芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹的臨床效果

【摘要】目的 探討采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹的臨床療效，以及對患者濕疹嚴重程度、瘙癢程度、炎癥因子水平的影響。方法 選取2021年1月至2023年12月伊犁哈薩克自治州中醫醫院收治的90例慢性濕疹患者，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組（45例，采用丙酸氟替卡松乳膏治療）和觀察組（45例，采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療）。兩組患者均持續治療4周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后濕疹嚴重程度、瘙癢程度、炎癥因子水平變化。結果 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者濕疹面積及嚴重度指數（EASI）、視覺模擬量表（VAS）瘙癢評分均呈降低趨勢，觀察組均較對照組更低；與治療前比，治療后兩組患者血清白細胞介素-2（IL-2）水平均升高，觀察組較對照組更高，血清干擾素-γ（IFN-γ）水平均降低，觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。結論 采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹能夠提高臨床療效，調節免疫功能，減輕濕疹嚴重程度和瘙癢程度。

【關鍵詞】慢性濕疹 ; 芩蔞清利湯 ; 丙酸氟替卡松乳膏

【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.033

慢性濕疹是常見皮膚炎癥反應性疾病的一種，可能與遺傳、環境等因素導致皮膚屏障受損、免疫系統功能下降等有關，臨床多表現為皮膚干燥、粗糙，部分患者可出現劇烈瘙癢，嚴重影響工作、生活及睡眠質量。慢性濕疹的病程可能長達數月甚至數年，且容易受刺激突然發病，臨床治療多以緩解皮膚瘙癢感，減輕皮膚炎癥反應為主。丙酸氟替卡松乳膏是一種外用糖皮質激素藥膏，能夠減少炎癥細胞浸潤，改善皮膚炎癥狀態，但該藥物起效較慢，部分患者可能不敏感[1]。中醫認為，慢性濕疹的發生與外感風濕熱邪、飲食不節等有關，治則以祛風解毒、利濕清熱為主，芩蔞清利湯源自芩蔞清利丸，可解毒活血、止癢祛風。有研究表明，中藥湯劑在慢性或急性濕疹治療中具有良好效果[2]。但關于芩蔞清利湯治療慢性濕疹的相關研究較少，基于此，本研究選取90例慢性濕疹患者進行分析，旨在探討采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月伊犁哈薩克自治州中醫醫院收治的90例慢性濕疹患者，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者中男性21例，女性24例；年齡22～58歲，平均（40.79±6.03）歲；病程2～24個月，平均（13.02±2.83）個月。觀察組患者中男性19例，女性26例；年齡23～60歲，平均（41.37±6.25）歲；病程3～24個月，平均（13.51±3.02）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴西醫符合《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》[3]中慢性濕疹的診斷標準；⑵中醫符合《濕疹（濕瘡）中醫診療專家共識（2016年）》[4]中濕熱證診斷標準，主癥：瘙癢、皮損、心煩身熱，次癥：尿短赤、便干口渴，舌脈：舌紅苔薄白，脈滑；⑶入組前14 d內未接受相關治療。排除標準：⑴合并其他皮膚類疾??；⑵對本次研究藥物過敏或無法耐受中藥湯劑；⑶合并造血系統、內分泌系統等相關疾?。虎炔溉槠凇湓衅凇⑷焉锲?；⑸合并全身嚴重感染或皮疹區域潰瘍、糜爛。本研究經伊犁哈薩克自治州中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行濕疹部位嚴重程度、瘙癢程度等評估，并根據病因、類型等進行常規抗炎治療，并指導患者合理飲食。對照組患者采用丙酸氟替卡松乳膏治療，將丙酸氟替卡松乳膏（湖北恒安芙林藥業股份有限公司，國藥準字H20103501，規格：0.05%/支）外涂于濕疹部位，并輕輕按揉至藥物吸收，1次/d。觀察組患者采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏（劑量、用法同對照組）治療，芩蔞清利湯組方：重樓、黃芩、生地黃、土茯苓、梔子各15 g，丹參、牡丹皮、白鮮皮、生槐花、海桐皮各10 g，地膚子8 g，苦參、甘草各6 g，加水1 000 mL煎煮至400 mL為1劑，早晚各服用200 mL，溫服，1劑/d。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后根據《濕疹（濕瘡）中醫診療專家共識（2016年）》[4]中慢性濕疹相關中醫證候積分評估兩組患者臨床療效，中醫證候積分下降≥80%以上，皮損完全消失為顯效；50%≤中醫證候積分下降lt;80%，皮損基本消失為有效；中醫證候積分下降lt;50%，皮損改善不明顯為無效?？傆行?顯效率+有效率。⑵濕疹嚴重程度、瘙癢程度。分別于治療前后采用濕疹面積及嚴重度指數（EASI）[5]評估患者濕疹嚴重程度，包括濕疹癥狀、面積兩個維度，癥狀包含紅斑、丘疹、表面剝脫、苔蘚樣變四項，每項分值范圍為0～3分，分值越高表示患者癥狀越嚴重；面積包括頭頸部、軀干、上肢、下肢四個部分，每個部分分值范圍為0～4分，分值越高表示患者濕疹面積越大，EASI積分為各部位癥狀與面積乘積之和，得分與濕疹嚴重程度成正比；采用視覺模擬量表（VAS）[6]瘙癢評分評估患者瘙癢程度，分值范圍為0～10分；0分：無瘙癢；1～3分：輕度瘙癢；可忍受，4～6分：中度瘙癢，對睡眠產生影響；7～10分：重度瘙癢，難以忍受，分值與瘙癢程度成正比。⑶血清學指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者濕疹嚴重程度、瘙癢程度比較 與治療前比，治療后兩組患者EASI、VAS瘙癢評分均呈降低趨勢，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-2水平均升高，觀察組較對照組更高，血清IFN-γ水平均降低，觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢性濕疹是一種由多種原因引起皮膚屏障受損而導致的皮膚炎癥反應，如皮膚干燥、過度清潔、飲食不當等，此外，免疫系統功能異常、皮膚角質層變薄也會增加濕疹發生風險。慢性濕疹主要臨床表現為瘙癢，可持續數周，甚至數月，嚴重者可出現皮膚增厚，伴有色素沉著，影響患者生活質量及外觀。丙酸氟替卡松乳膏能夠對炎癥介質的釋放起到抑制作用，有利于修復受損皮膚，緩解濕疹癥狀，但長期用藥可產生耐藥性，影響治療效果[7]。

