基于多因素Logistic回歸分析探究中老年結腸息肉癌變的危險因素

【摘要】目的 分析中老年結腸息肉發生癌變的危險因素，為預防結腸息肉癌變提供參考依據。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月泗洪縣第一人民醫院收治的156例中老年結腸息肉患者的臨床資料，根據病理組織學檢查結果將其分為癌變組（86例）與非癌變組（70例）。統計兩組患者的臨床基線資料，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選結腸息肉癌變的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，兩組患者性別、年齡、家族病史、糖尿病、高血壓、吸煙史、飲酒史、便血、排便習慣改變、腸外表現比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；而癌變組中多發息肉、全結腸息肉患者占比均高于非癌變組，且癌變組息肉直徑及血清癌胚抗原（CEA）水平均高于非癌變組；多因素Logistic回歸分析顯示，多發息肉、全結腸息肉、息肉直徑大、血清CEA水平升高均是影響結腸息肉癌變發生的危險因素（OR=2.162、2.629、1.771、3.688，均Plt;0.05）。結論 多發息肉、全結腸息肉、息肉直徑大、血清CEA水平升高均是影響結腸息肉癌變發生的危險因素，臨床應根據上述危險因素給予針對性預防和干預措施，以預防結腸息肉癌變。

【關鍵詞】中老年結腸息肉 ; 癌變 ; 危險因素 ; 癌胚抗原

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.038

結腸息肉是一種腸腔內起伏狀病變，屬于消化道中常見的疾病類型，可能出現在腸道的任何位置，大部分為直腸、乙狀結腸，臨床上伴有腹痛、便血、便秘等現象；受到患者年齡增長、不良生活方式及慢性炎癥腸病等因素影響，也有一定概率發展為結直腸癌，易引發患者死亡。因此，了解影響患者結腸息肉癌變的因素十分關鍵，有助于實施針對性預防策略，降低患者疾病惡化風險，提高生存率[1]。結直腸癌可由腺瘤性息肉逐漸演變，徐濤等[2]研究中選取224例有結腸息肉患者和230例無結腸息肉的健康人群，其研究結果顯示，腺瘤性息肉多見于息肉形態為隆起型、數量為多發、息肉直徑≥1.5 cm、發生部位位于近端結腸的結腸息肉患者。目前，關于結腸息肉發生癌變的相關影響因素尚未明確。基于此，本研究選取156例中老年結腸息肉患者的臨床資料，旨在分析結腸息肉癌變的危險因素，以期提前預防，為降低結腸息肉癌變率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月泗洪縣第一人民醫院收治的156例中老年結腸息肉患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《內科學（第3版）》[3]中結腸息肉和結直腸癌的診斷標準；⑵首次進行治療；⑶經病理學檢查確診為結腸息肉或結直腸癌。排除標準：⑴合并嚴重活動性結腸炎或壞死性腸炎；⑵合并嚴重腸穿孔或腹膜炎；⑶合并嚴重腹腔粘連。本研究經泗洪縣第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 分組情況 根據病理組織學檢查結果進行分組，將156例中老年結腸息肉患者分為癌變組（86例）和非癌變組（70例）。

1.2.2 資料收集 收集所有患者的臨床資料，包括性別、BMI、年齡、家族病史（有、無）、糖尿病（有、無）、高血壓（有、無）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、便血（有、無）、排便習慣改變（有、無）、腸外表現（有、無）、息肉數量（單發、多發）、息肉位置（左半或右半結腸、全結腸）、息肉直徑（mm）；檢查后患者癌胚抗原（CEA）水平，抽取患者3 mL清晨空腹靜脈血，轉速3 000 r/min，離心10 min后，取上層血清，采化學發光免疫法進行檢測。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統計兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。以結腸息肉癌變為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響結腸息肉癌變的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選結腸息肉癌變的影響因素。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響結腸息肉癌變發生的單因素分析 單因素分析結果顯示，癌變組中多發息肉數量、全結腸的息肉位置的患者占比高于非癌變組，且癌變組患者的息肉直徑、血清CEA水平均高于非癌變組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響結腸息肉癌變的多因素Logistic回歸分析 以結腸息肉癌變為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，即用“0”“1”進行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，多發息肉、全結腸息肉、息肉直徑大和血清CEA水平升高均是影響結腸息肉癌變發生的危險因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

