負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍患者發生愈合不良的影響因素分析

【摘要】目的 分析采用負壓封閉引流技術（VSD）治療糖尿病足潰瘍（DFU）患者發生愈合不良的影響因素，為改善DFU患者的預后提供臨床參考。方法 回顧性分析2016年7月至2024年6月南寧市第二人民醫院收治的148例DFU患者的臨床資料，根據創面愈合情況，將其分為愈合不良組（43例）和愈合良好組（105例）。比較兩組患者臨床資料，并通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選影響VSD治療DFU患者愈合不良的影響因素。結果 與愈合良好組比，愈合不良組中年齡為lt;60歲、營養狀況為營養不良的患者占比均更高，潰瘍持續時間更長，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、C-反應蛋白（CRP）水平均更高（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，潰瘍持續時間長、NLR、CRP水平高、營養不良均為DFU患者經VSD治療發生愈合不良的影響因素（OR=5.413、3.529、4.652、4.601，均Plt;0.05）。結論 經VSD治療DFU患者發生愈合不良的風險較高，主要影響因素包括潰瘍持續時間長、NLR、CRP水平高及營養不良，治療時應結合患者實際情況針對相關影響因素提供防治措施，以提高治療效果。

【關鍵詞】負壓封閉引流 ; 2型糖尿病 ; 糖尿病足潰瘍 ; 愈合不良

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.039

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最常見和最嚴重的并發癥之一，其高發病率和高致殘率已成為全球公共健康的重大挑戰，據統計，全球約有

5.37億糖尿病患者，DFU終生發病率在19%～34%[1]。負壓封閉引流（VSD）技術通過在傷口施加負壓，促進局部血液循環和新生血管生成，從而加速創面愈合[2]。研究證實，VSD技術對于皮膚及軟組織缺損、DFU等有顯著療效，能夠減少換藥次數并降低整體治療成本[3]。盡管VSD技術在DFU的治療上取得一定的成效，但部分患者未能獲得滿意的愈合效果，可能與個體差異、生活方式等因素有關。創面愈合不良不僅增加患者截肢的風險，還可能嚴重威脅到患者的生命健康，因此，明確影響患者術后療效的因素，并及時干預以保障治療效果至關重要。鑒于此，本文分析VSD治療DFU患者發生愈合不良的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月至2024年6月南寧市第二人民醫院收治的148例DFU患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《糖尿病足的診斷和治療》中關于DFU的診斷標準[4]；⑵年齡≥18歲；⑶Wagner分級[5]為

2～4級；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴非糖尿病性潰瘍，如惡性潰瘍、痛風石性痛風等；⑵合并活動性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲透高糖狀態等；⑶合并心、肝、腎功能不全；⑷近6個月內使用糖皮質激素、免疫抑制劑或外源性細胞因子。本研究經南寧市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 根據創面愈合情況分為愈合不良組

（43例）和愈合良好組（105例）。創面愈合情況判斷標準：愈合良好是指創面愈合率≥40%，愈合不良是指創面愈合率lt;40%或出現惡化跡象[6]。將創面描畫在半透明紙上作為模板，取質地均勻的硬紙片依照模板形狀進行裁剪，并稱重，用硬紙片質量間接表示創面面積大小。創面愈合率=[（治療前創面面積－治療后創面面積）/治療前創面面積]×100%。

1.2.2 收集數據 收集兩組患者年齡、BMI、性別、吸煙、糖尿病病程、合并癥、Wagner分級、潰瘍面積（通過數碼照像計算法計算）、潰瘍持續時間、營養狀況及血清學指標。在兩組患者入院時，采用微型營養評定法（MNA-SF）[7]進行營養狀況評估，MNA-SF滿分為

14分，≤7分表示存在營養不良。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，通過免疫比濁法檢測血清糖化血紅蛋白、C-反應蛋白（CRP）及白蛋白水平。另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5150）檢測中性粒細胞、淋巴細胞水平，并計算中性粒細胞/淋巴細胞比值（NIR）。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統計兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。以經VSD治療DFU患者發生愈合不良為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響DFU患者VSD治療后發生愈合不良的因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析經VSA治療DFU患者發生愈合不良的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DFU患者VSD技術治療后愈合不良的單因素分析 與愈合良好組比，愈合不良組中年齡lt;60歲、營養不良的患者占比均更高，潰瘍持續時間更長，NLR、血清CRP水平均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 DFU患者VSD技術治療后愈合不良的多因素Logistic回歸分析 以表1單因素分析中差異有統計學意義的指標（年齡、潰瘍持續時間、NLR、CRP及營養狀況）為自變量，以經VSA治療DFU患者發生愈合不良為因變量，進行賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，潰瘍持續時間長、NLR高、CRP高、營養不良均為影響DFU患者VSD治療后發生愈合不良的影響因素（OR=5.413、3.529、4.652、4.601），效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