在中醫學中，濕疹屬于“濕瘡”范疇，濕熱證較為常見，發病與濕邪有關，因風邪襲表，營陰外泄，留滯為濕，因此治療的關鍵在于清熱祛濕、涼血解毒。芩蔞清利湯是由多種中藥材組成的湯劑，其中，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕、排膿消腫；牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；土茯苓可解毒除濕、通絡清熱；重樓可解毒止痛、涼肝定驚、清熱消腫；白鮮皮可清熱祛風、燥濕解毒；生地黃可養陰生津、清熱涼血；梔子可解毒涼血、除煩瀉火、利濕清熱；苦參可止癢燥濕、護膚清熱；地膚子可祛風止癢、清熱利濕；生槐花可止血涼血、瀉火清肝；海桐皮可止痛止癢、行氣除濕；丹參可祛瘀止痛、除煩消癰、涼血活血；甘草可止痛清熱、解毒緩急、和中益氣；諸藥合用可清熱除煩、燥濕解毒、消腫止癢、活血安神[8-9]。

本研究中，治療后觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對照組，這提示采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹臨床治療效果更佳?，F代藥理學研究表明，芩蔞清利湯中黃芩中含有黃芩苷等植物性黃酮類化合物，具有抗氧化、抗炎等作用，有助于改善皮膚屏障功能[10]；丹參中丹參素成分可有效改善皮膚炎癥，促進膠原蛋白合成，進而使皮膚損傷減輕[11]。丙酸氟替卡松乳膏與其聯合應用能夠起到內外兼治的作用，緩解皮膚炎癥和過敏反應，減輕瘙癢、紅腫癥狀，同時改善機體內環境，調節免疫功能，有效促進皮膚修復，有利于皮損愈合，從而提高臨床療效。

本研究結果中，與治療前比，治療后觀察組患者EASI、VAS瘙癢評分均較對照組更低，這提示采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹可緩解患者瘙癢癥狀，減輕瘙癢程度。分析其原因為，芩蔞清利湯中的苦參中含有苦參堿等類生物，能夠發揮抗菌、抗炎作用，也有免疫調節、抗過敏等作用，可有效改善瘙癢現象[12]。甘草中甘草鋅成分具有抗炎、抗氧化應激等作用，同時能夠促進皮損愈合，并進行免疫調節[13]。丙酸氟替卡松乳膏能夠對皮膚狀況進行修復，聯合治療能夠抑制炎癥介質釋放，使機體對過敏源敏感性降低，并有效清除體內熱毒，促進皮損修復，從而降低EASI評分，此外，還能夠直接緩解瘙癢感，并通過對機體內環境進行調節，改善免疫功能，進而加速皮膚恢復過程，從而快速緩解瘙癢癥狀。

IL-2由活化T細胞分泌，可促進自然殺傷細胞殺傷活性增強，刺激B細胞產生免疫球蛋白，具有保護機體免疫功能的作用，IFN-γ具有促進巨噬細胞活化、參與Th1型免疫應答的作用，其水平變化與濕疹發病過程有關。本研究中，與治療前比，治療后觀察組患者血清IL-2水平較對照組更高，血清IFN-γ水平較對照組更低，這提示采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹可調節患者免疫功能?？紤]其原因，芩蔞清利湯中土茯苓含有土茯苓總黃酮，能夠抑制白細胞介素-17/Notch信號通路，可對水通道蛋白-3和神經酰胺表達量進行調節，緩解炎癥反應[14]。梔子中的梔子苷具有較強的抗氧化、抗炎作用，能夠有效對抗細菌，改善潰瘍狀況，促進炎癥反應緩解[15]。

綜上，采用芩蔞清利湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹能夠提高臨床療效，調節免疫功能，改善濕疹嚴重程度和瘙癢程度，值得臨床推廣應用。

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