，代謝產(chǎn)物堆積會刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使hs-CRP、IL-6、PCT等炎癥因子水平異常升高，進(jìn)而使ESR升高；BUN隨著患者腎臟代謝功能的降低，其在血液中的含量會明顯升高[9]。本研究中，與透析組相比，治療后灌流組患者的各項腎功能指標(biāo)和炎癥因子水平均更低，這提示對于尿毒癥的臨床治療，引入血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案可以更好地改善患者的腎臟功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析認(rèn)為，在尿毒癥患者中，由于毒素聚積、氧化應(yīng)激及免疫功能紊亂等因素，機(jī)體炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)和免疫復(fù)合物等中大分子物質(zhì)增多會導(dǎo)致各項炎癥因子水平和ESR的異常升高。血液灌流聯(lián)合血液透析時，血液灌流中的活性炭、樹脂等吸附材料能夠有效吸附這些中大分子的炎癥介質(zhì)和免疫復(fù)合物；而血液透析可繼續(xù)有效清除小分子毒素，使得血液凈化效果更全面，能有效降低血清Scr和BUN等水平；同時血液灌流有利于改善機(jī)體微環(huán)境，從而可發(fā)揮抑制T淋巴細(xì)胞的過度激活的作用，有利于防止免疫系統(tǒng)對自身組織過度攻擊而引發(fā)炎癥反應(yīng)[10]。

綜上，對于尿毒癥患者的臨床治療，引入血液灌流聯(lián)合血液透析治療方案，臨床療效顯著，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者腎功能的改善和生活質(zhì)量的提高。然而本研究也存在樣本量較少、研究中心單一等局限性，后續(xù)研究可彌補(bǔ)以上不足以獲取更為精準(zhǔn)、可靠的結(jié)論。

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