DFU是一個普遍且嚴重的全球健康問題，世界衛生組織預測，到2030年，全球將有超過19%的成年人受到DFU的影響[8]。DFU通常與高血糖導致的慢性微血管和神經損傷有關。高血糖會使微血管的血管壁損傷，影響血液循環，減少足部氧氣和營養供應，使組織更易受損。同時，糖尿病患者常伴有外周神經病變，感覺減退，難以及時發現足部潰瘍。VSD技術可以防止足部潰瘍中毛細血管的狹窄和閉塞的擴大，略微增加毛細血管的數量，改善足部的血液供應，并增加局部組織的氧壓。VSD的生物半透膜透氣性好，允許水蒸氣通過而阻止液態水，為創面提供無菌環境，促進肉芽組織和毛細血管生長。然而部分DFU患者即使經過VSD系統性治療，仍創面愈合不良。因此，本研究旨在分析經VSA治療DFU患者發生愈合不良的影響因素。

本研究中，29.05%患者創面愈合不良，相對董娟等[9]報道的31.82%較低，這可能與本研究患者糖尿病病程較短和潰瘍面積較小有關。本研究經過單因素和多因素Logistic回歸分析結果顯示，潰瘍持續時間長、NLR高、血清CRP水平高、營養不良均為影響DFU患者VSD治療愈合不良的危險因素。研究表明，潰瘍持續時間是影響愈合的重要因素之一，潰瘍持續時間超過1個月的患者在愈合方面面臨更大的挑戰[10]。潰瘍存在時間越長，愈合的難度越大。本研究也發現潰瘍持續時間是影響DFU愈合不良的危險因素。可能是在長期炎癥狀態下，局部組織的血供和營養供應受到影響，降低細胞再生能力。此外，長期潰瘍常伴隨感染，加重局部組織損傷，進一步延緩愈合過程，因此應在DFU發生初期及時進行評估和干預。早期發現并及時治療潰瘍，不僅可以避免潰瘍進一步惡化，還能減少復雜治療的需求，降低并發癥的發生率。

NLR作為一種反映機體炎癥狀態的指標，其升高與慢性炎癥和感染相關。CRP作為炎癥標志物也顯示炎癥程度加重。SATHVIK等[11]研究表明，NLR是DFU患者愈合與預后的有效預測指標。LUO等[12]通過廣義線性模型發現CRP是影響DFU感染嚴重程度的因素。本研究顯示NLR高和血清CRP水平高是影響DFU愈合不良的危險因素。糖尿病患者本身就易出現免疫功能障礙，NLR升高、CRP升高提示患者體內存在較強的炎癥反應，持續的炎癥狀態不利于創面的愈合。糖尿病患者常伴有慢性低度炎癥狀態，應定期檢測NLR和CRP水平，及時識別并處理潛在的炎癥和感染問題，減少創面愈合過程中因炎癥過度或感染導致的延遲愈合。

本研究顯示營養不良是影響DFU愈合不良的危險因素。創面愈合需要大量營養物質，營養不良會導致生長因子缺乏，影響肉芽組織發育，從而妨礙愈合[13]。糖尿病患者的高血糖狀態會抑制血管生成和膠原合成，且營養不良會加重血糖控制難度，形成惡性循環。因此，在DFU治療過程中，應當格外重視營養在糖尿病管理中的重要性，通過制定合理的飲食計劃、定期進行營養評估、使用營養補充劑以及加強患者的營養教育，能夠有效改善患者的營養狀況，從而促進DFU的愈合。

綜上，DFU是一個普遍且嚴重的全球健康問題，經VSD治療后愈合不良的風險較高，主要影響因素包括潰瘍持續時間長、NLR高、血清CRP水平高及營養不良。通過加強早期干預、定期監測炎癥指標、補充營養及綜合管理糖尿病等措施，有望提高DFU患者的愈合效果，改善其生活質量。

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