結腸息肉是一種良性的腸道病變，但存在發展為惡性腫瘤的可能性，且結直腸癌確診時多為中晚期[4]。隨著人口老齡化進程加快，結直腸癌的患病率和病死率逐漸升高，嚴重威脅患者健康[5]。目前，結腸息肉的具體病因尚不明確，可能與飲食習慣、排便習慣及遺傳等因素有關，因此，了解結腸息肉病變的危險因素對預防疾病、控制病情發展具有重要意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，多發息肉、全結腸息肉、息肉直徑大及血清CEA水平升高均是影響結腸息肉癌變發生的危險因素。分析其結果可能為：⑴多發息肉：楊雷雷等[6]研究選取500例結腸息肉患者，經結腸鏡檢查確診，將其分為404例腺瘤性息肉組和96例非腺瘤息肉組，且研究結果顯示，多發息肉是結腸息肉癌變的高發因素。其原因分析為，當多個腺瘤性息肉同時存在時，其總體癌變概率將進一步提高。基于此，患者在結腸鏡檢查時，應取不同位置進行檢測，如果發現存在多個病灶，應進行多點活檢，提高癌變早期檢出率，必要時需要實施手術摘除，最大程度延長患者生存周期。⑵全結腸息肉：全結腸息肉癌性病變風險更高，這是因為結腸息肉的位置分布越密集，癌變概率越高，當異常增生組織分布在結腸各部位時，其惡化風險隨覆蓋率共同升高。鮑正華等[7]研究選取105例結腸息肉樣病變患者（128個結腸息肉樣病變組織），根據結腸息肉是否癌變進行分組將其分為腫瘤性病變組60例和非腫瘤性病變組45例，研究發現，年齡、息肉數目、息肉直徑、息肉形態是影響結腸息肉癌變的危險因素。因此，存在全結腸息肉的老年患者應重視相關消化道癥狀，盡早就醫檢查，并通過手術等方式摘除息肉，降低息肉癌變風險。⑶息肉直徑：高靜靜等[8]研究中選取416例結腸息肉患者為研究對象，研究結果發現，直徑較大的結腸息肉，其癌變、復發風險均較高。本研究結果顯示，息肉直徑大是影響結腸息肉癌變發生的危險因素，與林正燕等[9]研究結果相同。其原因分析為，較大的息肉夠入侵至更深的結腸壁層次，導致細胞異常增生，且多發概率較高，進一步增加了息肉癌變的可能。因此，在腸鏡檢查時若發現直徑較大的息肉，應完全切除送檢，以降低癌變風險，且在日常生活中患者需要保持良好的生活習慣，按時排便，多食用牛奶、花椰菜等富含鈣的食物，預防結腸息肉增大惡化。⑷血清CEA水平：在吳宇辰等[10]研究結果中發現聯合檢測D-二聚體和CEA、糖類抗原242、糖類抗原50水平可以提高結腸癌的診斷效率。CEA是細胞膜的結構蛋白，具有人類胚胎抗原特性，通常作為早期診斷結腸癌的標志物，因此當胃腸道出現惡性腫瘤時，患者機體內血清CEA水平可能升高。CEA是一種具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，本研究發現血清CEA水平與結腸息肉癌性病變呈正相關，原因在于當結腸息肉發展為惡性腫瘤時，CEA將反流進入血液或淋巴循環中，導致血清CEA水平升高[11-12]。羅雄等[13]研究發現，病灶直徑、病灶數量、腺瘤性病灶、CEA、糖類抗原242（CA242）表達與結直腸癌的發生顯著相關，這提示病灶直徑、病灶數量、腺瘤性病灶、CEA、CA242表達水平均是結腸息肉癌變的影響因素。因此，血清CEA水平偏高的患者需要盡可能采取多種方式診斷是否出現惡性病變，如進一步進行磁共振檢查或病理學檢查，保證診斷結果的精準度，再根據醫師建議采取處理措施。中老年人群應注意飲食衛生，選擇綠色有機食品，盡量避免食用發霉、變質或含有過量添加劑的食品，并且每年進行一次腸鏡檢查，在產生不適癥狀時及時就醫，在醫師的指導下選擇合適的治療方式。

綜上，多發息肉、全結腸息肉、息肉直徑大和血清CEA水平升高均是影響結腸息肉癌變發生的危險因素，臨床應根據上述危險因素給予針對性預防和干預措施，以預防結腸息肉癌變。

參考文獻

王維釗， 居夢嫻， 朱海杭， 等. 內鏡前置活檢鉗對右半結腸息肉檢出率的影響[J]. 中國內鏡雜志， 2024， 30（8）： 31-35.

徐濤， 仝建軍， 馬麗， 等. 結腸鏡下結腸息肉形態和臨床病理學特征與腸道菌群變化的關系[J]. 中國微生態學雜志， 2022， 34（11）： 1320-1323.

王辰， 王建安. 內科學[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2015： 498-501．

任曉東， 胡震， 李超億， 等. 胸腺肽α1聯合XELOX方案治療結直腸癌術患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2024， 40（19）： 2796-2800.

楊彬， 王麗華， 田志穎， 等. 內窺鏡窄帶成像技術觀察結腸息肉癌變特征及其與RhoC蛋白表達相關性[J]. 中國醫學裝備， 2021， 18（11）： 93-96.

楊雷雷， 李昌平. 結腸息肉癌變相關因素臨床分析[J]. 現代消化及介入診療， 2020， 25（10）： 1339-1341.

鮑正華， 馬啟剛， 唐偉. NBI內鏡在結腸息肉癌變中的診斷價值及結腸息肉癌變影響因素研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2022， 21（5）： 487-490.

高靜靜， 魯仕昱， 杜晟楠， 等. 結腸息肉術后復發的影響因素分析[J]. 中國醫藥導報， 2022， 19（23）： 104-108.

林正燕， 洪萬東， 盧山珊， 等. 結直腸息肉臨床病理特征及癌變危險因素分析[J]. 浙江創傷外科， 2024， 29（5）： 912-914.

吳宇辰， 王勝， 周云， 等. D-二聚體、癌胚抗原、糖類抗原242、糖類抗原50聯合檢測對結腸癌的診斷和鑒別診斷價值[J]. 中國衛生檢驗雜志， 2021， 31（1）： 60-62， 65.

管雪梅. 血清癌胚抗原甲胎蛋白在結腸息肉患者中的水平變化及臨床意義分析[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（9）： 1578-1580.

魏文彬， 張朋軍. CEA、CA19-9和基質金屬蛋白酶9對于早期結直腸癌診斷價值的評價[J]. 標記免疫分析與臨床， 2023， 30（2）： 195-199.

羅雄， 夏于新， 孫曉梅， 等. 結腸鏡聯合CEA、CA242鑒別結直腸息肉與癌變的效能研究[J]. 影像科學與光化學， 2021， 39（2）： 280-285.